毛子怡

中国政法大学证据科学研究院，北京 100088

一、案例

（一）简要案情

2009年12月14日，被鉴定人王某因胸闷入住某市医院治疗，入院诊断为多发大动脉炎、双侧肾动脉狭窄、高血压，12月16日行“肾动脉造影加支架置入术”（右肾动脉），12月25日出院。2010年1月20日于某心血管医院行左肾动脉行球囊扩张术。原告诉2010年5月27日复查示：右肾动脉支架断裂。

现王某认为：某市医院手术指证掌握不充分、术前未告知支架断裂的风险、支架质量缺陷、支架放置不当、术中未充分扩张动脉等过错，导致目前不良后果，故起诉到法院要求被告赔偿。

（二）病史摘要

1.某市医院住院病历摘

入院日期：2009年12月14日；出院日期：2009年12月25日。主诉：胸闷2个月。现病史：患者于2个月前出现活动后胸闷，休息后可缓解，伴心慌、腰痛，无头痛、咳嗽、恶心、胸痛，既往史：高血压病史10余年，长期口服药物治疗，效果差，血压维持在170～180/110mmHg，（查体）BP166/122mmHg。

辅助检查：2009年12月6日心脏彩超：符合高血压性心脏病超声改变，左室向心性肥厚，二尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。2009年12月7日肾上腺增强CT扫描：腹主动脉及肾动脉改变，考虑动脉粥样硬化所致，建议DSA进一步检查。2009年12月8日血沉6mm/h。

入院诊断：肾动脉狭窄（双侧）、高血压病（3级，极高危）；高血压病心脏病。

病程记录：

诊疗计划：完善常规检查，明确诊断；对症处理及支持治疗；择期手术治疗。

术前讨论：1.肾动脉夹层；2.肾动脉急性闭塞和介入中侧支闭塞；3.肾动脉穿孔和破裂；4.术后穿刺部位血管并发症；手术协议书：手术必要性（适应症）：解除或缓解肾动脉狭窄，降低血压，保护心功能；……