周玲

【摘要】目的：探讨临床护理路径应用于胃癌手术患者中的护理效果。方法：抽取42例胃癌手术患者，2018年1月至2019年7月就诊，数字表法将其分成观察组和对照组，每组各36例。对照组应用常规护理，观察组应用临床护理路径，观察两组术后恢复、负面情绪、生活质量及并发症情况。结果：与对照组相比较，观察组术后排气时间、排便时间、住院时间均缩短（P<0.05）;护理后，与对照组比较，观察组SAS、SDS评分降低，两者具有明显差异性（P<0.05）;护理后，对比对照组，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均上升，两者差异性较为显著（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.78%）低于对照组（22.22%），差异显著（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于胃癌手术患者具有明显效果，可预防并发症发生，缓解负面情绪，促进恢复，提高生活质量，可推广。

【关键词】临床护理路径;胃癌手术;效果;生活质量;负面情绪;并发症

【中图分类号】R471    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0178-04

胃癌在50岁以上群体中较多见，近些年来，我国饮食习惯发生明显变化，导致胃癌发病日益年轻化，而且发病率越来越高，使患者生命安全受到严重威胁。胃癌通常采用手术治疗，但容易导致患者受到手术应激而出现负面情绪，容易引发并发症，使护理难度明顯增加。而且随着现代医疗的不断发展，过去单纯重视延长生存期、保留生理功能完整性已无法满足当其需要，越来越多的患者重视生活质量，因此，寻求适宜的临床护理措施具有重要意义。临床护理路径对胃癌手术具有明显作用，可使护理流程更具有目的性、针对性，可通过完整流程开展护理工作，明显提高护理效果，使患者得到更具有个性化的护理服务，可预防并发症发生，促进患者康复[1]。本研究选取2018年1月至2019年7月期间收治的42例胃癌手术患者，探讨临床护理路径的应用效果，将结果汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

抽取42例胃癌手术患者，2018年1月至2019年7月就诊，数字表法将其分成观察组和对照组，每组各36例。纳入标准：影像学、胃镜下诊断为胃癌，经病理学证实：初次手术;患者均知情同意。排除标准：近期放化疗：严重脏器功能障碍;急诊手术;心脑血管疾病;精神异常;二次手术;妊娠期、哺乳期女性。观察组男女比例为21： 15，年龄46～76岁，中位（63.05±1.85）岁：胃底贲门癌9例、胃窦癌18例、胃癌9例;分期：I～II期10例、III～IV期26例;全胃切除根治术12例、部分切除根治术24例。对照组男女比例为22：14;年龄46～76岁，中位（63.07±1.88）岁：胃底贲门癌8例、胃窦癌19例、胃体癌9例;分期：I～II期11例、III～IV期25例;全胃切除根治术11例、部分切除根治术25例。两组患者一般资料对比，无显著性差异（P>0.05）。

