左维民

【摘要】  目的  分析天麻钩藤饮联合常规西药对阴虚阳亢型老年收缩期高血压（阴虚阳亢型）患者的治疗效果。方法  选取2020年1月- 2021年8月医院收治的78例阴虚阳亢型老年收缩期高血压患者，采用随机数字表法结合两组患者在性别、年龄、病程上具有可比性的原则分为对照组和观察组，各39例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用天麻钩藤饮治疗。比较两组患者的血压水平、临床疗效以及不良反应。结果  治疗前两组的收缩压、舒张压以及脉压对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后观察组收缩压以及脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的舒张压降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗总有效率观察组为97.44%，高于对照组的82.05%，但差异无统计学意义（P>0.05）;不良反应率观察组为5.13%，对照组为7.69%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对于阴虚阳亢型老年收缩期高血压患者合用天麻钩藤饮及常规西药的治疗，有助于改善患者的血压水平、降低脉压，且用药方案安全性较高。

【关键词】  高血压;收缩期;西药;中医;天麻钩藤饮;阴虚阳亢型

中图分类号  R544.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

收缩期高血压即患者的舒张压正常，仅出现收缩压升高的情况，该疾病在老年人群中的发病率较高，因此又被称为老年性收缩期高血压[1]。对该类患者给予积极治疗，控制患者的收缩压有利于降低心脑血管疾病的患病率，是改善患者预后的重要手段。中医将该疾病归于“眩晕”等范畴中，在治疗中遵循辨证施治的基本原则。临床中阴虚阳亢型老年患者较为常见，该类患者具有头晕目眩、心悸、失眠、头痛、五心烦热等症状表现[2]。单一采用常规西药治疗的疗效并不十分理想，患者的疗效个体化差异较大，且长期单一应用西药部分患者可出现副反应，如口干、恶心、便秘等[3]。中西结合用药方案可发挥协同增效作用，更有利于调节患者身体机能，控制其血压水平，缓解症状和改善预后。本研究分析对于阴虚阳亢型老年收缩期高血压患者，采用天麻钩藤饮联合常规西药治疗的临床效果，现报告如下。

1  对象及方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年8月医院收治的78例阴虚阳亢型老年收缩期高血压患者为研究对象。纳入标准[4]：①患者符合收缩期高血压的疾病判定标准;②年龄60～90岁;③中医证型属于阴虚阳亢型;④患者对研究方案知晓并取得知情同意;⑤患者一般临床资料完善，用药依从性良好。排除标准：①属于继发性高血压者;②合并心脏瓣膜病或重要脏器功能障碍者;③患精神疾病，缺乏正常语言、认知等功能者;④对药物有过敏等禁忌证者;⑤研究中途退出者或缺乏临床资料者。

采用随机数字表法结合两组患者在性别、年龄、病程上具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组39例。观察组男20例，女19例;年龄63～86岁，平均72.6±1.6岁;病程2～19年，平均8.6±1.5年;合并症：糖尿病7例，前列腺增生6例，高脂血症16例，以及冠心病5例;体质量指数（BMI）16.9～30.9，平均23.6±1.5。对照组男21例，女18例;年龄62～87岁，平均72.7±1.5岁;病程1～20年，平均8.7±1.4年;合并症：糖尿病6例，前列腺增生5例，高脂血症17例，以及冠心病6例;BMI 16.7～30.8，平均23.7±1.4。两组上述基础资料具有可比性（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准进行。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常規西药治疗。硝苯地平缓释片口服（生产厂家：浙江泰利森药业有限公司;国药准字：H19991088;规格：20mg/片），10～20mg/次，每日2次;富马酸比索洛尔片口服（生产厂家：Merck KGaA;注册证号：H20160474;规格：5.0mg/片），2.5～5.0mg/次，每日1次，结合患者血压对药物剂量适当增减。治疗4周。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上加用天麻钩藤饮治疗，方剂组成为：天麻、钩藤、桑寄生、生黄芪、杜仲、丹参、茯苓、首乌藤各15g，石决明30g，川牛膝、女贞子、益母草、枸杞子各12g，黄芪、栀子各9g。在此基础上随症加减，如阴虚显著者添加山茱萸、熟地各12g，龟板30g;对于阳亢显著者可添加珍珠母30g，夏枯草15g;淤血显著者添加赤芍、核桃仁各9g，地龙12g。中药煎煮后取汁约300ml，每日1剂，早晚分服。治疗4周。

1.3  观察指标

（1）治疗前后的收缩压、舒张压以及脉压。

（2）临床疗效：显效：患者的症状体征消失，中医症候积分降低70%及以上;有效：症状体征缓解，中医症候积分降低30%～69%;无效：症状体征的改善不显著或持续加重，中医症候积分降低<30%。总有效率=（显效+有效）/观察例数。

（3）药物不良反应：如恶心、口干、皮疹、腹泻、腹痛等。

1.4  统计学方法

数据采用SPSS 22.0分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血压水平、脉压对比

治疗前两组的收缩压、舒张压以及脉压对比差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组收缩压以及脉压均低于对照组，舒张压降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组临床疗效对比

治疗总有效率观察组为97.44%，高于对照组的82.05%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为5.13%，其中腹泻和恶心各1例;对照组为7.69%，其中头痛、恶心、口干各1例。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3  讨论

