勇金钰

【摘要】目的：对神经外科重症患者失禁相关性皮炎的风险预警护理进行深度研究。方法：将2020年1月至2020年9月我院接受治疗的110名神经外科重症患者分为对照組和观察组，每组55例，均对两组进行常规的治疗和护理，但对照组接受常规的皮肤护理，观察组采用与失禁相关性皮炎有关的风险预警的护理。结果：观察组患者的失禁相关性皮炎发生率仅为5.5%，显著低于对照组的18.2%（P<0.05）。结论：经过相关的实验后得出，对神经外科重症患者实施失禁相关性皮炎风险预警护理能够有效降低失禁相关性皮炎发生率。

【关键词】神经外科重症患者；失禁相关性皮炎；风险预警护理

Risk early warning and nursing care of incontinence associated dermatitis in severe neurosurgical patients

YONG Jinyu

Weihai Municipal Hospital，Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To study the risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis in severe neurosurgical patients. Methods：From January 2020 to September 2020，110 severeneurosurgicalpatients in our hospital were divided into control group and observation group，with 55 patients in each group.Both groups were given routine treatment and nursing，but the control group received routine skin nursing，while the observation group received risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis.Results：The incidence of incontinence-associated dermatitis in the observation group was only 5.5%，which was significantly lower than 18.2% in the control group（P<0.05）.Conclusion：After relevant experiments，it is concluded that the risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis for neurosurgical clinical patients can effectively reduce the incidence of incontinence-associated dermatitis.

【Key words】Neurosurgical severe patients；Incontinenceassociated dermatitis；Risk early warning nursing

人体尿液和粪便含细菌和消化酶，缺乏预防性护理会使患者皮肤有风疹、丘疹、糜烂和解吸，一般称为失禁相关性皮炎，以及研究表明，在出现失禁之后，患者可能会增加尿路感染和腹泻的风险，这增加了治疗的难度[1]。

1.1 一般资料

从2020年1月至2020年9月我院神经外科急诊中心将对重症患者进行治疗，共有110名患者均接受常规治疗并护理方式不同进行分组。对照组55例，男性24例，女性31例，年龄40岁～72岁，平均年龄（57.1±16.2）岁；观察组55例，男性21例，女性34例，年龄40岁～72岁，平均年龄（58.6±15.7）岁。两组性别、年龄、疾病等数据无统计学差异（P>0.05），见表1。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分，患者大便频率≥3/d，或有大便失禁或二便失禁的情况；②患者年龄≥18岁，估计住院或存活时间≥4d；③入院前无尿失禁，无皮肤病，入院时臀部和会阴区等部位的皮肤完整，无红斑、皮疹和炎症反应。

1.2.2 排除标准：①在48小时内及时的住院治疗；②干预<3d患者出院或死亡；③由于各种原因，患者在护理时出现不配合的情况；④多次入院治疗的患者。

1.3 干预方法

患者入院后，均进行常规治疗和护理。对照组接受常规的皮肤护理，在患者大便后，用温水彻底清洗浸泡在粪便中的阴部，肛门和外皮清洗后并擦拭干净，更换衬垫及沾染污染物的床单；保持接触床单的肌肤清洁整齐。观察组组建预警小组，实施与失禁相关性皮炎有关的风险预警的护理，详情如下。

定期进行风险评估。对于所有被送往医院的患者，使用的是患者失禁相关性皮炎的会阴风险评估工具（PAT）的中文版本，主要包括四个方面：刺激物（粪便或尿液）类型和强度（性状）、持续的刺激时间、会阴皮肤状况和其他危险因素，整体总分为4分～12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4分～6分之间属于低危险群，7分～12分属于高危险群。主管护师需要根据每位患者的患病原因、病情状况和评级进行分析，与主管医生共同分析，从而制定适当的预防措施和紧急评估。当入院的患者大便次数≥3次/d时，医生要立即评估、密切监测肛门周围的皮肤变化情况，每一次换班都被严格分配。

低危险群患者的防护措施，用温水清洗局部皮肤，并使用非织造布为残留水分进行擦拭，用鞣质软膏润滑，也可与赛氏润肤交替使用，喷洒后用软腹部按摩1分钟来滋润皮肤，低风险患者通常不需要特别的保护措施。对于高危险群患者的防护措施，采用清洗保湿保护的综合防护措施，先用温水冲洗排便后的皮肤，然后用赛肤润进行滋润按摩，并在破损皮肤表面用造口护肤粉进行涂抹，并用3M护套保护皮肤，注意3M护套在皮肤上喷洒距离要在肛周的10cm～15cm处，从而形成局部透气膜，如果有部位没有进行喷洒时，不要立即喷涂，要在皮肤干燥后再使用。

