陈星　宫媛　王玲玲　周凤玉

摘要：新型冠状病毒肺炎疫情下，临床一线的医务人员在抗击疫情的过程中会出现抑郁和焦虑情绪、睡眠差等心理和身体反应等问题，发生问题的原因与医护人员的性别、工作年限、工作类别 、工作时间、医患关系以及对疾病的认识有关，通过统筹协调，加强组织领导、建立人才储备库，积极开展培训、加强人力调配，合理有效排班、做好医务人员社会支持、多样化心理健康服务等举措为缓解医护人员的心理问题提供参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎;医务人员;心理健康状况;应对策略

新型冠状病毒肺炎（ corona virus disease 2019，CO- VID-19） 是一种由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2（ SARS-CoV-2） 引发的传染病。2019 年 12 月我国在武汉首次发现感染病例，随即出现疫情爆发^[1-2]。新型冠状病毒肺炎疫情期间，各级医务人员积极响应，深入临床采取综合措施与时间赛跑，与病毒作战，全方位做好疫情的防控和治疗工作。目前新型冠状病毒肺炎由于传播迅速、广泛，且无特异性治疗的特点给医务人员带来了巨大的心理压力^[3]。基于此，本文通过对国内外该领域相关文献进行回顾、总结，更加深入了解一线医务人员心理状况及应对措施进行分析，为改善医务人员心理健康状况及重大突发公共卫生事件后心理重建和心理关怀政策等研究提供参考。

1 调查问卷量表的使用

1.1 症状自评量表（Symptom self-rating scale，SCL-90）蔡清艳^[4]郑旭^[5] 二位学者在新型冠状病毒肺炎疫情期间对医务人员心理状况所研究实用的是症状自评量表，该量表反应症状丰富，能够比较全面地评估被测试者的心理卫生问题。量表共90个条目， 每条目均采用1-5级评分法：1级（无），2级（极轻）， 3级（中度），4级（偏重），5级（重度），包含了躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他（主要反映睡眠与饮食）共10个因子。

1.2 焦虑量表的使用  焦虑量表包括状态-特质焦虑自评量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）、广泛性焦虑量表（ GAD-7）和焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）。朱红琼^[6]研究医务人员情绪特点时所使用的是状态-特质焦虑自评量表主要是评定焦虑状态，该量表由Charles等 于 1977 年編制，主要用于评价个体的状态焦虑 （目前的焦虑水平）和特质焦虑（人格特质性焦虑 倾向）。该量表包含两个分量表：状态焦虑问卷（SAI）和特质焦虑问卷（T-AI），其中，第1-20项条目评 分之和为S-AI总评分，反映受试者当前焦虑症状的 严重程度，第 21-40 项条目评分之和为 T-AI 总评分，反映受试者一贯的或平时的焦虑情况。梅 莉研究医务人员心理状态时所采取的是广泛性焦虑量表（ GAD-7）^[7]，该量表由 Spitzer 等在根据广泛性焦虑障碍的诊断标准编制而成，其良好的信效度在国内外多项研究中得到了证实和应用。中文版 GAD-7主要评估过去2 周内焦虑状态的工具，该量表由7个条目组成，每个条目 0-3 分，即 0 分 = 完全 不会，1 分 = 好几天，2 分 = 超过 1 周，3 分 = 几乎每天。总分 为 7 个条目相加，范围为 0 ～ 21 分，5 -9 分为轻度焦虑、10 -14 分为中度焦虑、15-21 分为重度焦虑，分数越高表示焦虑程度越重。余萌^[8][9][10]研究医务人员心理状态时所采取的是焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）中文版简式健康焦虑量表（CSHAI）评定焦虑情绪。SAS共 20个条目，采用 1-4分 4级评分法，评分越高代表焦虑症状越严重。中文版简式健康焦虑量表共18个条目，采用4级评分法，评分越高代表健康焦虑程度越重。

1.3 抑郁量表评估  抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7] 评定抑郁状态，该量表由 Zung于1965年编制而成，用于反映受试者的抑郁主观严重程度，共20个条目，采用 1-4 分 4 级评分，各条目分之和为总得分，总得分乘以 1. 25 取整为标准分，分值越高表示抑郁倾向越明显。患者健康问卷抑郁症状量表（ PHQ-9） 该量表根据《美国精神疾病诊断与统计手册（第四版）》诊断抑郁症的标准而制订，是一种简明、有效的抑郁自评、筛查工具，可筛查患者近2周来情绪变化，该量表共有9个问题，每个问题 0-3 分（ 完全不会： 0 分; 好几天： 1 分; 一半以上的天数：2分; 几乎每天：3分） ，总得分为 0- 27 分（ 0-4 分没有抑郁症，5-9 分可能有轻微抑郁症，10-14 分可能有中度抑郁症， 15～19 分可能有中重度抑郁症，20 - 27 分可能有重度抑郁症） ，广泛应用于住院患者、基层社区人群及 特定人群的抑郁筛查^[11-13]。

