韩筱晨

摘要：医生的去编制化与卫生事业市场化有着千丝万缕的联系，本文从医生行业现状剖析该政策的必要性，通过客观阐述事业编制的在职人员与多点执业的现状数据，为政策实施提供更加有依据的分析，着重描述了去编制化的影响。

关键词：事业编 医疗 去编制 市场化

一、医生行业现状以及去编制的必要性

首先，在人力资源方面，医院实行的是用工双轨制，也就是在编和不在编人员同工同录。这容易造成“同工不同酬”的现象，不仅不容易调动不同编制医护人员的积极性，也容易被医院员工以及不同身份的人员诟病，造成多重矛盾。

其次，当代医院的管理方式脱离市场经济条件下人事管理工作的实际情况，管方和办方不一致，造成医院活力缺失，相关部门一手揽权，医院自主权相对较低，不仅出现腐败和官医勾结现象，同时绩效考核制度效率和检验方式低下，也造成不满。

再次，医院运营成本居高不下。很多医生并无和职位相匹配能力，一直占用岗位但是医院碍于编制，无法进行处理，而真正有能力的人却無法重用，导致医生有愤懑情绪。而且编制内人员的养老导致人力成本高昂，医院负担重。

二、关于现有医院在职人员的数据

2010年底，公立医院医生去编制化的改革正式拉开帷幕。具体统计数据显示，目前我国公立医院的在编人员有八百多万，随着具体改革措施的推进，预计会有三分之二的公立医院医生会脱离事业编制，有更广阔的选择权利[ 1 ]。2020年，多地政府下发文件全面取消医生事业编制，2021年，两会专家又一次提出要求取消医生事业编制。

对于现在医院的在职人员来说，去编制化实际上是一个机会，也是一个挑战。目前很多地区已经广泛实行“多点执业”。值得注意的是，根据国家卫健委2019年数据，全国注册多点执业医师超过20万人，其中约40%为社会办医，60%为基层医疗。事实上，对于绝大多数临床医生来说，基础医疗已经取代了多点实践。多点实践不仅是社会办医需要，更需要优质资源投入基层医疗。

为赋能基层医疗，督促医生多执业，各地鼓励多点执业。为提高全省重点医疗卫生机构公共卫生服务能力，为群众提供更好的公共卫生服务，非公立医疗面临的实际挑战不是医生在很多地方执业，而是需要更多的资金来开发一个更强大的平台。如果不开发一个坚实的平台，对于社会办医来说越来越多的医生多点执业是不够的。

三、如何去编制化

去编制化改革，可以被概括为一句话，即老人老制度，新人新办法。也就是在暂时不取消编制的前提下推广合同制，让医生自己选择是保持事业编制还是更多自由。这种以事定费，以费养事、以事定岗和按岗聘用的人力资源管理方式能够淡化和取消身份差别，完整考核的制度，建立健全绩效考核的标准，落实岗位招聘与考核结果的公开透明。

此外，公立医疗机构需要有一个更加清晰的定位。要取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。一定要建设人才队伍，才能促进医院长远发展，提高服务水平，新绩效考核避免诱导消费和开大处方、大检查的行为，同时减轻患者就医负担，减少医疗纠纷的发生。

同时，要密切关注多点执业的实施方式。其具有盘活医生资源、维护医生权益、推进分级诊疗、助力社会医疗服务的潜力。国家大力推动各地医师执业，2019年夏季以来，一系列医疗政策，尤其是开诊新政，逐渐蚕食公立医院在职称评审、科研评价等方面相对于民营医院的优势，医生身份逐渐松绑。通过这些利好措施，已经可以看到，通过一系列有益举措，医生的自由执业之路并不遥远。

与此同时，随着事业单位改革的推进，包括公立医院在内的事业单位编制被取消是大势所趋。2018年底发布的《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》提出，依法全面取消编制，实行聘用用工制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬、同等待遇。政策提出后，各社区都跟进并执行。2019年，全国各省市开始大规模试点现代医院管理系统和制度。

但是，编制改革不能一蹴而就，需要各方面的协调配合，因为事关养老、住房以及社会保险等等多个方面，也需要医院领导的配合支持。

四、去编制化带来的顾虑和对策

编制化象征着诸多的固化利益与身份的绑定，而去除编制化会带来一些必然出现的问题，有效阻断某些不法“蛋糕”的继续做成。去编制化改革首先意味着仍然有财政拨款，多元给予经费，通过采购合同或PPP等方式保障公共服务提供[ 2 ]。至于养老保障问题，也是可以不用担心的，因为去编制化的条件是事业单位全面推行养老保险改革。

