李百锋 蒋兆娜 牟伦娜

【摘要】目的：低频脉冲电治疗联合针灸对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响分析。方法：研究抽取200例入院治疗脑卒中偏瘫患者，时间段为2020年9月至2022年3月，按照患者治療方式的不同分为人数均等的两组（n=100），其中实施常规治疗的为对照组，实施低频脉冲电治疗联合针灸治疗的为观察组，评估两组患者的日常生活活动的功能状态（Barthel指数）、肌力。结果：治疗前两组患者Barthel评分相比，有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组Barthel评分、肌力评分偏高，疗效偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者使用低频脉冲电治疗联合针灸治疗能够改善患者躯干控制能力及平衡功能，改善预后。

【关键词】低频脉冲电治疗；针灸；脑卒中偏瘫；功能恢复

Analysis of the effect of low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture on functional recovery of stroke patients with hemiplegia.

LI Baifeng， JIANG Zhaona， MU Lunna Department of traditional Chinese medicine，Caofeidian district Hospital of Tangshan， Hebei， Tangshan， Hebei 063299， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture on functional recovery of stroke patients with hemiplegia. Methods：A total of 200 stroke patients with hemiplegia were selected from the hospital， and the period was from September 2020 to March 2022. They were divided into two groups with equal numbers （n=100） according to different treatment methods， in which routine treatment was taken as the control group， and low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture was taken as the observation group. The functional status of activities of daily living （Barthel Index） and muscle strength of the two groups were compared. Results：The Barthel scores of the two groups were comparable before treatment， but there was no significant difference（P>0.05）；After treatment， compared with the control group， the Barthel score and muscle strength score of the observation group were higher， and the curative effect of the observation group was higher， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture and moxibustion can improve the trunk control ability and balance function， and improve the prognosis of stroke patients with hemiplegia.

【Key words】Low frequency pulse electrotherapy； Acupuncture； Stroke hemiplegia； Functional recovery

脑卒中发病概率约占心血管疾病概率的75%，是临床常见病症之一，脑卒中的死亡率约为10%～15%，约有70%～80%的患者有不同程度的意识、心理、肢体和语言功能障碍，对患者生活质量有着直接影响。部分因为偏瘫不能独立生活而产生严重负面心理，从而影响生活质量。在发生脑卒中时，应尽快送往医院进行抢救治疗：疏通堵塞血管、恢复脑供血、改善功能障碍[2]；同时，必须对患者进行及时有效的康复治疗，以预防和减少临床并发症的发生，促进功能康复，提高患者身心健康。基于此，本次研究选取我院200例脑卒中偏瘫患者分组使用低频脉冲电治疗联合针灸治疗，观察疗效。

1.1 一般资料

研究抽取200例入院治疗脑卒中偏瘫患者，时间段为2020年9月至2022年3月，按照患者治疗方式的不同分为人数均等的两组（n=100），其中实施常规治疗的为对照组，实施低频脉冲电治疗联合针灸治疗的为观察组。对照组，男59例，女41例，年龄54岁～80岁，平均年龄（57.5±4.15）岁；观察组，男56例，女44例，年龄49岁～82岁，平均年龄（58±4.02）岁。两组资料差异不大（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，观察组实施低频脉冲电治疗联合针灸治疗，具体如下。

低频脉冲电治疗：将低频电疗仪的频率调至25Hz～50Hz，强度为20mA～60mA；患者取平卧位，选取相应治疗部位，上肢选肱三头肌、腕背屈肌，下肢选股四头肌、胫前肌，将电极片贴在相应部位，治疗时间20min，qd。

针灸治疗：上肢选穴肩井、肩髎、肩贞、手五里、手三里、曲池、温溜、偏历、外关、阳溪、合谷；下肢选穴：环跳、髀关、箕门、伏兔、血海、风市、梁丘、委中穴、阴陵泉、三阴交、足三里、承山、丰隆、三阴交、解溪等，对穴位皮肤实施消毒，使用平刺手法刺入皮下0.5寸～1.0寸，得气后反复提插捻转，留针30min，qd。

1.3 效果判定

分别采用 Barthel 指数和肌力恢复情况对临床疗效进行评价

使用Barthel指数评定，Barthel指数内容包括 10 个日常生活项目，总分为100分，评分越高说明患者日常生活自理能力越高；两组治疗前后通过比较两组Barthel分数，评价两组日常生活活动的功能状态。