1.2    方法

对照组采用常规护理，对患者进行健康宣教，术中与医师有效配合，术后加强病房巡视，观察患者生命体征，预防并发症。

观察组实施临床路径护理，具体方法包括： ①入院后第1 d：临床护理路径管理小组根据患者情况制定临床护理路径表，评估患者基础情况，针对路径表实施讲解，提高患者对护理模式的认知。护理人员可按照医嘱协助患者完成各种检查项目，耐心倾听病人疑虑，并进行耐心解答，缓解患者心理负担，提高其配合度。②术前1～3 d：完善胃癌手术检查项目，对患者进行讲解，使之了解手术相关知识，指导患者学会床上大小便，术后有效咳嗽排痰方法等。指导患者充分休息睡眠，可合理予以镇静剂。术前1 d完善各项术前准备，完成备血、备皮、肠道准备、药物过敏试验等操作，置入尿管，指导患者手术当天早晨禁水、禁食。加强患者心理干预，引导患者自述内心想法，对其实施鼓励、安慰，提高患者信心，消除负面情绪。加强术前健康宣教，建立微信群，为患者及家属推送电子版胃癌手术治疗健康手册，包括胃癌诊治、手术治疗等相关基础知识，并提供早期营养、术后营养膳食等方案，指导患者及家属进行下载、阅读。对患者实施视频宣教，制作胃癌手术治疗视频宣教，包括营养知识、家属照护方法等，通过病房电视播放设备进行播放。③手术当天：患者晨起后，对其进行再次检查，确保其状态符合手术要求，核对基础信息，在确保无误后，对患者生命体征情况进行观察如患者出现不稳定情绪，应及时进行安抚和鼓励、支持，使之情绪保持稳定。④手术当天回室：病房护士和手术室护士做好交接工作，确定手术结果，对患者实施良好安置，对患者实施生命体征动态监测，并做好管道管理。加强巡视，观察患者生命体征、腹部体征、手术切口渗出情况、引流液的颜色、性状、量等，以及出入量的观察，加强导管护理及基础护理。对患者疼痛情况进行不定时评估，指导患者通过呼吸放松法、冥想进行缓解，若疼痛严重可遵医嘱合理使用镇痛药物。术后回室即可指导患者床上合理肢体运动，例如握拳、抬臂、翻身、曲腿、抬臀、踝泵运动等，指导患者深呼吸、有效咳嗽，预防感染。术后6 h，通过口香糖的咀嚼，可使口腔内迷走神经得到有效刺激。术后8 h后，指导病人保持卧位状态下进行肢体活动，可通过握拳、抬臂、肘关节及膝关节屈伸、四肢抬放等进行适量活动，15-30 min/ 次，2次/d。术后9H对患者实施肠内营养，在24 h内对患者实施肠内营养时，使用量一般保持在500 mL范围内，注入速度需<50 mL/h。⑤术后第1 d：床上坐起， 拍背，洗漱，加强口腔清洁，预防感染。指导患者通过转移法、冥想、三阶梯方法缓解疼痛关注。指导患者进行床上踝泵运动，通常从术后12 h后开始。病人保持仰卧位，使大腿保持充分放松状态，然后往上勾起脚尖，使之处于最大限度，持续10 s后，往下进行踝关节的背伸，并使之处于最大限度，持续10 s。将此动作进行反复练习，每次练习8组。并指导病人进行踝关节跖屈、内翻、背伸、外翻的相关训练，按照顺时针与逆时针方向进行交替练习，每组动作持续2 min。⑥术后2-3 d：术后第2 d开始采用肠内营养，可协助患者下床活动，可床边站立、慢走。术后第2 d，护理人员通过视觉模拟评分法（VAS）对病人疼痛程度予以评估，当VAS评分≥4分时，可采用药物镇痛，可予以舒芬太尼0.01 μg/kg、氟比洛芬酯0.02 μg/kg;若VAS评分<4分，可指导患者进行呼吸放松来缓解疼痛，指导病人进行胸腹式呼吸，其与冥想放松进行联合使用，呼气与吸气时间比例为4： 3，每次呼吸10～20组。术后第2 d对患者心理情绪进行评估，若患者出现较严重烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪，对其实施情绪疏导， 加强护患沟通，引导患者倾诉内心不良情绪，实施合理开导，对患者进行鼓励支持，使之能够积极面对病情，并相信治疗可获得良好效果。若患者出现较为严重的恐惧、抑郁等负性情绪，可实施关怀支持，增加长床旁陪伴时间，进一步与患者沟通，了解患者不良情绪产生的深层次原因，进一步予以心理疏导，使患者能够鼓足勇敢正确面对疾病。⑦术后4-5 d：患者肛门排气后，医嘱予拔除胃管后，当日可饮用少量温水， 无不良情况次日可食用半量流食（50～80 mL），根据进食后有无不适确定进食标准。在饮食时，应注意少量多餐，通常每2 h食用1次，然后缓慢过度到全量流食。在饮食时，可按照排气情况对进食标准进行判断，当患者可进食时，协助其指定更为适宜的饮食方案，尽可能多食用蛋白质、碳水化合物、维生素较为丰富的，较易消化的流质食物，或是半流质食物。⑧术后6～7 d：根据引流状况合理拔管，指导患者合理进行室外活动， 加强生活护理，预防并发症发生。⑨术后8～9 d：合理增加活动量，逐渐进食普食，加强药物使用指导，指导患者合理饮食。⑩术后10～12 d：出院前评估及指导，约定电话随访时间。

1.3    观察指标

观察两组术后恢复情况，包括首次排气时间、排便时间、住院时间。观察两组负面情绪，采用SAS、SDS自评量表评估，分值越高情绪越不佳[2];观察两组生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康活力、社会功能、情感职能、精神健康，评分越高生活质量越佳[3];观察两组并发症，包括吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻等。

1.4    统计学方法

采取SPSS20.0对数据进行录入分析，χ²检验计数资料，t检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义判定标准。

2    结果

2.1    两组患者术后恢复情况比较

对比对照组，观察组患者术后排气时间、排便时间、住院时间缩短（P<0.05），详见表1。

2.2    两组负面情绪比较

两组护理前SAS评分、SDS评分无对比差异（P>0.05）;护理后，与对照组比较，观察组SAS、SDS评分降低（P<0.05），详见表2。

2.3    两组生活质量比较

观察组护理后生活质量各项评分高于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4    两组并发症情况比较

观察组并发症发生率（2.78%）低于对照组（22.22%），差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3    讨论

