常栋喆 耿宪杰 周良 侯广军

河南省儿童医院普通外科 郑州 450018

小儿肠套叠多见于2岁以下的婴幼儿，三大典型症状是阵发性哭闹不安(腹痛)、血便、腹部包块。随着病情的进展，可逐步出现肠梗阻症状，严重者可发生肠绞窄、坏死而危及患儿的生命安全[1]。有研究结果显示，约90%的小儿肠套叠可经空气或钡剂灌肠成功复位[2]，若复位失败则需给予手术。目前，腹腔镜手术因具有切口小、创伤轻、患儿术后恢复快等优势，已广泛应用于小儿肠套叠的治疗；而且随着“无瘢痕”理念的深入，已由传统的多孔入路逐渐向脐部单孔入路转变[3]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨经脐单孔腹腔镜肠套叠复位术治疗小儿肠套叠的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-03—2020-10我院普通外科行腹腔镜肠套叠复位术的肠套叠患儿的临床资料。纳入标准：(1)术前均经超声、查体等确诊为肠套叠。(2)经空气或钡剂灌肠治疗无效。排除标准：(1)合并心、肺等重要脏器功能不全。(2)并发严重水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调者。(3)中转开腹手术的患儿。将符合上述纳排标准的63例肠套叠患儿根据腹部戳孔不同分为单孔组(33例)与多孔组(30例)。患儿家属均签署知情同意书。

1.2方法以回结型为例。全身麻醉，患儿取平卧位，常规消毒、铺巾。单孔组：脐下缘做长约20 mm弧形切口，缓慢注入CO2气体，形成人工气腹(腹压维持6～8 mmHg)。穿刺置入单孔多通道Trocar和0°腹腔镜探查腹腔。吸出渗液，确定肠套叠部位。置入无损伤肠钳反复轻柔挤压肠套叠头部(还可钳夹盲肠壁和末端回肠，轻轻推拉与牵引)使其向回盲肠、末端小肠处移动，直至套入肠管完全复位。……