涂维亮

江西省丰城市人民医院口腔科 （江西 丰城 331100）

阻生牙是临床较为常见的口腔疾病，指的是牙齿在颌骨内位置不当而影响到正常咬合关系，由于其牙冠部位被牙龈覆盖，易滋生细菌，进而导致牙龈发炎，会对患者的口腔健康造成极大的影响[1]。临床针对下颌阻生牙患者的治疗以拔牙为主，即在翻开黏骨膜瓣后利用超声骨刀去骨，待牙齿松动后拔除，但该治疗会对患者造成较大的创伤，且牙窝完整性较差，易出现下唇麻木、干槽症等并发症，治疗效果并不理想[2]。随着微创技术的发展，临床提出对阻生牙患者采用微创拔牙挺联合高速涡轮机头拔牙治疗措施，以期提高治疗效果，保护牙窝的完整性。本研究旨在探讨微创拔牙挺联合高速涡轮机头在拔除下颌阻生牙中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2021年3月我院收治的94例下颌阻生牙患者，采用随机数表法将其分为对照组和试验组，每组47例。对照组男26例，女21例；年龄22～41岁，平均（31.50±9.50）岁；病程1～8个月，平均（4.50±3.50）个月。试验组男25例，女22例；年龄23～40岁，平均（31.50±8.50）岁；病程1～8个月，平均（4.50±3.50）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经主治医师检查确认需接受拔牙治疗的下颌阻生牙；年龄＞18岁；已签署知情同意书。排除标准：存在牙周炎、龋齿等疾病；存在血液系统疾病或免疫学疾病；存在精神疾病，无法配合本研究。

1.2 方法

两组均在入院后行常规X 线检查，探明下颌阻生牙与邻近组织关系，并进行消毒，然后使用3 ml 盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格5 ml∶0.1 g）进行下牙槽神经的阻滞麻醉，于颊侧牙龈处做一切口，充分暴露下颌阻生牙牙冠覆盖骨质。

对照组采用超声骨刀拔牙，即切开黏膜后，采用牙龈分离器将黏骨膜瓣翻开，根据实际情况选用桂林啄木鸟公司生产的超声骨刀工作头进行去骨操作，扩大间隙后解除冠根部阻力，待阻生牙出现松动后，使用超声骨刀去除根冠，清理牙槽窝，用0.9%氯化钠注射液对创口进行充分冲洗后缝合。

试验组采用微创拔牙挺联合高速涡轮机头拔牙，即选用佛山市顺逊医疗器械有限公司生产的高速涡轮机头和车针，对其进行密封后高温消毒，再行去骨操作，去除阻力后沿牙冠磨沟开分冠，去除部分牙冠后将微创拔牙挺插入牙根与牙槽骨，切断牙周膜，楔入微创拔牙挺对阻生牙进行拔除。

两组均于术后使用抗生素以预防感染。

1.3 评价指标

（1）比较两组治疗情况，包括手术时间、术中出血量、牙窝完整性，牙窝完整性采用5级评分法进行评分，分值越高代表患者的牙窝完整性越好。（2）比较两组各时间点的疼痛程度与张口度，即在术后2、7 d 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评估，分值0～10分，分值越高代表患者的疼痛程度越严重；在术前及术后2、7 d 测量患者的张口度，张口度为上下中切牙间距。（3）比较两组术后并发症的发生情况，包括开口受限、面颊肿胀、下唇麻木、干槽症等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，牙窝完整性优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）牙窝完整性（分）对照组 47 24.84±3.17 4.16±0.45 1.77±0.38试验组 47 17.62±2.83 2.83±0.34 3.92±1.25 t 11.648 16.167 11.282 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组疼痛程度与张口度比较

两组术后7 d 的VAS 评分、术前及术后7 d 的张口度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后2 d 的VAS 评分低于对照组，张口度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度与张口度比较（±s）

表2 两组疼痛程度与张口度比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分（分） 张口度（mm）术后2 d 术后7 d 术前 术后2 d 术后7 d对照组 47 5.13±0.78 0.34±0.07 47.11±5.53 30.24±4.52 42.58±4.51试验组 47 3.27±0.53 0.35±0.08 46.38±5.67 37.42±4.81 43.33±4.19 t 13.522 0.645 0.632 7.458 0.835 P 0.000 0.521 0.529 0.000 0.406

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

下颌阻生牙作为临床常见的口腔疾病，一般发生于下颌第三磨牙，由于其无法正常萌出，会导致患者正常咬合功能受到影响，且易引发龋齿、口腔感染等疾病，需及时拔除[3]。临床拔除下颌阻生牙常用超声骨刀进行操作，即去除覆盖于下颌阻生牙表面的骨组织，解除阻力，然后利用超声频率震荡骨刀，进行切骨操作，但由于创口长时间的暴露，会增加感染的风险，且术后易出现下唇麻木、干槽症等并发症，影响预后效果[4]。随着微创技术的发展，临床提出采用微创拔牙挺联合高速涡轮机头进行拔牙。微创拔牙挺能够分离牙根与牙槽骨，切断牙周膜，继而降低阻生牙拔除的难度。高速涡轮机头具有冷却速度快等优点，能够对下颌阻生牙进行有效切割，预防空气进入伤口而导致相关损伤。两者联用能有效降低患者受到的创伤，保护牙窝完整性[5]。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，牙窝完整性优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后2 d 的VAS 评分低于对照组，张口度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析可知，超声骨刀的应用虽然能够有效拔除下颌阻生牙，但由于医师对于切割方向及力度的控制受人为因素的影响，可能会对患者造成较大的创伤；而采用微创拔牙挺联合高速涡轮机头进行拔牙操作则能够让医师更好地控制切割方向及力度，从而最大限度地降低神经、血管的损伤风险，因此，术中出血量更少，对张口度的影响更小，能更好地保护牙窝的完整性，术后并发症的风险也大大降低，安全性较高。

综上所述，对下颌阻生牙患者采用微创拔牙挺联合高速涡轮机头拔牙治疗的效果显著，可有效保护牙窝完整性，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛程度，降低术后并发症发生率。