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血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点探讨

2022-05-16周宇

婚育与健康 2022年7期
关键词:护理要点血液透析

周宇

【摘要】目的:研究分析血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点。方法:研究自医院抽取100例入院治疗的内瘘穿刺点渗血患者,时间为2018年3月至2020年3月,实施常规护理的为对照组,实施对症护理的为观察组,对比两组护理效果。结果:观察组渗血原因统计中,过早使用动静脉内瘘患者占比最多,占21例;穿刺点固定不牢占比第二,占10例;针头固定不牢占比第三,占7例。与对照组相比,观察组总满意度偏高,渗血例数偏少(P<0.05)。结论:对内瘘穿刺点渗血患者实施对症护理及预防护理能够改善患者渗血概率及护理满意率。

【关键词】血液透析;内瘘穿刺点渗血;原因分析;护理要点

Analysis of the cause of bleeding from the puncture point of the internal fistula in hemodialysis patients and discussion on nursing points

ZHOU Yu

The First People’s Hospital of Jinzhong, Jinzhong, Shanxi 030600, China

【Abstract】Objective:To study and analyze the causes and nursing points of bleeding at puncture point of internal fistula in hemodialysis patients.Methods:A total of 100 patients with bleeding at the puncture point of internal fistula from March 2018 to March 2020 were selected from the hospital. The routine nursing was taken as the control group, and the symptomatic nursing was taken as the observation group. The nursing effects of the two groups were compared.Results:In the statistics of bleeding causes in the observation group, the patients who used arteriovenous fistula prematurely accounted for the most, accounting for 21 cases;The poor fixation of puncture points accounted for the second, accounting for 10 cases;Needle fixation was not firm,accounting for the third, accounting for 7 cases. Compared with the control group, the total satisfaction of the observation group was higher and the number of bleeding cases was less(P<0.05).Conclusion:Symptomatic nursing and preventive nursing for patients with bleeding at the puncture point of internal fistula can improve the probability of bleeding and the satisfaction rate of nursing.

【Key words】Hemodialysis; Internal fistula puncture point bleeding; Cause analysis;Nursing points

血液透析是治療急性肾功能衰竭的一种替代疗法,其对体内血液进行引出然后通过对无限多中空纤维分析将血液输送回来,从而清除体内的物质,获得电解质和酸碱平衡。血透患者要接受反复长期的内瘘穿刺,穿刺点皮肤长期反复刺伤,导致动静脉内瘘穿刺点渗血也为护理中出现的常见问题,不仅会导致慢性失血,出现局部感染,还会导致局部血肿,致使内瘘失功,导致患者血液透析治疗、内瘘使用寿命受影响[1]。对患者血透时血瘘功能有效性保持问题是现阶段临床医护人员重视的问题。在现代医学发展过程中,护理模式发生根本性变化,调动一定创新知识和观念,更新患者实际需求和价值观,提高护理人员护理质量[2]。

1.1 一般资料

研究自医院抽取100例入院治疗的内瘘穿刺点渗血患者,时间为2018年3月至2020年3月,按照患者治疗中护理方法的不同分为人数均等的两组(n=50),其中实施常规护理的为对照组,实施分析渗血原因再使用对症护理的为观察组。对照组,男28例,女22例,年龄20岁~68岁,平均年龄(44.00±4.68)岁;观察组,男29例,女21例,年龄21岁~68岁,平均年龄(44.50±4.83)岁。两组一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施常规渗血护理,观察组患者实施渗血原因调查并实施对症护理对策。

1.3 效果判定

调查观察组渗血原因,并比较两组患者护理后渗血例数和满意度比较,自制护理满意度调查表,分为3个评分标准:不满意、满意、非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 观察组渗血原因统计

观察组渗血原因统计中,过早使用动静脉内瘘患者占比最多,占21例(42.00%);穿刺点固定不牢占比第二,占10例(20.00%);针头固定不牢占比第三,占7例(14.00%),见表1。

2.2 两组渗血例数及满意度比较

与对照组相比,观察组总满意度偏高,渗血例数偏少,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3.1 观察组内瘘穿刺点渗血原因分析

