针对性护理干预在小儿肺炎护理中的应用价值及效果评价

2022-05-13王灵芝

医学食疗与健康 2022年4期

王灵芝

【摘要】目的：评价针对性护理干预在小儿肺炎护理中的应用价值及效果。方法：选择我院收治的78例小儿肺炎患儿，时间为2019年3月至2020年3月，运用电脑随机分组法分成两组，观察组（n=39）实施针对性护理干预，对照组（n=39）实施常规护理干预，比较和分析两组临床症状消失时间、住院时间、不良反应发生率及患儿治疗依从性、患儿家属护理满意度。结果：观察组退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线片阴影消散时间及住院时间较对照组明显缩短，差异显著有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均出现不良反应，观察组总发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗依从性对比，观察组明显更高，两组治疗依从性差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿家属护理满意度对比，观察组明显更高，两组护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿肺炎护理中实施针对性护理干预可有效改善患儿症状并减少相关不良反应，能够提高患儿治疗依从性，可加快其康复速度并能够有效提高患儿家属满意度。

【关键词】小儿肺炎;针对性护理干预;临床症状;不良反应;依从性;满意度

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）04-0158-04

肺炎是儿科常见疾病，在学龄前儿童中尤其常见，由于婴幼儿免疫系统和呼吸系统发育尚不完善，一旦发病不仅进展速度快、病情重，而且并发症多，若治疗不及时可能引发心力衰竭等恶性后果[1]。由于患儿年龄小、认知能力不足，无法准确有效地配合临床工作，且家长在临床治疗中的作用也未充分发挥，因此需要在实施治疗的同时配合科学的护理干预手段，规避患儿治疗期间的风险因素，推动患儿治疗及康复过程顺利进行，减少各类护理不良事件，帮助患儿更快、更好地恢复健康[2-3]。本次研究拟探究针对性护理干预的应用价值，选择2019年3月至2020年3月期间在我院住院治疗的78例小儿肺炎患儿，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选择78例小儿肺炎患儿作为研究对象，选取时间为2019年3月至2020年3月。采取电脑随机分组法将78例患儿进行分组，每组39例。观察组：男20例、女19例，年龄8个月～6岁，平均年龄（3.11±0.86）岁，病毒性肺炎22例、细菌性肺炎17例，肺炎程度：轻度肺炎22例、中重度肺炎17例，病程2～11 d，平均病程（5.47±0.21）d。对照组：男22例、女17例，年龄6个月～5岁，平均年龄（3.59±0.74）岁，病毒性肺炎20例细菌性肺炎19例，肺炎程度：轻度肺炎24例、中重度肺炎15例，病程2～13 d，平均病程（5.50±0.23）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：①综合患儿临床表现、肺部听诊、胸部X线片檢查及实验室检查结果等确诊，患儿临床表现包括咳嗽、咽痛、头痛等;②患儿家属在研究同意书上签字;③医院伦理委员会批准研究方案。

排除标准：①合并传染性疾病患儿;②伴肝肾功能不全患儿;③合并其他感染性疾病患儿;④研究期间参与其他试验患儿;⑤既往有药物过敏史或者过敏体质患儿;⑥合并严重酸碱失衡及水电解质功能紊乱患儿。

1.2 方法

护理人员分别为对照组患儿及观察组患儿提供常规护理及针对性护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1常规护理：观察患儿病情变化和进展，及时发现异常并反馈;严格控制病房内温湿度，避免过冷、过热、过干、过湿等加重患儿不适感。为排痰困难患儿提供排痰护理，患儿休息时应尽量避免进行护理操作，确保患儿获得充足的休息。