肌力评价采用徒手肌力评定法，分为 6个等级[5]：0级为完全瘫痪；1 级为肌肉可收缩， 但无法产生动作；2级为肢体无法抬起，仅能在床面移动；3 级为 肢体能离开床面，但无法对抗阻力；4级为对抗阻力差；5级为正常肌力。肌力改善2级以上为显效；改善1级为有效；未改善为无效。总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数。比较两组治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组Barthel评分比较

与对照组相比，观察组治疗后Barthel评分偏高（P<0.05），见表1。

2.2 两组肌力改善情况比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率偏高（P<0.05）。

脑卒中患者可能由于中枢神经系统损害影响导致偏瘫，出现行动迟缓等症状，如果未能及时接受系统的康复治疗，可能留下后遗症，影响患者正常生活。景福权[1]研究发现：脑卒中患者的中枢大脑神经细胞功能受损，邻近部分脑组织在受到刺激后分化代偿部分受损神经功能。大部分临床研究表明，针灸能改善脑血管意外患者大脑血液循环，能够有效增加脑皮质电活动，能激活患者偏瘫肢体的感觉和活动能力，促进身体康复。脑卒中后锥体束受损，中枢上行核团不能将神经冲动传递到脊髓，进而传递到肌肉组织，因为下运动神经元正常，针灸传递主要由脊髓在肌肉组织中反射引导，从而产生肌肉活跃收缩。在这种情况下，针灸可经脊髓运动中枢使得瘫痪肌肉兴奋而预防失用性萎缩。

低频脉冲电疗法是一种使用不超过1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法。偏瘫早期表现为迟缓型偏瘫，患者在康复过程中表现为痉挛，患者无法感受到机体刺激，针灸对患者实施头部穴位刺激，改善大脑血供。缪凤珍[2]等人研究表明：对偏瘫患者使用低频脉冲电治疗在内的综合康复治疗能够得到较为满意的疗效。以低于1000Hz的脉冲电流刺激肌肉，恢复其运动功能。此治疗方法被称为神经肌肉电刺激疗法（NMES）。电流具有快速变化脉冲特性，可破坏膜极性状态[3]。因为偏瘫患者神经的绝对不应期约为1ms，因此使用低频脉冲的每个脉冲都能够引起运动反应，产生良好的兴奋神经肌肉组织作用，促进肌肉有规律的放松與收缩。经电极片对穴位实施刺激不但能够调整邻近部位肌肉，还能够疏通气血、恢复神经功能及肌肉[4]。此外，低频脉冲电影响神经肌肉组织有显著兴奋作用，促使肌肉被动收缩，改善肌肉血液循环，维持偏瘫肌肉组织的正常功能，防止肌肉组织失去柔韧性和弹性，预防其束间凝集、挛缩[5]。随着肌力提高，肌肉和关节运动对患者中枢神经系统产生大量感觉冲动，使得未完全坏死的神经细胞兴奋恢复正常功能。同时，病灶周围神经细胞和突触联系代偿功能得到加强，导致神经系统紧张和反应能力改善，达到运动功能恢复的目的，增加患者生活自理能力。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者使用低频脉冲电治疗联合针灸治疗能够改善患者躯干控制能力及平衡功能，改善预后。

参考文献

[1] 景福权，秦虎，刘欢，等.针灸联合康复疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及血清cAMP、cGMP的影响[J].中国针灸，2020，40（6）：581-585.

[2] 缪凤珍，熊丽萍.低频脉冲治疗仪联合康复训练对脑卒中后偏瘫患者康复效果的影响[J].医疗装备，2020，33（20）：153-154.

[3] CHEN G，HUANG C，LIU Y.Efficacy and safety of grain moxibustion in hemiplegia： A systematic review and meta-analysis protocol[J].Medicine（Baltimore），2019，98（17）：15215.

[4] 张宝，王雪梅.减重步行训练联合中医针灸对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复效果的影响[J].检验医学与临床，2020，17（2）：258-260.

[5] 卫建华，蒋同伯，高磊，等.益气化瘀法联合针灸对脑卒中偏瘫患者平衡与功能性步行能力及生活质量的影响[J].中国处方药，2021，19（1）：136-137.