(1)过早使用动静脉内瘘占比第一,占21例(42.00%):在进行动静脉内瘘手术之后,内瘘还需等待成熟才能投入使用,但部分患者在动静脉内瘘不成熟时立即使用,这可能导致皮下血肿及周围渗血等并发症发生,甚至影响患者自身的血液循环,出现渗血。(2)穿刺点固定不牢占比第二,占10例(20.00%):通过在内瘘皮肤的部位频繁穿刺,穿刺点皮肤接触点弹性大幅度降低,使得内瘘皮肤变薄、松弛,当血管的压力增加时,就可能出现穿刺针掉落情况,导致渗血。(3)长期血透患者占比第四,占5例(10.00%):患者长期进行血液透析,钙磷控制不足指示输血管出现钙化,血管变窄,血流受阻,增加血管内压力,出现渗血。(4)穿刺针角度不合理3例患者(6.00%):在内瘘穿刺时,若内瘘穿刺针角度错误、内瘘血管里表面皮肤过深可能导致拔针按压位置差,从而出现渗血。(5)针头固定不牢占比第三,占7例(14.00%):因为患者经过多次内瘘穿刺,导致穿刺部位皮肤弹性下降,导致针头固定不牢,出现渗血。(6)老年人血管弹性差3例患者(6.00%):长期实施血液透析的老年患者由于皮肤松弛、慢性疾病等因素,导致血液循环功能差,导致内瘘穿刺点愈合缓慢出现渗血。

3.2 护理要点

(1)健康宣教:在建立内瘘之前,告知患者保护内瘘重要性、压迫失败的护理。在透析完后,若出现渗血,护理人员叮嘱患者切勿紧张,积极配合治疗,尽快消除皮下血肿,以便内瘘恢复正常。(2)预防内瘘过早使用:养成内瘘成熟后再使用的习惯,严格遵守内瘘承受标准的“3个6”规则。确定内瘘成熟之后,瘘体静脉壁增生肥厚,直径扩张,能够增加穿刺血管长度,随后护理人员可选择绳梯法实施穿刺[3]。(3)肝素用量根据患者具体情况实施调整:肝素个体化能够确保透析过程中无渗血表现,透析结束后,透析器无凝血。肝素用量按患者贫血程度、凝血时间、女性患者的月经周期等实施更改。(4)在透析过程中,护士应经常观察内瘘是否有肿胀,出血、浸润等并发症出现,以便及时发现和纠正患者的问题。(5)选择正确的穿刺方法:在穿刺时尽量不选择前一次的穿刺点,根据纽扣式、绳梯式穿刺方式实施穿刺,绕过前一次穿刺点。内瘘建造成功之后避免在内瘘侧量血压、输液或输血,预防内瘘侧受压,提重物,尽量在6w~8w后使用内瘘。在冬天,需要对患者进行保暖,在保暖后实施穿刺处理,然后结合相关语言护理缓解患者恐惧、紧张等心理。在对患者进行穿刺时也需要注意穿刺时间:应在人造血管内瘘术后7d穿刺,若操作太早可能導致感染、出血等。穿刺点:护理人员必须检查人造血管周围皮肤是否完整,有无震动、搏动等,如有异常,应及时通知医生;穿刺方法:常规消毒,熟悉血管走向,避免穿刺血管壁,争取穿刺一次便成功,选择阶梯式不定点穿刺,待回血后,将穿刺针进行平放进0.5cm,将整体旋转,注入肝素盐水适量,患者无肿痛代表成功。(6)血管硬化、狭窄的患者通常在透析过程中产生无原因的静脉压升高,血流量不足,血液回流不流畅导致的渗血,诊断时必须通过B超确诊。为实施正确操作技术,应引导患者坚持锻炼内瘘侧臂内侧,提升血管扩张程度。(7)改善针刺压迫,加强拔针及压迫的手法,督促患者血液透析后静躺10min再离开房间,避免过度紧张,崩开胶布,告知患者若出现渗血情况的正确处理方案。(8)定期对患者实施正确“喜辽妥”方法的培训,创建交流和使用流程图,不时询问患者,得到反馈,实施和评估,让责任护士对患者进行实时演练,适当进行健康宣教及电话回访。(9)改善内瘘固定方式采用U形固定+十字交叉固定术例如皮肤干燥、包扎、改进综合紧固方法,在透析过程中实时巡视。(10)全面讨论制定内瘘穿刺标准操作规程,编制人员培训方案,落实护士培训内容,加强护士培训,包括通过穿刺点、角度和固定等内容进行强化培训。

参考文献

[1] 马晨红,张丽君,朱雅,等.标识定位法联合个性化宣教对血液透析患者内瘘失功能的预防效果[J].广西医学,2019,41(6):790-792.

[2] 肖佳,赵华,刘书馨.动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(5):403-407.

[3] 潘春英,汪宏.尿激酶联合肝素钠治疗血液透析患者内瘘栓塞的护理[J].皖南医学院学报,2019,38(5):496-498.

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