邵海枫 陈海明 杜国明 沈艳 姚轶男 刘宇畅 季燕 陈立凌

【摘要】目的：探索早期无症状感染者的识别与管理模式，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，为有效遏制疫情发挥应有的作用。方法：对2020年2月某市1例新型冠状病毒肺炎病例报告进行分析。结果：患者为一代病例的家属，同时作为密切接触者实施集中医学观察，医学观察第二天行咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，胸部CT提示肺部渗出改变，在转至定点医院隔离治疗期间出现低热等症状。其余密切接触者实施集中医学观察，在医学观察首日与解除前行咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性。结论：建议對病例的密切接触者，尽可能实施集中医学观察，防止家庭聚集性感染的可能，同时在医学观察初期进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测和影像学筛查，提前发现早期无症状病例，减少疫情的传播。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;无症状感染者;密切接触者;管理

【中图分类号】R563.1;R181.8    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0193-03

2019年12月，一种新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在湖北省武汉市首次发现，并随之扩散至全国34个省市和地区，以及全球26个国家。该传染病被纳入《中华人民共和国法定传染病》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病管理。根据目前的流行病学调查与研究，新型冠状病毒属于β冠状病毒，潜伏期通常为1～14 d[1]，中位潜伏期为3 d[2]。新型冠状病毒感染的患者是主要传染源，无症状感染者也可能成为传染源[1，3]。无症状感染者往往因不容易被识别而造成人群中传播。本文通过对1例新型冠状病毒肺炎病例报告进行分析，以探索早期无症状感染者的识别与管理模式，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，为有效遏制疫情传播发挥应有的作用。

1    材料来源与方法

材料来源于2020年2月某市报告1例新型冠状病毒肺炎确诊病例，对病例进行流行病学调查并形成报告。对报告分析，同时对病例及其密切接触者管理。

2    结果

2.1    流行病学史

患者女，37岁，自述既往健康状况良好，无慢性病史。患者为一代新冠肺炎确诊病例的密切接触者。一代病例为患者婆婆，两人于1月25日至2月5日期间共同居住生活。2月4日其婆婆出现发热、咳嗽等症状，于6日由患者自驾送往定点发热门诊就诊。2月7日采集咽拭子标本行新型冠状病毒核酸检测阳性，随即由120转至市级定点医院隔离治疗并诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例轻症。患者于2月7日晚由120送至市集中医学观察点进行医学观察，8日早晨对其采集咽拭子行新型冠状病毒核酸检测，结果为阳性。患者随即由120转至定点医院隔离治疗。医学观察期间，体测无发热，自述无其他不适症状，转至定点医院治疗期间偶有低热、乏力。

2.2    CT及实验室检查结果

2月8日患者咽拭子查新型冠状病毒核酸检测阳性;2月9日胸部CT提示肺部渗出改变;血常规检测： 白细胞计数5.46×109/L，淋巴细胞计数1.75×109/L，淋巴细胞百分比32.1%，中性粒细胞百分比60.8%，血红蛋白量95 g/L，血小板计数：350×109/L，超敏CRP：<0.5 mg/L，降钙素原：0.10ng/mL;流感病毒A、B型IgM抗体：阴性，副流感病毒IgM抗体：阴性。

2.3    患者及其他密切接触者调查与管理

患者实施集中医学观察之前存在社会活动，根据密切接触者定义[4]，管理患者密切接触者13人，一代病例其余密切接触者9人，均实施集中医学观察。每日行体温测量及健康状况监测，同时在医学观察首日与解除前采集咽拭子行新型冠状病毒核酸检测。除患者于观察首日检测新型冠状病毒核酸阳性外，其余密切接触者在医学观察首日与解除前采集咽拭子行新型冠状病毒核酸检测，结果均为阴性。

3    讨论

COVID-19主要是经呼吸道飞沫和接触传播，具有高度传染性疾病，是国际关注的突发公共卫生事件[5-6]，成为人类共同面对新的巨大挑战。基于现有的流行病学调查及已发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》[1]，新型冠状病毒肺炎可通过呼吸道飞沫及密切接触传播，同时在相对密闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。该病可引起呼吸道感染症状，患者早期以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者还伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。轻症患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。在影像学上早期表现为多发小斑片影及间质改变，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，甚至出现肺实变。新型冠状病毒感染的患者为主要的传染源，无症状感染者也可能成为传染源。从流行病学特征看，家人相互接触是密接者感染与发病的主要人群， 家庭感染是密接者的主要危险因素[7]。

患者与一代确诊病例为同家庭成员，因此系一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情。据相关报道[8]，聚集性疫情已成为全国各地疫情发展的主要组成部分，50%～80%的确诊病例来自聚集性疫情，其中83%的聚集性疫情以家庭为单位[9]。因此应提高对聚集性疫情的重点防控意识，强化政府部门、社会及个体责任，加强全社会动员，参加各种聚会、集会等聚集性活动时建议佩戴口罩。同时在病例密切接触者的管理措施上，居家医学观察可能存在家庭聚集感染的风险，应采取集中医学观察的方式，同时避免集中医学观察点交叉感染的可能，对出现发热等不适症状者应尽快转至医院进行隔离治疗。

