李敏

【摘 要】目的：研讨预防性子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的治疗成效和护理效果。方法：对30例前置胎盘施行手术前先行子宫动脉栓塞术的患者进行手术之前、手术时、手术之后的护理。结果：30名患者都顺利进行了此手术，5例患者手术以后出现了会阴部和臀部疼痛的情况，都没有进行特别处理，3d～5d后自动好转，9名患者手术以后身体温度升高，施行一定的措施后有所好转。结论：前置胎盘手术前子宫动脉栓塞疗法是一种安全性高、伤害性小、效果明确的治疗办法。

【关键词】子宫动脉栓塞术；凶险性前置胎盘；护理

Nursing analysis of prophylactic uterine artery embolization for the treatment of dangerous placenta previa

LI Min

Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274700， China

【Abstract】Objective： To discuss the treatment effect and nursing experience of prophylactic uterine artery embolization for the treatment of dangerous placenta previa.Methods： 30 patients with placenta previa who underwent uterine artery embolization before operation were given nursing care before，during and after operation. Results： All 30 patients underwent the operation successfully. 5 patients experienced perineal and hip pain after the operation， but had no special treatment， which was automatically improved after 3-5 days；The body temperatur of9 patients increased after the operation， and improved after the implementation of certain measures.Conclusion：Uterine artery embolization therapy before placenta previa is a treatment with high safety， less harm and clear effect.

【Key words】Uterine artery embolization； Dangerous placenta previa； Nursing

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年3月我院收治的前置胎盘剖宫产手术前行子宫动脉栓塞术（UAE）患者30名，全部对象手术之前采用彩超、MRI进行检查均确诊是前置胎盘患者。孕产妇年龄22岁～40岁，平均年龄（30.35±9.49）岁，孕周32周～39周，平均孕周（34.77±3.85）周，怀孕次数1次～5次，平均次数（3.35±1.49）次，生产次数1次～4次，平均次数（2.65±1.79）次。

1.2 方法

全部对象都在进行剖宫产手术前30min对右侧股动脉进行穿刺把子宫动脉导管进行置入，插管成功以后分别在左右两侧子宫动脉进行造影证实。使用肝素盐水进行封管以后留置导管准备使用，等手术时胎儿产出以后，经过留置管把明胶海绵颗粒悬液慢慢注入分别栓塞左右两侧子宫动脉，结合实际情况加栓髂内动脉前干。完成栓塞的患者于穿刺位置包扎加压以后送回病房，对患者的身体指征的变化进行密切监测。

1.3 手术前护理

1.3.1 手术前的准备工作 做好有关检查工作：肝肾功能、血常规、心电图、凝血时间等；护士结合介入治疗的相关要求进行准备有关器具和药物，比如利多卡因、造影剂、栓塞剂、肝素、传统造影导管、微导管、导丝、穿刺针和导管鞘等。手术之前患者进行传统备皮：右侧腹股沟区域到肚脐位置属于备皮范围，下方到大腿上1/3的位置，会阴部也包括在内。手术之前对患者进行短期的屏气锻炼；手术前的4h内禁止饮食、饮水[1]。

1.3.2 留置导尿 以免手术期间膀胱中存尿对手术操作造成影响，手术前就要留置导尿管，把膀胱中的尿液排空。如果使用球囊导尿管，球囊中注入3mL～4mL无菌注射液，由于注入太多的溶液会造成尿管前边开口部位太高而造成引流不通顺对造影效果造成影响。

1.4 手术时护理

1.4.1 观察疾病情况 对患者的意识和身体指征的变化进行严密监测，对造影剂有没有引起过敏反应进行观察，以及观察手术期间由于血管受损而造成的出血情况等，严格预防手术期间出现不良事件，尽量早发现早处理。因为患者有恐惧心理，情绪低落不稳定，护士要积极与患者进行交流，为患者做好心理工作，使患者的情绪更加稳定。

1.4.2 辐射风险防护 进行治疗之前和孕妇进行有效沟通，在对手术视野没有影响的情形下，使用防护射线的物体进行屏蔽遮挡保护不在手术视野范围内的部分，尤其是乳腺、孕妇腹部、甲状腺等内分泌腺体所在的位置，向患者讲解遮挡的重要意义。在确保治疗成效和影像品质的基础上，尽可能减少曝光次数，减少透视视野范围，要使X线球管尽可能离患者远点，尽可能地降低X线对孕妇和胎儿的辐射[2]。

1.4.3 血管痉挛的观察及护理 精神存在紧张情况和有恐惧情绪的患者，容易出现插管困难的情况，如果出现患者有肢体发麻、疼痛、皮肤发白等情况，应该先考虑是不是血管痉挛。这时候对血管末梢进行保暖可以使血管末梢更好的循环，可以经过导管注入5mL20%利多卡因，如果痉挛时间比较长就要使用肝素进行抗凝诊治。

