胡 琴,时 娟,朱小芹,孙 超

(南京医科大学附属江宁医院骨科,南京 211000)

近年来随着我国人口老年化进程的加快,骨性关节炎发病率明显上升[1]。髋膝关节置换术是目前临床治疗髋膝关节病变的有效措施,可帮助患者明显缓解疼痛,保持关节稳定,促进关节活动度提升[2-3]。但患者术后仍需接受有效措施干预以降低并发症发生率,提升术后生活质量。NANDA-NOC-NIC(NNN)-链接模式干预是采取评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤将机械、繁琐的干预操作以科学、有序的方式链接,从而为患者提供标准化、整体化服务[4-5]。本研究对本院收治的行骨性关节炎人工髋膝关节置换术患者,实施NNN-链接模式干预,对比常规干预报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月本院收治的行骨性关节炎人工髋膝关节置换术患者112例,随机分为两组,各56例。对照组男24例,女32例；年龄51～80岁,平均(65.17±6.47)岁；病程1～12个月,平均(9.58±1.02)个月；体重指数19～28 kg/m2,平均(22.07±3.14)kg/m2；患侧：左侧21例、右侧35例。观察组男26例,女30例；年龄51～78岁,平均(64.96±6.28)岁；病程1～12个月,平均(9.51±1.05)个月；体重指数19～27 kg/m2,平均(22.35±3.01)kg/m2；患侧：左侧24例、右侧32例。纳入标准：均经X线片检查确诊为骨性关节炎,行人工髋膝关节置换术；患者意识清晰，日常生活基本可自理；患者及家属均知情同意。排除标准：存在既往膝关节创伤史；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全；精神疾病；妊娠或哺乳期妇女；合并类风湿疾病；存在手术禁忌证；存在膝关节外翻畸形；无法配合术后随访。本研究经本院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规干预,干预人员在患者入院后立即进行疾病及髋膝关节置换术相关知识宣教,术后实施骨科常规护理,并指导患者进行有效康复训练。观察组实施NNN-链接模式干预：(1)评估。干预人员收集患者的临床资料及信息并独立建档,对患者病情、心理状况、病史、患者围术期潜在的并发症风险进行预估。(2)诊断。根据《护理诊断手册》明确髋膝关节置换术患者护理诊断为知识认知度低、压疮、切口感染、负性情绪、髋关节脱位、下肢静脉血栓及泌尿系统感染。根据《护理结局分类》同时结合患者具体病情等明确护理结局评价指标,其包括感知、心理及社会、生理健康及健康知识行为。(3)措施。根据《护理措施结局分类》及《护理诊断、结局与措施》,同时结合拟定的目标明确具体干预措施，见表1。

表1 围术期NNN-链接模式干预措施

1.3 观察指标

(1)自我感受负担：采用自我感受负担量表评价,共3个维度,每个条目0～5分,评分大于或等于20分为存在自我感受负担,评分越高表示自我感受负担越严重[6]。(2)髋膝关节功能恢复：采用髋关节功能评分量表(Harris)评价髋关节功能,共4个维度,总分0～100分,评分越高表示髋关节功能恢复越好。采用美国膝关节协会评分(AKS)评价膝关节功能,共2个方面,总分200分,评分越高表示膝关节功能恢复越好。采用量角器测量两组干预前、干预2周后股骨外踝处膝关节主动活动度、被动活动度情况[7]。(3)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评价,总分0～10分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛[8]。(4)生活质量：采用健康简明量表(SF-36)评价,共8个维度,每个维度0～100分,评分越高表示生活质量越高[9]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 自我感受负担

观察组干预2周后身体因素、情感因素、经济因素评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后自我感受负担水平比较分)

2.2 髋膝关节功能恢复

观察组干预2周后髋关节功能评分、膝关节功能评分、膝关节主动活动度、膝关节被动活动度评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组髋膝关节功能恢复情况比较

2.3 疼痛程度

观察组干预2周后疼痛程度轻于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组干预前后疼痛程度比较[n(%)]

2.4 生活质量

观察组干预2周后生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨 论

髋膝关节置换术是目前临床治疗终末端骨关节病的有效措施,其是将人工假体用螺钉及骨水泥固定于正常骨质上,从根本上替代病变关节,改善患者髋关节功能的手术方式,其临床疗效显著,且治疗安全性较高[10-11]。但术后仍需给予患者有效措施干预以降低术后并发症,促进患者髋膝关节功能尽快恢复[12]。本研究通过对行骨性关节炎人工髋膝关节置换术患者实施NNN-链接模式干预取得了显著效果。

观察组干预2周后身体因素、情感因素、经济因素评分均低于对照组(P<0.05)。表明NNN-链接模式干预可有效改善患者自我感受负担水平。分析原因主要为,自我感受负担较高的患者通常易出现焦虑、愧疚等不良心理情绪,并会由于自身病情对家庭及社会造成的负担而自责,对其疾病的治疗造成负面影响[13-14]。而NNN-链接模式干预能够将临床路径标准化,注重患者的护理质量及内容[15]。NNN-链接模式中各内容间可呈现出患者存在的问题及实施相应改善措施后的期望结局,同时向患者展现针对性措施对解决问题的作用,充分运用人文关怀思想服务于患者,最终有效改善其自责、愧疚等不良情绪,提高治疗的积极性,缓解自我感受负担[16-17]。本研究可见,观察组干预2周后各髋膝关节活动指标均优于对照组(P<0.05)。表明NNN-链接模式干预可有效改善患者术后髋膝关节功能,促进机体康复。分析原因主要为,患者实施髋膝关节置换术后会因为手术疼痛等对其身心造成应激反应,引发关节僵硬、韧带痉挛及感染等并发症,从而对术后关节活动度造成影响,不利于术后关节功能的恢复[18]。NNN-链接模式干预可明确诊断患者存在的心理、生理健康、感知健康等领域的护理结局,同时重视对患者的围术期健康宣教及疼痛管理,帮助患者尽可能降低并发症的发生风险,提升术后康复舒适度,从而有效改善其髋膝关节功能,缓解术后患肢疼痛感[19-20]。本研究中,观察组干预2周后生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因主要为,NNN-链接模式干预可将患者围术期各项干预措施具体化、内容量化及透明化,同时可为不同患者制订针对性的干预措施,注重解决患者存在的细节问题,充分鼓励患者,使其树立积极心态配合医护人员的治疗和护理,因而更有利于患者术后各关节功能恢复,改善其术后生活质量。

综上所述,NNN-链接模式干预应用于骨性关节炎人工髋膝关节置换术患者可减轻自我感受负担,促进髋膝关节功能恢复,减轻疼痛程度,改善生活质量。