1.4 睡眠质量量表  匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI） 该量表 由美国匹兹堡大学于 1989 年编制，用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。包括19个自我评定条目 和 5 个由睡眠同伴评定的条目，其中仅将 18 个自我 评定问题计分。18 个自我评定条目构成由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的 应用和日间功能共 7 个因子，累积各因子成分得分 为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分，总分为 0-21 分，总分≤7分为睡眠质量好，总分>7 分为睡眠质量差，每个因子按0-3分计分，≥2 分为阳性^[12-13]。适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者及一般人的睡眠质量评定。为确保本次调研的真实性及一致性，故使用该量表评定被试者2周内的睡眠质量。

1.5 危机干预（TAF）^[14]蒲佳使用的^[15]该 量表包括情感、行为、认知3个维度，各维度分别采用1-10级评分法，10分为最严重的反应，总分为3个维度得分总和，低分范围（3-12分）为轻度损害，中等范围（13-23分）为中度损害，高分范围（24-30分）为重度。

1.6应激感受量表（PSS- 10） PSS-10该量表用于评估调查对象过去 1个月生活状况相关压力水平，信效度良好^[16-17]。郑春美^[18]包括10个条目，其中6个是消极性问题，4个是积极性问题。每个条目采用 Likert 5 级评分法（从不=0 分，偶尔=1 分，有时=2分，时常=3分，总是=4分），总分 0-40 分。得分越高表 示压力越大，0-13 分为低压力水平，14-19 分为中等压力水平，>19 分为高压力水平。

2调查结果

面对新型冠状病毒肺炎，郑春美^[18]等检测出，82.83%医务人员存有中等及以上压力，主要表现为抑郁和焦虑情绪、睡眠差等心理和身体反应。魏路^[19]等检测出44. 6%的医务工作者有抑郁可能，43.5%的医务工作者有焦虑可能;36%的医务工作者睡眠较差，医护人员在一定程度上出现了共情疲劳，这与在汤炜玮^{[ 20]}陈莉^{[ 21]}测评中发现高冲动风险者占3.22%，中重度失眠者占17.3%，中重度压力者占9.5%，张宴萍^{[ 22]}等检测出压力应激阳性率为27.9%，焦虑症状阳性率为30%，抑郁症状阳性率为27%，蒲佳^[15]等检测出多数临床护士在认知、情感和行为上轻度损害人数占80.7%，中度损害占17.3%，重度损害仅占2.0%。

3 原因分析

3.1 性别  通过袁慧^[23]团队的数据分析结果显示女性在面对突发公共卫生事件时神经衰弱、恐惧、强迫?焦虑及疑病方面得分显著高于男性，魏路^[19]的研究表明女性发生抑郁的概率是男性的2.088倍，女性发生焦虑的概率是男性的1.685倍这可能与男女性别特质差异有关，有研究指出，由于女性较男性情感体验丰富，在面对疫情时2周内有85.37%出现了心理问题^[24]，产生焦虑、疑病等倾向。

3.2 工作年限   前线医疗工作繁重，需要耗费大量的体力，派出的各医疗隊的成员需要尽快适应新环境，投入新工作，年资太轻，缺乏工作经历，年资太大体力受限，研究表明一级医院、 初级职称、一线医疗人员、一线管理及保障人员和患有基础疾病者发现心理问题比例较高，建议医疗成员以3-10年的工作年限为主^[25]。而袁慧^[23]团队的数据表明工作年限在5-10 年岁的医务人员各情绪反应得分最高，这与蒲佳等^[15]HUANG 等^[26]、郑静^[27]、苑杰^[28]中年资护士比低年资护士面对疫情时更焦虑、危机反应更强的研究结果一致。这可能与中年资的医务人员作为家庭的主力军，面对疫情和家庭的双重压力，更容易出现相关心理问题。

3.3 工作类别  为积极应对疫情，综合医院的一线医务人员需要长时间在相对封闭的工作环境中; 穿戴各种厚重、憋闷的防护用品实施治疗和护理，伍苑晨^[29]研究表明一线科室如急诊科、发热门诊、重症医学科、感染科处于防控最前线的工作人员心理影响较大，抑郁比例较其他科室工作人员高。