由于单纯性收缩期高血压多发生于60周岁以上的人群，因此，又称为老年性单纯收缩期高血压。现阶段随着我国居民生活水平的提升，老年人出现高血压的几率增高。单纯性收缩期高血压指一个人的舒张血压正常，但是收缩期血压超出正常范围。在1993年，世卫组织重新规定了单纯性收缩期高血压的范围，收缩期高血压标准为21.3kPa以上，舒张压在12.0kPa以下，如果收缩期血压在这两者范围之间，那么就可以诊断为单纯性收缩期高血压。收缩期高血压在老年人群中的发病率较高，该类患者的疾病控制率相对较低，现阶段还尚无单纯针对该类患者的降压药物，在治疗中的主要难题是进行降压治疗时容易造成患者的舒张压水平过度下降导致脉压增大，特别是对于老年患者来说，如若脉压增大容易造成病死风险提升[5]。脉压与心脑血管事件的发病具有正相关关系，脉压的增大容易造成心血管事件的发病率上升，进一步造成患者死亡率提升。所以在收缩期高血压患者的治疗中需要关注降低患者的收缩压，并确保患者的舒张压维持相对稳定的状态，从而缩小患者的脉压，更好地预防心脑血管事件的发生。现阶段对于收缩期高血压患者临床主要采用西药治疗，其主要治疗目标是降低血压，患者的近期疗效满意，然而远期来看药物的毒副作用较大，对患者的脉壓控制效果也较差，无论采取单品种降压药物治疗或联合降压药物治疗均对患者的脉压影响效果有限[6]。中医药在高血压的治疗中遵循辨证论治的原则，更加注重调和气血以及恢复阴阳平衡，能够获得更为满意的近远期疗效[7]。

本研究中，观察组患者采用中西医联合用药方案，即钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂，以及天麻钩藤饮进行治疗。钙通道阻滞剂可阻断患者血管平滑肌细胞当中的钙离子通道，有助于扩张血管，然而其容易造成心率增快，通过应用β受体阻滞剂治疗则可有效减缓患者心率，所以该联合用药方案较为适宜广大老年高血压患者的治疗[8]。天麻钩藤饮具有补益肝肾、平肝熄风以及清热活血等诸多功效，是中医对于肝阳上亢以及肝风上扰之症进行治疗的常用药物[9]，该中药方剂中所包含的药物成分具有确切的降压作用，可帮助调节血管内皮功能，进一步缓解机体胰岛素抵抗，也有利于降低儿茶酚胺水平[10]。老年患者具有较为特殊的生理和病理特征，例如年老体衰以及脏腑虚损，再加上气血失和，所以在患高血压后多具有气虚血瘀的情况。该中药方剂中，添加丹参以及黄芪有助于补气活血。生黄芪、女贞子以及丹参等中药，具有抗动脉硬化、降血脂、延缓衰老以及降血压等作用[11]。天麻钩藤饮的应用能够从多种机制及多种角度发挥较好的降压作用，有助于改善动脉硬化病变并抑制血栓形成，因此在常规西药的治疗基础上加用该中药方剂，能够充分发挥协同增效作用[12]。本研究中，观察组的总有效率高于对照组，由于观察例数较小，尚无统计学意义;但观察组患者的收缩压和脉压均明显低于对照组，同时舒张压的降低幅度小于对照组，并且患者的药物不良反应率较低。表明天麻钩藤饮联合常规西药可提升阴虚阳亢型老年收缩期高血压患者的整体治疗效果。

综上所述，对于阴虚阳亢型老年收缩期高血压患者采用天麻钩藤饮联合常规西药的治疗效果确切，有助于改善患者的血压水平、降低脉压，且安全性较高。

4  参考文献

[1] 王鑫.硝苯地平缓释片联合天麻钩藤饮在老年阴虚阳亢型高血压患者中的应用效果[J].中华养生保健，2022，40（1）：175-177.

[2] 柳威，邓林华，赵英强.天麻钩藤饮干预肝阳上亢型高血压病的临床疗效及机制探讨[J].天津中医药大学学报，2021，40（1）：51-54.

[3] 袁满.天麻钩藤饮联合硝苯地平治疗高血压患者的疗效及其对血清Res、APN水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2021，30（2）：195-198.

[4] 徐佳，何艳丽，李琪.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢证型（高血压）临床研究[J]. 湖北中医药大学学报，2021，23（3）：15-18.

[5] 徐慧，董昌武.天麻钩藤饮联合针刺对自发性高血压大鼠的降压作用及机制研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（2）：244-246.

[6] 张志军，蔡少杭.天麻钩藤饮结合氨氯地平对阴虚阳亢型高血压患者血清PCⅢ、NO水平的影响[J].医学理论与实践，2021，34（3）：412-413.

[7] 朱冬霞.杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].健康大视野，2021（9）：89.

[8] 杨雪.天麻钩藤饮加减治疗老年高血压眩晕患者的临床效果分析[J].中国实用医药，2021，16（31）：147-149.

[9] 陈永全.天麻钩藤饮加减联合硝苯地平缓释片治疗高血压的临床效果分析[J].糖尿病天地，2021，18（4）：23.

[10] 雒芳玲，宋晓鸿，梁佳春，等.加味天麻钩藤饮结合西药治疗阴虚阳亢型老年单纯收缩期高血压的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（7）：1096-1099.

[11] 韩宁馨，严月娟，苗华为，等.天麻钩藤饮治疗原发性高血压的临床及机制研究进展[J].现代中西医结合杂志，2020，29（7）：795-798.

[12] 柳伟伟，耿媛媛，李燕，等.天麻钩藤饮对妊娠高血压综合征多指标监测的影响及临床疗效分析[J].河北中医药学报，2020，35（6）：32-35.

[2022-01-21收稿]