1.2.2针对性护理：①心理护理：患儿认知能力低，心智尚未成熟，心理状态差，容易对治疗产生抵触情绪，故护理人员需要耐心与患儿沟通，取得其信任。若患儿哭闹不止或情绪异常焦躁，可以在治疗间隙与患儿交流，播放动画片转移注意力，及时安抚患儿情绪。护理人员应多与患儿接触以拉近与患儿的距离，减轻患儿对医护人员的陌生感和疏离感，可缓解其紧张情绪，有利于提高其治疗配合度和积极性。②病情评估与护理：小儿肺炎容易出现呼吸困难、发热、营养不良等严重后果，护理人员需仔细评估患儿病情，及时发现症状体征变化，包括患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化，观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失、呕吐等反应，根据患儿临床表现采取相应措施。若患儿呼吸不畅或通气困难，需要遵医嘱进行鼻导管给氧或面罩吸氧，改善患儿通气状况，及时清除患儿口腔内的分泌物，指导患儿咳痰以促使痰液排出。定时测量体温并记录，掌握患儿体温变化，及时发现体温上升的情况，若有发热症状需及时采取降温措施，同时指导家长严密照护患儿，及时更换被浸湿的衣服，保持皮肤干燥清洁。若患儿病情突然加重，剧烈咳嗽且呼吸困难明显，提示有脓胸、脓气胸发生，需要及时报告医生协助处理。③饮食护理：小儿肺炎患儿容易出现营养不良的情况，应多给予富含蛋白质和维生素的食物，必要时可进行静脉营养治疗。叮嘱患儿多饮水以加快身体代谢废物排出。饮食应遵循多餐少食的原则，严禁暴食暴饮，不可食用刺激性食物，鼓励患儿家属为患儿提供营养丰富的食物，每日需食用适量新鲜蔬菜和水果。根据患儿身高、体重以及营养状况为其制定个体化营养干预方案，避免患儿出现贫血等现象。④用药护理：若患儿口腔内有黏液，用药前应适量饮水。喂药时应协助或者指导患儿稍抬高头部，防止患儿出现呛咳等现象。咳嗽患儿服用止咳糖浆后不可立即饮水。叮嘱患儿家属不可私自用药或者随意更改用药时间和剂量等，以免影响临床疗效及患儿用药安全性。⑤开展健康宣教：小儿肺炎容易反复发作，患儿日常饮食、生活环境中的不良因素都有可能导致疾病复发，因此对小儿肺炎需要重视日常护理，为使患儿得到全方位、科学的照料，应当对患儿家长进行健康宣教，让家长掌握正确的护理方法，包括服药方法、叩背排痰、饮食方案等，教会家长正确护理呼吸道、处理呼吸道感染的方法，使患儿出院后能够得到持续细致的护理，从而防止疾病复发。

1.3 观察指标

①记录两组患儿临床症状改善时间（退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线片阴影消散时间）及住院时间。②统计两组患儿治疗期间不良反应情况，包括腹痛、恶心、呕吐、皮疹。③调查患儿治疗依从性，评价标准如下：非常依从：患儿非常积极主动地配合各项治疗及检查;依从：患儿治疗及检查配合度较高，基本不存在哭闹等抵触行为，无需医护人员进行安慰和劝解;部分依从：患儿存在哭闹等行为，经医护人员安慰后基本能够配合临床进行相关操作;不依从：患儿对治疗、检查等存在强烈的抵触，经劝导后配合度仍较差。总依从性=（部分依从例数+依从例数+ 非常依从例数）/总例数x 100%。④患儿出院时将护理满意度调查表发给患儿家属并指导家属自主填写，调查内容包括护理技术、护理安全、身心舒适度、護患沟通、情感支持、信息传递、尊重和关爱、基础护理、解疑答惑、转诊及出院护理共计10个项目，采用百分制评分法，将满意程度分为不满意（<60分）、基本满意（≥60～<80分）及满意（≥80分）。总满意度=（基本满意例数+满意例数）/总例数*100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间及住院时间比较

观察组退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线片阴影消散时间及住院时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

两组治疗期间均出现不良反应，观察组总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 患儿依从性对比

两组患儿治疗依从性对比，观察组明显更高，两组治疗依从性差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 患儿家属护理满意度对比

两组患儿家属护理满意度对比，观察组明显更高，两组护理满意度差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

小儿肺炎已被世卫组织列为全球三大重要儿科疾病之一，我国也将其纳入儿保防治范畴。流行病学资料显示全球每年有数百万5岁以下患儿死于肺炎，而且以婴幼儿居多，严重危害广大儿童健康[4]。小儿肺炎一年四季均可发病，冬季发病率较高，一旦发病将迅速进展恶化，增加治疗难度[5]。小儿呼吸系统发育尚不成熟，呼吸道管腔狭小，组织发育不健全，纤毛活动能力差，肺泡数量少，病毒入侵后，患儿呼吸道内分泌物会明显增多，导致支气管黏膜充血、水肿，从而引发呼吸困难，为肺部感染埋下隐患[6-7]。

现阶段临床对小儿肺炎多采取药物保守治疗，例如口服、注射针对病原体的抗生素等，但是这些药物长期使用会对患儿的神经系统、消化系统等造成严重伤害，损伤肝肾功能，甚至阻碍患儿生长发育[8-9]。单纯使用抗病毒药物存在较高的医疗风险，我们认为对于小儿肺炎应当遵循一定的治疗原则，首先需要严格控制感染，根据病原菌准确选择敏感药物，加强联合用药，保证用量适宜、疗程足，重症患儿需要静脉给药，其次，要尽快改善患儿通气功能，采取对症治疗措施，预防和治疗并发症。有报道[10]指出配合相应的护理措施可以减轻药物副反应，促进用药依从性提升，进而提高药物治疗效果，同时能够及时发现和处理并发症，保证患儿安全。本次研究共收集78例小儿肺炎患儿的临床资料开展随机对照试验研究，结果数据显示观察组经过针对性护理干预后，发热、咳嗽症状消失时间明显短于对照组，而且不良症状发生率低于对照组，两组间差异显著有统计学意义（P<0.05），表明针对性护理干预可促进发热、咳嗽等症状快速缓解，从而加快患儿康复，缩短住院时间，与此同时能够减少不良症状发生风险，改善患儿预后质量。对小儿肺炎实施临床治疗和护理的目标是改善患儿气促、呼吸困难、发热等症状，顺利咳出痰液，保持呼吸道通畅，使呼吸平稳正常，同时使患儿得到充足的营养支持，避免营养不良的出现，不发生并发症或在并发症发生初期得到及时处置。实施针对性护理干预能够使患儿在较短的时间内退热，且咳嗽症状消失，住院时间缩短，不良症状也得到有效控制，符合以上护理目标，表明针对性护理干预具有显著临床价值。