3.4 工作时间  过度劳累容易导致身体和心理失衡，每天工作8小时以上的医务人员，周工作时间超过 60 h 后，压力应激、焦虑、 抑郁的发生率明显上升^[30]。

3.5 对疾病的认识因疫情暴发初期由于各种不确定性因素如过劳工作、陌生医疗环境及团队、医疗资源紧张、防护物资缺乏、职业暴露等一系列问题，可能导致医务人员长期处于一种慢性的压力应激状态，从而产生一系列的身体反应和心理变化，随着时间的推移，对疾病的相关研究越来越深入，国家的管控政策也得到进一步完善，医务人员抑郁情绪也有所改善^[31][32]。

3.6医患关系  医务人员身处一线面对大量需要医疗救助的患者，直面危重患者的痛苦与死亡，当医务人员经历重复的失败之后，患者及其家属易对医务人员产生不满情绪，在焦虑的状态下患者或家属有时会向医务人员恶意相对，不断积累的无助情绪会导致医务人员对当前的救助工作感到无力，进而产生相应的心理状况^[33]。

4 干预措施

4.1统筹协调，加强组织领导  （1）建立良好的组织架构。根据人员情况设置管理组、后勤组、医疗组等组织架构，根据架构制定相应的工作职责。（2）细化流程制度。流程引领方向，制定相关流程并将流程张贴在各区域、各环节的显著位置，随时提醒抗疫一线医务工作者，减少因环境适应导致的心理健康问题。（3）党建引领推动疫情防控工作。李胜芝^[34]研究表明成立临时党支部，以的开展，做到关键时刻有组织，关键岗位有党员，特殊时期党员干部要敢于亮出身份、挺身而出、冲锋在前，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。

4.2 建立人才储备库，积极开展感控培训   吕扬^[35]研究指出，对感染控制知识和技能培训不充分的医护人员产生严重情绪问题的风险较培训后人员风险大。医疗机构管理部门应结合本次疫情防控经验，建立突发公共卫生事件标准化流程和相关应急预案，将参加过执行重大任务的医务人员如抗击SARS、埃博拉、新型冠疫情、抗震救灾等应急救援人员组建应急救援小组，多途径加强急救援小组医务人员感染防控知识储备和专科业务技能训练，以提高其突发公共卫生事件的自我效能和心理应对能力，为今后再次发生突发公共卫生事件做好有力保障。

4.3加强人力调配，合理有效排班。  在疫情期间，抗疫一线所需人力应为普通病区的1.67倍，由于来自不同医院的医护人员组成，各个医院的工作模式与工作习惯存在差异， 为了让护理人员能够更快适应环境、更好开展工作、 更默契地配合，郑小燕^[25]采用以医院为护理小组的“抱团式”固定搭配排班模式，将3班倒改成4班倒，每 4 h 1 个班次，每人每周工作时数约为 24 h，以充分保证抗疫一线护理人员的休息。

4.4 做好医务人员社会支持。良好的社会支持度有利于提高心理承受能力，有效缓解突发事件对个体躯体和心理状态的影响。抗疫一线医务人员医务人员认为家人朋友的鼓励对他们的鼓舞作用最大，其次是国家、政府、团体的支持，社会援助、媒体次之， 最后是病人痊愈及致谢。研究表明在疫情期间医院及医护人员收到了社会各界的广泛关注和大力支持，新媒体每日对病人数和治疗信息的广泛宣传让大众了解到了疫情的最新进展，保证了重大事件数据的公开化，及时化，有效的安抚了医务人员的恐慌^[29]。

4.5多样化心理健康服务。 建立心理驿站，抗疫一线医务人员大多数在二点一线奔波，为防止交叉感染，工作人员可能在上下班的路线都是在有限的范围内，在医院清洁区域建立心理驿站，温馨的环境，配备跑步机、生物反馈仪、音乐治疗仪、虚拟现实等设备，一线的医务人员下班后可以在驿站内开展适当的室内活动如聊天、吃零食、看电影、玩游戏、听音乐、唱歌等可以缓解抗疫一线医务人员的精神压力;

建立专业心理健康小组，心理健康小组定期对一线医务人员进行心理筛查，检查是否存在焦虑、紧张、抑郁等，对可疑阳性的工作者，通过面对面心理咨询、网络平台如微信、短信、好医生心理热线等心理干预平台，尽快予以心理干预。

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通讯作者简介：宫媛1976年11月28日、女、汉、辽宁抚顺，联勤保障部队第九二四医院门诊部主任、副主任医师、本科、研究方向：心理学