该患者系二代病例，属于一代病例密切接触者， 而一代病例的密切接触者中仅患者被筛查出新型冠状病毒核酸检测阳性并确诊，其余密切接触者均未发病。这可能与患者跟一代病例共同居住有关，白尧等人研究显示[10]，家庭内的二代续发率较高，患者与一代病例长时间处在同一相对封闭环境中，近距离密切接触， 接触时间长，接触频次高，增加了新型冠状病毒传播机会。因此在管理密切接触者时，建议对其中与病例有共同居住生活史的人员加大筛查力度。38FEC368-C650-4D42-ADE6-5F0FBCBF81DF

患者为一代确诊病例的密切接触者，按照《新型冠状病毒肺炎防控方案第五版》要求，医学观察期满时，如密切接触者无异常情况，应及时解除医学观察[4]。由于存在一定比例的隐性感染者和早期自诉无症状病例，这部分人群同样具有传染性，仅根据有无症状来筛查密切接触者无法实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，因此建议对密切接触者在发现时即进行采样检测，以尽早发现可能存在的传染性，同时在医学观察解除时开展病原筛查，以防范隐性感染者处于排毒期[8]。

患者在检测阳性轉至定点医院隔离后行胸部CT检查，结果显示肺部渗出改变，说明患者虽未出现症状，但影像学检查可提前识别疑似感染的可能[11-12]。因此建议在集中医学观察点配备移动摄片机，对密切接触者实施集中医学观察，并在观察期间对其进行影像学筛查，防止新型冠状病毒肺炎早期阶段的临床表现、核酸检测和CT征象存在时间上的差异而发生漏筛现象[13]。

传染源、传播途径和易感人群是传染病流行的三个基本环节，消除传染源、切断传播途径及保护易感人群是控制传染病流行的基本手段[14]。无症状感染者和病例作为传染源在流行病学上有着重要意义，因此对早期无症状病例的识别及对密切接触者的筛查和管理是减少COVID-19传播的重要方式，严格遵循“五早”原则（早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗）管理，及时流调，快速隔离观察，关口前移精准施策是早期高效切断COVID-19传播的关键[15]。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/content_5535757.htm.

[2]GUAN W J， NI ZY， HU Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China [J]. medRxiv， 2020. 02. 06. 20020974. https： //doi. rog/10. 1101/2020. 02. 06. 20020974.

[3]詹菁，刘倩，张雨竹，等.新型冠状病毒2019-nCoV的一些初步认识[J].环境化学，2020， 39（2）： 383-291.

[4]疾病预防控制局.关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）联防联控机制综发[2020]229号.http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202009/318683 cbfaee 4191aee29 cd 774b19 d8 d. shtml.

（下转第197页）

[5] World Health Organization. Statement on the second meeting of the International Health Regulations （2005） Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus （ 2019-nCoV） [EB/OL]. [2020-10-02]. https：//www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-（2005）-emergency-committee-regarding[1]the-outbreak-of-novel-coronavirus-（2019-ncov）..

[6]杨潮，马秋艳，郑玉红，等.新型冠状病毒传播途径[J].中华预防医学杂志，2020，54（4）：374-377.

[7]中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J]. 2020， 10（2）： 81-86.

[8] Yu HJ， Hu YF， Liu XX， et al. Household infection： The predominant risk factor for close contacts of patients with COVID-19[J]. Travel Medicine and Infectious Disease， 2020， 36： 101809.

[9] 国务院新闻办公室 . 新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防 联控工作新闻发布会 . 北京 ， 2020 年 1 月 26 日 .

[10]白尧，刘昆，陈志军，等.陕西省新型冠状病毒肺炎疫情的早期传播动力学研究[J].中华医院感染学杂志，2020，30（6）.DOI：10.11816/cn.ni.2020-20021.

[11]汪锴，康嗣如，田荣华，等.新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学特征分析[J].中国临床医学，2020，27（1）.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1794.R.20200217.1344.004.html.

[12]赵鹏飞，白宇珍，牛广明，等.甄别疑似新冠肺炎的CT表现分析[J].内蒙古医科大学学报，2020-02-25.DOI：10.16343/j.cnki.issn.2095-512x.20200225.001.

[13]杜永浩，金晨望，杨健，等.家庭聚集性早期新型冠状病毒肺炎的临床与CT表现初步探讨[J].西安交通大学学报（医学版），2020-02-13.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.r.20200213.0838.004.html.

[14]李兰娟，任红，高质良，等.传染病学第9版[2018-8].

[15]胡永峰，刘立平，姚喜清，等.武汉市某区新型冠状病毒肺炎密切接触者感染与发病流行病学特征分析[J].现代预防医学，2020，47（21）：3993-3997.38FEC368-C650-4D42-ADE6-5F0FBCBF81DF