刘丽

【摘要】目的：研究导致血透感染的风险因素，分析对其有效的护理管理方法。方法：选取2020年1月至2020年12月于我院接受血透治疗的患者100例，随机分为观察组50例，予风险护理管理，对照组50例，予一般常规护理。对比两组护理质量、空气质量评分、手卫生评分、感染发生率和满意率。结果：观察组护理质量、空气质量评分、手卫生评分、感染发生率和满意率均优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对医院血透感染风险因素的分析，并提出相应的护理管理措施，能有效地降低感染风险的发生率，保障了患者安全，提高了科室内整体护理水平。

【关键词】血透；感染风险因素；护理管理

Analysis of risk factors of hemodialysis infection and nursing management

LIU Li Hemodialysis room of Jiangsu integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanjing， Jiangsu 210028， China

【Abstract】Objective：To study the risk factors of hemodialysis infection and analyze the effective nursing management methods. Method：100 patients who received hemodialysis treatment in our hospital from January 2020 to December 2020 were randomly divided into observation group （50 cases） with risk nursing management and control group （50 cases） with general routine nursing. The nursing quality， air quality score， hand hygiene score， infection incidence and satisfaction rate of the two groups were compared. Result：The nursing quality， air quality score， hand hygiene score， infection incidence and satisfaction rate of the observation group were better than those of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Through the analysis of the risk factors of hospital hemodialysis infection， and put forward the corresponding nursing management measures， which can effectively reduce the incidence of infection risk， ensure the safety of patients and improve the overall nursing level in the department.

【Key words】Hemodialysis； Infection risk factors； Nursing management

血透室一直是醫院的重要科室之一，负责对慢性终末期肾脏疾病患者的治疗，以血液透析的方式代替原本肾脏的功能，帮助患者排出体内毒素，维持生命。在现代医疗技术的支持下，血液透析获得了较大发展，接受透析治疗的患者也越来越多。由于血透室护士工作量大、相关操作无菌化要求高、人员流动频繁，使血透室风险也在不断增加中[1]。据以往调查发现，血透室感染，尤其如乙肝、丙肝等传染病的发生率在逐渐升高，不仅会影响到患者的治疗效果，给其带来新的疾病痛苦，也对医院声誉造成不利影响，引发医疗纠纷[2]。所以，对于血透室工作，需加强护理管理，以尽可能降低感染风险，维护患者安全。本研究对血透感染风险进行分析，并实施相应的护理管理，现汇报如下。

1.1 临床资料

选取2020年1月至2020年12月于我院接受血透治疗的患者100例，男56例，女44例，年龄43岁～65岁，平均年龄（50.35±12.39）岁，将其随机分为观察组50例，对照组50例，两组间一般资料无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组予一般常规护理：包括对血透机器及相关物品的准备、消毒、参数设置，评估患者生化指标、干体重，设定本次透析计划；透析过程中对患者、透析机运转情况进行观察；血透结束后对穿刺处压迫止血；关于内瘘导管自护的健康宣教等。

1.2.2 观察组在对照组基础上增加血透感染风险因素分析和护理管理。

1.2.2.1 感染风险因素分析：①环境：血透室空间有限，患者数量较多，导致相邻床位间距较小，引起空气流通不佳，增加感染发生可能。②患者自身：这类患者往往有较多较重的基础疾病，伴有贫血，自身免疫力下降，较容易被感染。③护理人员：护理人员没有足够的无菌意识和操作经验，没有对各类仪器、物品、室内空间进行严格的消毒；不重视手卫生，开始和结束操作时没有及时更换手套；没有严格按照规范流程实施操作，未能将应需要隔离的患者和普通患者分开不同区域。④透析水及透析液：若血透室中放置透析水和透析液的区域偏于潮湿，可明显提高微生物感染的可能性，尤其是含有一定量碳酸氢钠的透析液，如果配置后长时间未能使用，可滋生细菌。而且，如果水管道被污染，也会影响到透析用水的洁净程度，引发患者感染。⑤血透机：不少血透室所用的血透机均需要长时间运转，使用年限也较长，很难做到短期内更换。经过长期使用的血透机必然会伴随一些运行上的缺陷或问题，如果平时清洁不够充分，也是感染因素之一。平时护理人员大量的工作，使得她们未能及时消毒机器，不同患者使用后可能会导致交叉感染。即使进行了消毒、清洗，使用时间较长的老旧机器往往很难达到应有的清洁标准，当其内部零件受损时，就可能经由机器管路感染患者。