1.4 质量控制

针对失禁相关性皮炎，护士长要建立一个预警制度，如在高危险群患者的床边悬挂标志预防失禁相关性皮炎的预警标识，每天1次进行明确标记值班，以便提醒护士这样的患者需加强监控和管理，并对患者的皮肤情况进行详细记录。在交班时由护士长对其皮肤情况进行详细检查。在每一个失禁相关性皮炎案例中，护士长与组委会成员都会分析病因，吸取教训，完善护理措施，完善控制和管理。

1.5 评估方法

患者住院期间，由预警小组成员观察所有患者在阴囊、臀部、大腿内侧、生殖器和大腿之间的皮肤皱纹处是否出现红点、风疹、皮肤缺失等。记录患者失禁相关性皮炎的发生时间和严重程度：轻度（皮肤干燥、轻度红肿、轻微发红）、中度（浅色、湿润、疼痛）、重度（黄色、出血、皮肤层脱落）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

两组失禁相关性皮炎发生率、发生时间及严重程度比较观察组失禁相关性皮炎发生时间明显迟于对照组（P<0.05）；观察组失禁相关性皮炎发生率仅为5.5%，明显低于对照组的18.2%，无统计学意义（P<0.05），见表2。

神经外科重症患者，主要由于中枢神经系统功能缺陷、营养不足，大量使用抗生素等，经常会出现尿失禁和大便失禁，尤其是在昏迷时，在皮肤护理不及时的情况下，不断地排便刺激会造成皮肤干燥和红肿，这可能会推动失禁相关性皮炎的发生，因此对失禁相关性皮炎预防很重要，这对护理专业人员提出了更高的要求[2]。本研究结果显示，观察组患者的失禁相关性皮炎发生率仅为5.5%，显著低于对照组的18.2%（P<0.05）；且观察组失禁相关性皮炎的发生时间也显著后延（P<0.05）。

目前临床上公认，大便失禁是神经外科重症患者出现失禁相关性皮炎的独立因素，所以当首次排便频率≥3次/d时，神经外科重症患者即被视为危险人群，受到失禁相关性皮炎的威胁，开始逐步实施基于防控思路的风险预警系统，目前国内正在进行研究，因此通过失禁相关性皮炎进行风险预警可以有效减少相关的风险发生。

目前，对于失禁相关性皮炎患者的风险预警的具体措施：有效的团队和良好的工作流程。失禁相关性皮炎预警小组由医院区所有领导护士组成，并对人员进行了系统培训，以此提供失禁相关性皮炎的风险预警服务；同时，制定了评价、规划、处置废物的规范程序，确保了措施的实际实施；评价标准准确，PAT评估的应用包括四个方面：刺激物的类型和强度、持续的刺激时間、会阴皮肤状况和其他危险因素，评估的精细和清晰度和易于管理，推动了失禁相关性皮炎预警措施的有效执行。临床常用的用品有粉末、膏、油、防护膜等，皮肤保护膜是一种多分子聚合物，喷涂后很快在皮肤表面形成一层薄膜，以防止粪便浸透，使皮肤得到保护，从而有效滋养和保护皮肤[3]。

综上所述，失禁相关性皮炎是失禁患者常见的并发症，并增加患者的痛苦和医疗负担。目前，失禁相关性皮炎没有得到足够的关注，护理人员也没有得到足够的知识，这导致了预防性和治疗的偏差，其后果严重。因此，还需要医务人员进一步研究如何正确评估失禁相关性皮炎的出现以及如何避免其产生和发展。预防神经外科危重患者失禁相关性皮炎的护理是科学的、系统的和规范的，降低了危重患者的失禁相关性皮炎发生率，提高医院整体护理质量。

参考文献

[1] 谢春晓，张静，吴娟.皮肤保护预防失禁相关性皮炎的系统评价[J].护理学杂志，2019，28（3）：81-84.

[2] 谢春晓，张娜，吴娟.失禁患者发生失禁相关性皮炎危险因素的Logistic回归分析[J].护理学报，2019，20（22）： 4-7.

[3] 冯洁惠，徐建宁，俞超，等.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志，2019，49（12）： 1483-1486.