在小儿肺炎针对性护理干预过程中，应当做好护理评估，准确掌握患儿实际情况及病情，包括病史、身体状况、心理和家长情况等，同时要重视呼吸道管理，改善通气状况，警惕心力衰竭、中毒性脑病等潜在并发症。小儿肺炎发病后气体交换受损，呼吸道分泌物增多，容易出现呼吸困难，而且发热、营养失调、并发症等情况普遍存在，结合当前小儿肺炎常见的护理问题，在护理实践中，需要从以下几点着手开展临床护理工作：①尽快改善呼吸功能和患儿通气状况。对于可能影响和干扰患儿呼吸、通气的因素需要谨慎处置，病房内温度、湿度分别控制在18℃～ 20℃、50%～60%之间，为保证患儿有充足的休息时间需将护理集中进行，保持病房内安静。遵医嘱进行鼻导管给氧时应当注意调节氧流量，缺氧严重者需进行面罩给氧，患儿宜采取半卧位或高枕卧位。为保持呼吸道通畅，应当及时清除患儿口鼻内的分泌物，指导患儿有效咳嗽，辅助排痰、转换体位等促进痰液排出，若咳痰困难需给予吸痰，但不能过频[11]。②保持体温正常。在治疗期间需要密切关注患儿体温变化，每隔4 h测量一次并准确记录，若发现高热者需缩短测量间隔时间，当体温超过38.5℃时需进行物理降温。指导家长科学照护患儿，使用温水擦浴保持皮肤清洁卫生，发现衣物被汗液浸湿尽快更换。③注意营养补充。小儿肺炎属于消耗性疾病，当体内消耗能量过多时就会导致营养不良，免疫功能下降，容易发生二重感染及其他脏器衰竭，因此需要重视营养支持，饮食中给予足量蛋白质和维生素，在喂食时将患儿头部抬高避免呛咳，鼓励患儿多饮水以保持呼吸道粘膜湿润，若患儿病情较重无法自主进食应当采取静脉营养[12]。

此次研究结果表明，观察组患儿临床症状消失时间、住院时间均更短，不良反应发生率更低，患儿治疗依从性及患儿家属护理总满意度均更高，两组各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。通过对比和分析各项指标可知，为小儿肺炎患儿提供针对性护理干预对于促进其临床症状改善可发挥重要的推动作用，同时还能够有效控制各类不良反应，提高患儿的舒適度和治疗依从性，加快其病情改善并缩短其住院时间，有效减轻患儿家属的精神负担以及经济压力，有利于提高家属对护理服务的满意度。综上所述，针对性护理干预在小儿肺炎护理中的应用价值较高，值得临床推广。

参考文献

[1]王婷.个体化护理在降低小儿肺炎治疗期间并发症风险中的应用效果[J].基层医学论坛，2019， 23（8）： 1166-1167.

[2]王亚静.观察针对性护理在小儿肺炎护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2019， 19（22）： 294， 298.

[3]陈金定.布地奈德联用硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿呼吸道感染后咳嗽的疗效观察与护理[J].临床合理用药杂志，2019， 12（11）： 93-94.

[4]窦永芬，李娜.针对性护理应用于小儿支原体感染性肺炎临床护理中的效果观察[J].当代护士（上旬刊），2019， 26（7）： 101-103.

[5]于婷，张阳，朱湘红.针对性护理在小儿肺炎护理中的效果及对护理满意度的影响[J].首都食品与医药，2019， 26（16）： 161.

[6]张海燕.小儿肺炎支原体感染实施个性化护理干预对患儿肺功能指标、不良反应的应用价值分析[J].国际护理学杂志，2019， 38（4）： 515-518.

[7]张诗黛.优质护理在小儿肺炎中的应用[J].中国当代医药，2021， 28（1）： 226-228.

[8]关春香.优质护理用于小儿肺炎患儿护理的效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2021， 12（2）： 142-144.

[9]蔚德梅.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2021，28（5）： 151-152.

[10]蒙玉芬.优质护理在小儿肺炎护理中的应用及效果观察[J].医学食疗与健康，2021， 19（7）： 238-239.

[11]卢萧，陈琳.优质护理对小儿肺炎患儿体温恢复及并发症的影响[J].山西医药杂志，2020，49（3）： 337-339.