1.2.2.2 护理管理：①健全制度管理。科室组织高年资护士组成院感防控组，定期对护理人员的手卫生、各类仪器及相关物品定期检测，发现其中存在的问题并及时处理。②科学划分血透室区域。对于所有患者定期行包括乙肝、丙肝、HIV等在内的传染病筛查，尤其是第一次来院行血透的患者，对于长期规律来院血透者，每3月复查1次。对于存在传染病患者置于隔离区，普通患者置于普通区，并区分治疗的血透机器；控制血透室床位数量，确保相邻床位间距，以免近距离接触。视血透室容纳情况确定每个时间段接受治疗的患者数，告知患者在相应的时间前往，降低各时间段内血透室人员密度及因人员出入而带入病菌的概率。③加强对患者家属的管理。对患者家属进行血透室管理宣教，让他们认识到血透室内减少人员聚集、流动的原因和对患者的重要性，提高他们的配合度。④强化护理人员管理。对护理人员进行关于院感、风险防范、相关法律条文的培训，定期抽考其掌握情况，制定对应奖惩措施；规范血透室相关操作，定期组织人员参与技能、理论的学习，分析以往出现不良事件的原因，找寻优化方法。要求医疗人员严格按照血透单要求进行操作，仔细核对患者个人信息及透析机标识、参数设置，检查管路，落实编号管理，对各个环节均准确无误后方可开始血透治疗，以确保血透计划的正确执行，防止因患者同名导致上错机的现象。⑤严格手卫生。强化无菌操作原则，尤其应注意护理人员手卫生，确保在接触患者、展开相关操作前后均进行洗手或消毒，及时更换手套，同时切勿将换手套等同于洗手。每日消毒穿刺部位，观察导管处皮肤有无红肿，必要时增加局部换药频率，予氯己定消毒，尽可能降低感染概率；避免将透析导管作输液等其他用途，以脉冲式正压封管，并予酒精棉片擦拭螺旋丝口凹槽，一次性无菌肝素帽封口，并用碘伏消毒其周围半径10cm内皮肤。⑥加强对透析水及透析液的检查：定期消毒水管道，使其能始终保持符合检测标准；严格根据流程规范配置透析液，执行无菌操作，尽量做到现配现用。⑦管理好医疗废物。销毁原本患有传染病透析者用过的医疗废物，及时更换床单被套，清理医疗垃圾。⑧环境管理：定期紫外线消毒，及时处理污染物，经常性开窗通风，保持室内空气质量。

1.3 观察指标

护理质量、空气质量评分、手卫生评分、感染发生率和满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组护理质量、空气质量评分、手卫生评分比较

观察组护理质量、空气质量评分、手卫生评分均明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组感染发生率、满意率比较

观察组患者感染发生率较对照组低，满意率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

维持性血透，在慢性肾病终末期患者治疗中起到积极作用，但血透相关的感染也不容小觑。既往研究发现，血透感染主要分为细菌和病毒两大类，究其原因，主要与透析机器、管道及相关物品，血透室环境，人员操作，传染病患者等风险有关。本研究在翻阅大量文献后，汲取文献中先进经验，并结合科室自身实际，采取了健全制度管理、科学划分血透室区域、加强对患者家属的管理、强化护理人员管理、严格手卫生、加强对透析水及透析液的检查、管理好医疗废物和环境管理等积极措施，为降低血透感染风险提供了制度保障，管理好可能的傳染源，切断与之相关的传播途径，从血透各个容易出现感染的环节入手，降低血透管道、相关器械带菌的可能性，尽量防患于未然，也为接受血透治疗的患者们提供更为良好的环境。经上述护理管理后，观察组的护理质量、空气质量及手卫生评分都明显提高，患者出现感染的情况明显减少，满意率也大大高于对照组。

总之，通过对医院血透感染风险因素的分析，并提出相应的护理管理措施，能有效地降低感染风险的发生率，保障了患者安全，提高了科室内整体护理水平。

参考文献

[1] 孙志芬.质量控制在实施血液透析护理质量管理过程中的价值探讨[J].甘肃科技，2020（14）：148-150.

[2] 邓悠悠，张立娣，丘万星.护理流程化管理对血透室的作用及护理质量的影响[J].现代诊断与治疗，2019（19）： 3489-3491.