1.5 术后护理

1.5.1 对穿刺位置进行护理 手术以后患者要完全卧床24h，对穿刺侧肢体进行平伸8h，不能随便弯曲，把沙袋压在穿刺位置2h，叮嘱患者不要做能够使腹压上升的动作，防止穿刺位置发生出血情况。要对穿刺一边的下肢脚背血管搏动情况进行观察，如果感觉不到搏动或者感觉搏动显著减弱，就要稍微放松加压包扎，以确保下肢顺利供血，并且要管理好皮肤，定期给患者变换姿势，以防患者皮肤被压，减少患者承受的痛苦。

1.5.2 发热 因为身体吸收了坏死的组织和栓塞剂的异常反应而造成的。进行介入治疗以后九成以上的患者在两天内出现发热的情况，身体温度通常在37.5℃～38.5℃之间，连续保持这个温度2d～3d或者1周以后就会慢慢下降，并且表现的发热类型不规则。要对患者有没有合并畏寒寒战情况进行询问，要对患者的身体温度的变化曲线加以注意，要对可能是继发细菌感染的情况加以排除。针对这类患者要对其进行及时的物理降温处理，嘱咐患者多喝开水。

1.5.3 疼痛 因为动脉栓塞手术以后造成提供血液部分的组织出现缺血缺氧的情况进而引发疼痛，出现疼痛的位置可能是腹部下方、臀部肌肉、下肢等。疼痛大多表现为腹部下方出现轻度疼痛、阵发性中度疼痛和坠痛的情况，疼痛持续的时间不一，通常情况下不用进行特别的处理[3]。向患者解释清楚，通常疼痛持续2d～3d就可自动得到减轻，患者实在难以忍受疼痛的时候可给予其镇痛剂。

30名患者都顺利地进行了双侧子宫动脉栓塞手术，有3例患者加栓髂内动脉前干。手术以后7天以内只出现了些许血性恶露，子宫收缩情况较好，全部对象都没有发生栓塞剂异位栓塞的情况；5例患者手术以后发生了不同程度的会阴部和臀部疼痛的情况，但都没有进行特别的处理，3d～5d以后疼痛情况自动减轻，没有发生下肢无力、发麻等情况；有9名患者手术以后出现身体温度升高的情况，身体温度最高达到38.5℃，对其实行物理降温以后好转，發低热的患者持续时间都没有超过24h；2名患者由于把胎盘组织植入太深，到达了浆膜层，胎盘具有了穿透性，在较短时间里出现了大量出血的情况，实行了子宫次全切除手术疗法，手术期间的失血量是1200mL。此次研究病例中的全部新生儿都顺利存活。

常规治疗前置胎盘患者的方法大多是采用切除部分子宫或者全切手术的疗法，目的是进行止血。把子宫进行切除尽管能够很好地控制出血情况，进而救治患者的生命，但是患者也会由此失去生殖器官和生育功能，严重打击患者的身体和心理的健康。子宫不仅仅是生育组织并且还是内分泌组织，提供给卵巢血液中的50%～70%的血液来自子宫血管的卵巢支，双侧子宫动脉栓塞手术疗法能够很好地规避切掉子宫，使子宫保留完整，使患者仍然保存生育功能，并且可以对内分泌的调节有帮助，对女性的身体和心理的健康有很大好处。伴随我们国家计划生育新政策的施行和最近几年剖宫产的概率不断上升，前置胎盘的发生概率也在不断升高。现在还不清楚造成前置胎盘这种疾病的原因，但是可以知道和一些原因有关系，比如子宫内膜发生病变或者受到损伤，多次进行刮宫，生产、曾经做过子宫手术等都是前置胎盘的高发因素。还有比如结婚早、性伴侣不固定、过早生产、密产、多次生产等各种生活习惯都会造成此种疾病出现，还有地区文化、经济情况的作用，造成越来越多女性患上前置胎盘这种疾病。伴随子宫动脉栓塞手术疗法在产科中的大量应用，这种手术疗法已经慢慢成为治疗前置胎盘的一种重要的方法，具有明显的优点，对患者的伤害性小，并且见效快，此次研究的30名患者都痊愈出院。

采用预防性子宫动脉栓塞手术疗法可以很好地降低前置胎盘孕产妇出现死亡的概率，预防性双侧子宫动脉栓塞手术疗法可以很好地减少出血量，能够完全规避大出血的可能，减少手术中出现危险事件的概率，不用切掉子宫，患者可以继续保留生育能力。采用医用明胶海绵，通常情况下20d就能全部吸收，子宫血管再次畅通，子宫供血能力得到恢复，子宫可以保留正常的生理功能，提升患者的生活品质。患者对这种介入疗法还没有较明确的认识，对其进行心理疏通和向其讲明此种方法的流程和要注意的事情，以减轻患者的心理负担，使顾虑消除，进而能够以积极的态度接受治疗。护理工作是介入疗法能否成功的关键部分，对患者的诊治结果和患者的恢复情况都有着重要的影响。

参考文献

[1] 孔繁霞.预防性子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的护理体会[J].青海医药杂志，2020，50（1）：52-54.

[2] 桑雪梅，刘丽娟，宋丽丽，等.凶险性前置胎盘患者选择腹主动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术治疗后的临床效果[J].医学美学美容，2020，29（10）：144-145.

[3] 吴萍，杨正飞，宋成林，等.腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的疗效研究[J].现代医药卫生，2020，36（4）：571-574.