最后是人员的交流任职问题，发展医生诊所使得我国的多数医生在基层医院内自主行医是推动医生多点执业和自由职业的必要途径。但是在现阶段并不太现实，因为好的医生不仅需要个人的医术高明，更需要相关高级设备的支持和配置。除了政府出资的三级公立医院，并不能保证所有的民营或普通等级公立医院有同等的设备条件支持。

对于中国来说，将医疗环境和主体市场化，去编制化这条路依旧是道阻且长，任重而道远。

五、去编制化带来的影响

1.调整人事管理

事业编制内人员工资、工作相对来说都比较稳定，会产生不思进取，效率低下的问题。而且会出现人浮于事，尸位素餐的情况，很多人是凭借着年龄晋升级别的，是“经验晋升”，会导致很多年轻的、有能力的工作人员没有办法达到自己心目中想到达的位置，也会产生消极怠工心理。如果取消事业编，效率会提高是毋庸置疑的，在自己利益面前，人人都是生产力的高手。取消事业编相当于走入市场化的企业单位，竞争力和活力都会大大提高。

在编制取消以后，医院的人事功能会有结构性调整。公立医院人事设置的自主性扩大，可以根据相关法律和规定来自行设立岗位，根据设定的要求来对进入医院的人员进行考核和有对应性地招聘，用更加科学合理的方法考核员工工作效果和成绩，实现由编制管理向岗位管理转变。

当医改去编制化落实后，市场可以更加完整发挥其对人力资源配置的决定性作用[ 3 ]。当编制的桎梏破除，人才将会更加广泛、合理流动，有利于更有深度地打破所属区域、所属单位和原有身份以及所有制归属的界限，为人才的选拔创造更加公平、透明、高效的竞争环境，有利于最大限度调度优秀知识型和技能型医生和医护人员的积极性。

2.规范薪酬体系

公立医院取消编制，有利于规范原有的薪酬体系。首先，公立医院的招聘和录用以及提升人员机制会更加自由自主，有利于机构根据自身发展的需要而进行人才的流动和交换，提升人力资源配置优势。同时，去编制化也能促进医疗行业和公立医院解除固定身份印象，有助于减少之前“同岗不同酬”引发的内部同事间矛盾，更加公平和公正。

相应的薪酬和绩效奖励制度将会根据医疗服务行业特点制定，以体现员工的岗位职责、劳动强度、工作风险和实际贡献，推进了事业单位由“固定用人”向“合同用人”转变。建立健全社会化保障体系，编外人员也一样能够凭着自己的实力竞争到相应的岗位上工作，享受相应的工资福利待遇。

3.优化政府补助

取消公立医院人员编制并不意味着政府财政会减少公立医院的补助，只是由以人员、床位编制为基础的补助方式转变为以项目为基础的补助方式。根据我国医疗改革的政策要求，公立医院的基础设施，设备配备，设立重点学科，合法退休离休人员的费用以及政策性亏损都会由国家相关的财政负责补助或者直接提供资金支持。对于公立医院所承担的卫生服务部分我国的财政部门也会予以相应的补助和官方支持，这样有助于规范我国对于公立医院的财政补助，优化补助使用效率。一个公正合理的医院发展环境，很大受益于取消的公立医院编制，且这一举措显然有助于各大公立医疗机构和民间医療机构的共赢互补发展，能更好满足人民群众日益增长的对幸福生活和健康医疗的需求。

4.破除体制障碍

医生去编制化有利于破除体制障碍，为更加自由的环境提供制度支持。日前，编制已经是事业单位人员的刻板印象与身份固化的标志。其代表着一系列固化福利，比如医保福利、工资保障、养老保障和户籍优势等等。编制改革的实质目的除了其本身，更在于去除编制背后所附着的一系列已经僵硬化、刻板化的身份和利益，从新的角度去应用新的人力管理方法。

5.落实责任归属

将当代医院管理与政府相关部门责任分别规定和落实好，管方和办方职责明晰，提升医院自主管理权，提高医院运转与体制活力，更贴近民众与市场，同时也避免了更多腐败的滋生和官医勾结的现象。政府可以通过信息服务，加强监管，完善规则，鼓励社会资本进入医疗行业，扩大患者选择权，让患者“用脚投票”，给患者“一双明眼”。

【参？考？文？献】

[1]高军，许芳.北京地区医生对公立医院取消事业编制态度调查70.83%的受访者表示：即便没有编制，也愿意在公立医院工作.首都食品与医药，2015（15）：第28-29页.

[2]刘金环.深圳医改：切断编制这条后路.决策探索（上半月），2015（07）：第70-72页.

[3]李新民等.对乡村医生纳入正式编制的思考.卫生经济研究，2014（09）：第50-52页.

（责任编辑：姜秀靓）