尚康康，闫志华，杜晓光，周 会，程 兵

(郑州大学第一附属医院核医学科 河南省分子影像医学重点实验室，河南 郑州 450052)

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性纳入2020年6月—10月60例拟于郑州大学第一附属医院接受131I治疗的甲状腺全切术后DTC患者，男24例，女36例，年龄15～71岁，中位年龄45岁。本研究经医院伦理委员会批准(伦理编号：2019-KY-358)，患者或监护人均签署知情同意书。

1.3 图像评估 由分别具有9年及27年工作经验的核医学科主治及副主任医师各1名共同阅片。于Siemens图像后处理工作站，采用xSPECT Quant后处理软件，在头颈部断层融合显像上勾画感兴趣容积(volume of interest, VOI)，获得左、右侧和整体腮腺及残留甲状腺(如存在)的最大SUV(maximum SUV, SUVmax)及平均SUV(mean SUV, SUVmean)；再于SGS上勾画单侧ROI，使之尽量覆盖全部腮腺，并复制至对侧腮腺及任意侧颞部(作为本底)，避开口腔及颅骨的放射性干扰，计算机自动生成相应时间-放射性曲线(time-radioactive curve, TAC)，行半定量分析，获得反映腮腺摄取及排泌功能的摄取指数(uptake index, UI)及最大排泌率(maximum secretion ratio, MSR)：UI=(腮腺腺体最高放射性计数-本底放射性计数)/本底放射性计数，MSR=(腮腺腺体最高放射性计数-维生素C刺激后腺体最低放射性计数)/腺体最高放射性计数×100%。

根据头颈部断层融合显像中颈部存在残留甲状腺组织与否将患者分为残留组(n=32)和无残留组(n=28)；依据参数分析法[10]评估腮腺功能正常与否将分为功能正常组(双侧腮腺MSR均≥50%，n=43)和功能受损组(任一侧腮腺MSR<50%，n=17)。

1.4 其他数据 记录促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)及24 h摄碘率等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统计分析软件。以中位数(上下四分位数)表示不符合正态分布的计量资料，采用Mann-WhitneyU检验进行组间比较；行Spearman相关性分析，以0<│r│<0.3为弱相关，0.3≤│r│<0.5为低度相关，0.5≤│r│<0.8为中度相关，│r│≥0.8为高度相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

功能正常组与功能受损组左、右侧腮腺UI及SUVmean差异均有统计学意义(P均<0.05)，而SUVmax差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1及图1、2。腮腺整体UI与SUVmax，MSR与SUVmax、SUVmean均呈低度相关(r=0.356、0.327、0.380，P均<0.01)，而UI与SUVmean呈中度相关(r=0.531，P<0.01)，见表2。

表1 DTC甲状腺全切术后腮腺功能正常与功能受损患者131I治疗前双侧腮腺UI及SUV比较

图1 功能正常组患者，女，32岁 A、B.腮腺动态SGS(A)及TAC曲线(B)示右侧腮腺UI=6.06、MSR=65.00%，左侧腮腺UI=6.39、MSR=62.10%； C.SPECT/CT图示右侧腮腺SUVmax=28.28、SUVmean=8.86，左侧腮腺SUVmax=22.21、SUVmean=9.22

图2 功能受损组患者，男，26岁 A、B.腮腺动态SGS(A)及TAC曲线(B)示右侧腮腺UI=3.04、MSR=48.40%，左侧腮腺UI=3.26、MSR=37.80%； C.SPECT/CT图示颈部残留甲状腺显影，左侧残留甲状腺SUVmax=16.54、SUVmean=6.08，右侧残留甲状腺SUVmax=32.79、SUVmean=10.84，右侧腮腺SUVmax=19.28、SUVmean=5.10，左侧腮腺SUVmax=16.87、SUVmean=4.68

残留组与无残留组24 h摄碘率差异有统计学意义(P<0.05)，而TSH、FT3及FT4差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表3；残留甲状腺SUVmax与24 h摄碘率呈低度相关(r=0.381，P<0.05)，见表4。

表2 DTC甲状腺全切术后131I治疗前患者腮腺整体 UI、MSR与SUVmax、SUVmean的相关性分析

3 讨论

表3 DTC甲状腺全切术后甲状腺残留与无残留患者131I治疗前临床数据比较

表4 DTC甲状腺全切术后131I治疗前患者残留 甲状腺SUVmax与24 h摄碘率、TSH、FT3及 FT4的相关性分析

DONG等[8]采用SPECT/CT定量评估116例甲状腺功能亢进患者的甲状腺，发现其SUVmax、SUVmean均与FT3(r=0.493、0.512，P均<0.01)、FT4(r=0.449、0.464，P<0.01)及24 h摄碘率相关(r=0.832、0.830，P<0.01)，与24 h摄碘率相关性最高。本研究发现，60例甲状腺全切术后DTC患者中，32例存在残留甲状腺，残留组与无残留组24 h摄碘率差异有统计学意义，且残留甲状腺SUVmax与24 h摄碘率呈低度相关，提示xSPECT Quant联合SGS可根据DTC甲状腺全切术后患者残留甲状腺的SUV评估其摄碘功能，如xSPECT Quant未见明显残留甲状腺显影则可不予评估，以减少不必要的检查。

综上所述，xSPECT Quant联合SGS对评估DTC甲状腺全切术后、131I治疗前患者腮腺和残留甲状腺功能具有一定价值，可初步筛查腮腺功能障碍并评估残留甲状腺的摄碘能力。但本研究样本量小，且未对下颌下腺进行评估，有待后续加以完善。