林珠 曾丽 陈柳青 赖有行

【摘要】目的：有针对性地探究临床血液常规检验过程中检验标本不合格的主要原因以及应对策略等相关内容。方法： 本次研究的时间段是选在2019年1月至2020年1月，所选取的研究对象是我们医院在这个阶段内产生的300例不合格的血液标本，针对此类研究对象检验不合格的主要原因和根源等等进行全面深入的分析，然后结合具体的根源提出和落实相对应的解决对策。结果：血液标本临床检验不合格的因素涉及多个方面，其中， 溶血占比最高，凝血次之，送检不及时占第三[1]。在后续的管理过程中要针对各类因素进行着重把握，然后进行根本上的应对和处理。结论：在临床血液采集过程中，相关操作人员要注重把握相对应的操作规范和行动指南，进一步有效落实相对应的技术要点，然后及时有效地针对血液标本进行送检，着重做好操作人员的专业技能和业务素养培训工作，进一步提升其岗位胜任能力和综合素养。

【关键词】临床血液常规检验 ；不合格标本；原因分析； 对策

Analysis of the causes of unqualified samples in clinical blood routine examination and discussion of the countermeasures

LIN Zhu1， ZENG Li1， CHEN Liuqing2， LAI Youxing1

1. Laboratory Department of Guangdong maternal and child health hospital， Guangzhou， Guangdong 510010， China； 2. Department of reproductive health and infertility， Guangdong maternal and child health hospital， Guangzhou， Guangdong 510010， China

【Abstract】objective： To explore the main reasons of unqualified samples in clinical blood routine examination and the corresponding strategies. Methods： The study was conducted from January 2019 to January 2020 in 300 unqualified blood samples from our hospital during this period， based on the analysis of the main causes and root causes of the unqualified test， the corresponding countermeasures are put forward and implemented. Results： The unqualified factors of the clinical examination of blood sample were involved in many aspects， among which hemolysis was the highest， coagulation was the second， and the examination was not timely accounted for the third[1]. In the followup management process to focus on all kinds of factors to grasp， and then deal with the fundamental response and processing. Conclusion： In the clinical blood collection process， the relevant operators should pay attention to the corresponding operating norms and guidelines， further effectively implement the corresponding technical points， and then send the blood samples in time and effectively， focus on the operator’s professional skills and professional training， to further enhance their post competence and comprehensive quality.

【Key words】Clinical blood routine examination； Unqualified specimen ； Cause analysis； Countermeasures

在本次研究中重點选取我院所收集的血常规不合格的标本300例作为研究对象，重点分析标本不合格的主要原因和应对策略等内容，现在总结分析如下。

1.1 一般资料

在本次研究过程中所涉及的研究对象是在2019年1月至2020年1月我院血常规检验过程中发现的300例不合格的血常规标本，所涉及的标本分别来源于我们医院所接收的住院患者，健康体检患者以及门诊患者等，其中住院患者有200例，门诊患者有70例，健康体检患者有30例。针对血常规检验标本的来源人基础资料进行对比，没有显著的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顾性分析法和调查问卷法对于不合格的血常规检验标本进行整理和统计，进一步有效评定和校对不合格的标本，然后进行等级评估，分类管理不合格标本的具体情况，然后结合不合格的主要因素进行相对应的分析和探究，例如，进一步明确不合格因素中主要包括凝血、溶血、抗凝剂使用不够科学合理等相关方面的问题，然后结合不合格的主要影响因素和根源进行相对应的整理和分析，并且针对性地提出和落实与之相对应的优化措施和解决对策[2]。

1.3 统计学方法

本文所选数据使用EXCEL列表描述统计分析。

导致其不合格的因素主要包括溶血、凝血、送检时间不够及时等等，其他的因素还包括抗凝管没有得到科学合理的应用，相应的标准量和具体的要求不够吻合，脂血、标签不够得当以及血液的采集过程中采集的位置不够科学合理等等，其中，凝血问题一共有80例，占总比例的26.67%，溶血问题有112例，占总比例的37.33%。如表1所示。

