杜茜

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院妇产科 （四川 绵阳 621000）

初产妇可因缺乏信心、产后焦虑等因素，使脑垂体分泌催乳素量减少，从而导致乳汁分泌减少，乳房疼痛、肿胀感加剧。乳房按摩是一种操作简便的护理方式，主要通过手掌按摩产妇的乳房，从而减轻产妇产后乳房胀痛感，缓解不适，有利于促进产妇乳汁分泌，但单独进行乳房按摩的效果有限；低频脉冲电刺激是通过使用电刺激仪器刺激产妇的乳腺管神经，促使乳腺管通畅，增加泌乳量[1]。基于此，本研究旨在探讨产前应用低频脉冲电刺激对初产妇分娩结局及产后泌乳情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月我院收治的92名初产妇为研究对象，依据护理方法的不同分为对照组（48名）和观察组（44名）。对照组年龄22～35岁，平均（28.89±2.62）岁；Bishop宫颈成熟度评分法[2]评分0～3分，平均（0.71±0.23）分；体质量53～75 kg，平均（65.47±3.63）kg。观察组年龄21～36岁，平均（29.14±2.65）岁；Bishop宫颈成熟度评分法评分0～3分，平均（0.69±0.25）分；体质量55～73 kg，平均（63.89±3.57）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：初次妊娠；单胎产妇；产前行无刺激胎心监护显示为有反应或混合型等。排除标准：合并妊娠期糖尿病；合并其他妊娠并发症；双胎妊娠；有乳房整形史、乳头凹陷；产前为无规律、疼痛性宫缩。

1.2 方法

两组均给予产前常规护理：行胎心监测，1次/d；听胎心音，4次/d；孕妇配合自数胎动，3次/d，并及时观察其产征。

对照组在此基础上进行乳房按摩：操作者双手涂抹新生儿润肤油，以手掌侧大鱼际横向接触乳房，按摩2 min 后，再以手掌侧大鱼际纵向接触乳房，按摩2 min，按摩力度以孕妇能接受为宜；按环形顺序用双手大拇指指腹对乳房根部进行按压，持续约4～6 min；操作者用左手托住孕妇乳房根部，右手四指呈梳子状，从乳房边缘向乳头进行提拉按摩，以拉伸乳窦后方皮肤组织，舒展皮下组织，持续约5 min；每侧乳房按摩约15 min，两侧共按摩30 min。

观察组在对照组基础上应用低频脉冲电刺激干预：仪器选用YS-Ⅲ综合治疗仪（深圳东源盛科科技有限公司），干预前，指导孕妇排空膀胱；孕妇上检查床后，取仰卧位，充分暴露乳房；然后将耦合剂涂抹在乳腺专用治疗片上，并将治疗片紧密贴合在孕妇双乳上，使用专用腹带固定；选择治疗仪的催乳选项，将电刺激频率控制在30～80 Hz，按照由低到高的顺序循序渐进调节刺激频率，以孕妇能接受为宜，15 min/次，1次/d；结束后，对孕妇进行乳房按摩，方法同对照组。

两组均于产前连续干预3 d，并于产后随访30 d。

1.3 观察指标

（1）宫颈成熟度：干预前和干预1、2、3 d 后及临产前，分别采用Bishop 宫颈成熟度评分法评估两组宫颈成熟度，总分为3 分；孕妇宫口开大0 cm，宫颈管未消退，后宫口位置，计0 分；孕妇宫口开大1～2 cm，宫颈管消退不足40%，中宫口位置，计1分；孕妇宫口开大3～4 cm，宫颈管消退40%～80%，前宫口位置，计2分；孕妇宫口开大≥5 cm，宫颈管消退＞80%，计3分。（2）分娩方式与第一产程用时：记录并比较两组最终分娩方式、第一产程用时。（3）泌乳情况：包括泌乳始动时间和产后24 h、30 d 泌乳量；泌乳情况评定标准[3]，产后挤压产妇乳房得到清亮乳汁，为泌乳始动；将产妇产后泌乳量分为充足、正常、较少3个等级，泌乳量合格率=（充足人数+正常人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 宫颈成熟度

干预前，两组Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、2、3 d后及临产前，两组Bishop评分逐渐升高，且观察组Bishop评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后Bishop 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后Bishop 评分比较（分，±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与干预1 d 后比较，bP＜0.05；与干预2 d 后比较，cP＜0.05；与干预3 d 后比较，dP＜0.05；Bishop 为Bishop 宫颈成熟度评分法

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2.2 分娩方式与第一产程时间

观察组阴道分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一产程用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组最终分娩方式与第一产程用时比较

2.3 产后泌乳情况

观察组产后泌乳始动时间为（12.63±1.27）h，短于对照组的（15.54±1.68）h，差异有统计学意义（t=8.982，P＜0.05）；两组产后24 h、产后30 d 泌乳量合格率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.048、0.010，P＞0.05），见表3。

表3 两组产后泌乳量比较[名（%）]

3 讨论

产妇产后乳汁分泌不足可影响婴儿的生长发育，乳房胀痛不适可影响产妇休息，婴儿吮吸不畅可导致产妇乳腺管阻塞，长此以往，可导致产妇乳汁淤积，疼痛感加剧，故寻求一种安全有效的方法刺激产妇乳汁分泌十分必要。乳房按摩通过按压、拉伸乳房等操作，使乳房变软，并促进水肿的宫颈变薄，可有效诱发宫缩，从而促进孕妇自然分娩，但目前该护理方法的临床效果尚不明确[4]。

采用低频电刺激疗法对初产妇进行产前干预的作用机制与乳房按摩相同。YS-Ⅲ综合治疗仪可量化电刺激强度，以微电流刺激孕妇乳房皮下神经，加快乳房局部血液循环，促进宫缩发生，从而可加快临产进程[5]。本研究结果显示，干预1、2、3 d 后及临产前，两组Bishop 评分均逐渐升高，且观察组Bishop 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一产程用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，初产妇产前应用低频脉冲电刺激可有效软化宫颈管，促进自然分娩，缩短产程用时，这一研究结果与钟娜等[6]的研究结果相似。其原因为，低频电刺激疗法可通过改善产妇乳房局部微循环，疏通乳腺管，促进脑垂体分泌催乳素，从而可起到缓解乳汁淤积的作用。本研究结果显示，观察组产后泌乳始动时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，初产妇产前应用低频脉冲电刺激可缩短泌乳始动时间，避免乳汁淤积，该研究结果与宋荣荣等[7]的研究结果相似。

综上所述，产前应用低频脉冲电刺激可促使初产妇宫颈成熟，促进其自然分娩，并可有效缩短第一产程用时和泌乳始动时间，避免发生乳汁淤积。