由于人们饮食习惯发生明显改变，且生活压力明显增加，导致胃癌发病率越来越高，使患者生命健康受到威胁。对胃癌进行治疗时，手术治疗发挥了重要作用，但因其容易对患者造成应激反应，导致疼痛，使患者负面情绪严重，对术后康复造成一定影响。在手术过程中实施护理干预，对于患者康复具有重要意义[4]。常规护理通常按照常规流程进行，但机械化操作容易导致护理内容与护理时间无明显特点，而且护理人员缺乏自我意识与主动性，极有可能导致护理操作缺失，而且容易重复，导致护理效果受到影响，容易导致并发症发生，使患者生活质量明显降低。临床护理路径可制定较详细的护理方案，避免护理机械化， 可使护理人员的工作更具有目的地、预见性、周期性、计划性，对提高护理效果具有重要作用[5]。

经研究可知，观察组患者术后排气时间、排便时间、住院时间明显缩短，观察组护理后，SAS、SDS评分降低，生活质量评分提高（P<0.05）;观察组并发症发生率（2.78%）低于对照组（22.22%），差异显著（P<0.05）。临床护理路径在制定路径表时，具有较高的可行性、针对性、可行性，可使患者得到更符合自身需求的护理服务。临床护理路径是由专业护理人员将实证作为护理基础，而对采用手术治疗，或是进行特定诊断的病人而实行的一种护理计划，具有一定的患阶段性、有序性。通过临床护理路径的应用，可使病人能够及时对医院环境予以熟悉，而且能够使护理人员在开展工作时具有更为规范的操作流程，对医疗资源的合理使用具有明显促进作用，可避免资源浪费，而且能够缩短住院时间，对病人康复具有明显促进作用。在路径表制定时，对于时间、顺序具有严格要求，而且以患者为中心，对患者康复具有明显促进作用。由患者入院开始一直到患者术后出院，在此过程中，患者不间断接受护理服务，对其生理、心理保持稳定具有重要意义[6]。通过健康指导、心理护理，可提高患者认知，消除负面情绪，增强患者治疗信心，使之保持积极心态配合临床治疗及护理工作的开展。根据患者实际情况，按照路径表对患者实施饮食护理、运动护理，可使患者早期合理饮食、合理运动，对于胃肠道恢复、机体康复具有明显促进作用[7]。健康宣教与心理疏导在胃癌手术前后发挥着重要作用，尤其是在患者对手术与疾病相关知识认知度较低的情况下，极易出现恐惧、焦虑等负性情绪，若患者心理压力过大，极易导致机体评估受到影响，甚至对手术顺利开展产生负面影响。因此，加强心理疏导，并提高患者认知，对胃癌手术治疗具有重要意义。术前应加强健康宣教，充分提高患者疾病知晓程度，针对患者心理问题进行及时疏导与耐心解答。术后患者往往因手术结果、康复情况产生不良情绪，此时应引导患者倾诉内心恐慌、焦虑等情绪，加强心理指导，提高患者积极性，使之能够正面疾病，可使患者能够积极参与到术后康复过程中，对其生活质量的提高具有明显促进作用。术后9 h起，可对患者进行早期肠内营养支持，而且在输注营养物质时应保持较缓慢的速度。在此时，可指导患者进行口香糖咀嚼，对于胃肠道恢复正常的蠕动功能具有明显作用，可使患者术后早期得到充足营养供给，而且有利于营养物质的充分吸收，对患者机体保持良好营养状态具有明显作用，而且能够促进患者术后肛门排气。术后第5 d，在其机体状态允许的情况下，可将饮食逐渐过渡到全量流食，而且应通过食用较丰富的蛋白质、碳水化合物、维生素食物，使患者在恢复期获得较充足的营养供给，使之术后机体营养状态得到明显改善。术后8 h后，指导病人在卧位状态下进行基础功能训练，可通过活动四肢、关节、肌肉等，使患者机体保持较放松状态，有利于患者心理情绪的调节，而且能够使患者胃肠道蠕动功能恢复效果更佳，可促使营养物质得到充分消化、吸收，利于患者早期，可明显缩短术后排便时间。临床护理路径在应用过程中，可按照患者病情、治疗措施、患者机体状态等制定符合实际需要的预见性护理措施，通过护理路径表加强护理干预， 可有效预防术后并发症发生。而且采用临床护理路径时，更重视患者自身合理需求，在其得到相应的护理干预后，患者满意度更高，可使之保持更高积极性，对患者配合度提高具有明显促进作用，有利于患者术后快速康复。临床护理路径在制定实施方案过程中，具有较高的计划性，而且目的明确，对有可能出现的护理问题具有一定的预见性，可有效预防患者不良事件的发生。而且患者可根据护理路径表了解护理计划与护理目标，可提前做好心理准备，为护理工作的顺利开展具有明显促进作用。

总之，临床护理路径应用于胃癌手术患者具有明显效果，可预防并发症发生，缓解负面情绪，促进恢复，提高生活质量，具有较高的推广应用价值。

参考文献

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