3.1 临床血液常规检验标本不合格的主要原因

在本次研究过程中，通过全面的调研可以看出，导致标本不合格的因素排在前几位的分别是溶血、凝血、送检不及时、标准量存在问题、重度脂血问题等相关情况，其中，溶血和凝血问题是至关重要的因素，两者加在一起占总比例的50%以上。血液标本溶血、凝血等相关方面的问题，主要体现在针对血液标本进行采集保存和送检的过程中，很可能因为操作人员专业技能不足以及外界因素的影响，使其血液采集流程不够精准等相关问题而导致的。除此之外，标本凝块或者标本量比较少，采集的过程中出现错误，在采取的过程中往往没有科学合理地应用采血管或者在真空采血管方面出现一定程度的破损的情况。在针对血样进行送检的过程中，送检时间超过既定要求，没有严格按照相对应的规定和时间要求把采集到的血样送到检验室。对于血样标本信息没有进行科学合理的存储，或者在存储的过程中存在一定的问题没有严格进行相对应的项目检验，严重脂血，呈现出牛奶状。采集来的血常规标本受到一定程度的污染，或者在运送的过程中没有加盖而被其他的标本破坏或者污染等，这些都是比较重要的因素。导致不合格标本最重要的因素还是溶血和凝血。针对血常规标本溶血问题而言，所涉及的不合格因素主要包括患者的血管并没有保持在充盈的状态，或者用止血带的时间过长，对其进行过紧的捆扎等等。反复地在患者穿刺部位进行拍打等等，极有可能导致患者出现血管内溶血等相關方面的问题。在穿刺的过程中不够顺利，针尖在静脉中反复探寻，导致患者的组织受到一定的损伤，进而导致血肿问题，此类现象也有可能导致溶血问题出现[3]。

3.2 临床血液常规检验标本不合格的对策

第一，针对操作人员进行严格细致的培训。在针对血液标本进行采集的过程中，因为操作人员操作不够得当而导致血液样本出现不合格的问题时有发生。在具体操作过程中，要对其进行严格的培训，使其专业技能、业务水平得到全面提升，充分遵循既定的操作流程和规范有序操作，具备应有的责任意识和风险防范意识，严格按照血液采集制度和流程平稳有序地推进各项工作，确保血液标本采集顺利，送检及时，有效操作，科学合理，进而提升标本的合格率。

第二，要针对血液标本人员的基本信息进行充分的规范和有效明确。严格核对接收者的相关信息，确认信息准确无误之后，才能进行相对应的标本采集工作，同时要着重做好采集教育和健康指导工作，进一步有效帮助和指导患者充分做好相对应的准备。例如，在采集之前要空腹，禁食8h～10h；告知其采血前，要保持情绪的稳定，不能剧烈运动，对用药情况也要进行充分的掌握[4]。

第三，要从根本上有效做好血液标本的抗凝处理工作。在采集血液标本之前，要进行更科学合理的抗凝处理，通常情况下要添加相对应的抗凝剂来处理，可用乙二胺四乙酸盐，这是一种十分高效而且常用的抗凝剂。然而需要注意的是，在应用该抗凝剂进行抗凝处理的过程中，要对其添加比例进行严格的控制，如果比例没有得到良好的控制，极有可能导致检验结果受到严重影响。乙二胺四乙酸盐血液标本抗凝处理过程中，针对最佳的比例而言，要有效控制在每毫升血液加入乙二胺四乙酸盐1.8mg。

第四，要充分结合具体规定进行血液标本的存储和送检。在采集血液标本之后，要在第一时间进行送检，送检及时有效，如果条件不允许，可以严格按照相对应的要求，对血液标本进行存储，然后结合具体要求和规定时间来进行及时的送检[5]。

第五，建立临床血液常规检验标本综合质量管理体系。要建立健全相对应的综合质量管理体系，对于标本的准备，采集，送检处理等一系列相关环节，都要进行严格的质量把关，并且充分分析各类影响因素，进而使相对应的质量管控体系更为健全完善，相关内容更行之有效。同时也要匹配相对应的监督管理机制，以此确保血液标本更科学合理的采集检验，进而为标本合格率的有效提升提供必要的支持。

通过上面的探究可以充分看出，在针对血常规进行检验的过程中，着重做好标本的严格质量把关工作是关键所在。同时也要认识到，相关标本往往存在一定程度的不合格情况，对此，应该探究不合格的根源，然后给予行之有效的应对和处理，为患者提供更高质量的治疗服务。

参考文献

[1] 迟勇.分析临床检验血液标本不合格的原因与对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：32-33.

[2] 魏巍.探讨加强采集血液标本工作，提高临床检验质量[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（17）：57，60.

[3] 沈丽丽.不合格血液标本在临床检验中的分析与探讨[J].航空航天医学杂志，2017，28（10）：1179-1180.

[4] 崔国玲.临床检验不合格血液标本的分析与对策[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9134-9135.

[5] 王朝辉.临床医学检验中血液细胞检验质量控制的对策分析[J].首都食品与医药，2019（23）：124-125.