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一次性根充法与分次根充法在急性牙髓炎治疗中的远期疗效分析

2022-05-13黄炎龙

医学食疗与健康 2022年5期

黄炎龙

【摘要】目的:观察一次性根充法与分次根充法应用在急性牙髓炎(AP)患者中的远期疗效。方法:选择2019年9月至2020年9月接诊的90例 AP 患者(95颗牙),随机分为观察组(纳入45例,患牙47颗,采用一次性根充法)、对照组(纳入45例,患牙48颗,采用分次根充法),评价组间临床指标、健康调查简表(SF-36)、疼痛程度、近期有效率、远期有效率、并发症情况。结果:治疗前,组间临床指标、SF-36评分无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组临床指标、SF-36评分更佳(P<0.05);观察组轻度疼痛率(40.00%)、中度疼痛率(33.33%)与对照组(33.33%)、(35.56%)无明显差异(P>0.05),但观察组无痛率(17.78%)高于对照组(2.22%),且重度疼痛率(8.89%)低于对照组(28.89%)(P<0.05);观察组近期有效率(97.78%)、远期有效率(95.56%)与对照组[(91.11%)、(84.44%)]对比无明显差异(P>0.05);在并发症发生率方面,观察组(4.44%)低于对照组(20.00%)(P<0.05)。结论:对AP患者采用一次性根充法治疗,近远期疗效显著,能够尽快缓解疼痛感,改善牙周相关指标,减少并发症,提高生活质量,值得推广。

【关键词】一次性根充法;分次根充法;急性牙髓炎;远期疗效

【中图分类号】R781.31【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)05-0178-030

急性牙髓炎(Acutepulpitis,AP)是牙髓组织的一种急性炎症,通常因根尖逆行感染、龋齿等所致[1],具有发病急、剧烈疼痛等特点,严重影响患者口腔健康及正常生活,需要及时治疗,否则会造成牙髓坏死。现阶段主要对 AP患者进行根管治疗,该法通过根管预备、冲洗等操作,能够有效清理根管中感染物,加之根充强碱性化学剂,能够起到杀菌、中和炎症酸性等作用,促进尖周病灶修复,但是临床对于采用一次性根充法、分次根充法尚有争议[2]。基于此,本文就一次性根充法、分次根充法应用在AP 患者中的远期疗效展开分析。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2019年9月至2020年9月接诊的90例AP 患者(95颗牙),随机分为观察组(纳入45例,患牙47颗)、对照组(纳入45例,患牙48颗)。对照组男/女为20例 /25例,年龄20~71(45.8±11.4)岁,前牙25颗、后牙23 颗;观察组男/女为21例/24例,年龄21~73(46.0±10.8)岁,前牙26颗、后牙21颗。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)

纳入标准:(1)基于临床检查(如 X线、口腔专科检查)、临床表现(如牙齿遇冷热刺激痛、自发痛、夜间痛)等确诊;(2)根尖孔发育正常;(3)符合根管治疗适应证;(4)知晓研究活动,自愿参与。

排除标准:(1)凝血功能异常者;(2)合并传染性疾病者;(3)重要脏器功能异常者;(4)哺乳、妊娠者;(5)合并全身性感染者;(6)近期服用抗生素者;(7)口腔手术史者;(8)依从性较差者;(9)沟通障碍者。

1.2方法

全部病例均拍摄口腔X线片,全面了解患病根管形态、长度、数目等。(1)在此基础上对照组采用分次根充法。常规开髓、拔髓,封 CP 棉球,叮嘱患者7 d后复诊,复诊时测量根管长度,同时进行根管预备,再封 CP棉球;再7 d 后,当符合根充标准时,则以热牙胶+AH-Plus根充糊剂完成根管填充,最后密封;(2)观察组采用一次性根充法。局麻后摘除活髓,以3%过氧化氢、0.9%生理盐水交替冲洗,之后预备根管,以消毒纸尖吸干净根管内渗出液,最后以热牙胶+AH-Plus 根充糊剂进行根管填充、密封;(3)两组完成根管充填后均拍摄牙片,窝洞充填材料均选择光固化复合树脂。

1.3观察指标

将临床指标、健康调查简表(SF-36)、疼痛程度、近期有效率、远期有效率、并发症情况作为观察指标。

临床指标:于治疗前、治疗3d后评估下述指标。(1)牙龈指数(GI):以钝头牙周探针检查根管填充的牙齿,分值范围为0~3分,牙龈健康程度高则评分低[3];(2)龈沟出血指数(SBI),以钝头牙周探针检查患牙,分值范围为0~5分,评分低则出血少[4];(3)咀嚼效率,让患者咀嚼20s 的花生米(5 g),再将其吐在盛器内,漱净残渣,计算咀嚼效率[(总量-余量)/总量×100%][5]。

SF-36评分:于治疗前、治疗1年后,选取“躯体疼痛(BP)”“生理机能(PF)”“情感职能(RE)”三项评价因子判断全部病例生活质量,均为百分制,随着评分提升,生活质量提高[6]。

疼痛程度:于治疗前、治疗3d 后依据视觉模拟评分(VAS)评估疼痛状况[7],无痛为0分;轻度疼痛为1~3分,能够耐受;中度疼痛为4~6分,尚能忍受,不过影响食欲及睡眠;重度疼痛为7~10分,难以忍受,严重干扰睡眠、食欲。

近期有效率:治疗1周后评估,无效为炎症与疼痛未见改善;有效为炎症与疼痛减轻;显效为炎症与疼痛消失。总有效率=(有效率+显效率)[8]。

远期有效率:治疗1年后评估,无效为未达“显效”“有效”标准;有效为治疗后1年内咀嚼功能正常,偶有疼痛感, X线牙片呈牙周组织存在少量暗影、根充完整;显效为治疗后1年内咀嚼功能正常,无疼痛感, X线牙片呈牙周组织正常、根充完整。总有效率=(有效率+显效率)[9]。

并发症情况:包括牙龈肿胀、牙龈出血、咬合不适。

1.4统计学方法

以 SPSS 23.0处理数据。(临床指标、 SF-36评分)计量数据为(±s)表示,組间比较行 t 检验;(疼痛程度、近期有效率、远期有效率、并发症情况)计数型数据以[ n(%)]表示,组间比较行χ2检验,以 P<0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床指标对比

治疗前,组间GI、SBI、咀嚼效率无明显差异(P>0.05);治疗3d后,观察组GI、SBI、咀嚼效率更佳(P<0.05),见表1。

2.2 SF-36评分比较

治疗前,组间BP、PF、RE无明显差异(P>0.05);治疗1年后,观察组BP、PF、RE评分较对照组更高(P<0.05),见表2。

2.3分析疼痛程度

观察组轻度疼痛率(40.00%)、中度疼痛率(33.33%)与对照组[(33.33%)、(35.56%)]无明显差异(P>0.05);但观察组无痛率(17.78%)高于对照组(2.22%),且重度疼痛率(8.89%)低于对照组(28.89%)(P<0.05),见表3。

2.4近期有效率对比

在近期有效率方面,观察组(97.78%)与对照组(91.11%)无明显差异(P>0.05),见表4。

2.5分析远期有效率对比

在远期有效率方面,观察组(95.56%)与对照组(84.44%)无明显差异(P>0.05),见表5。

2.6并发症发生率对比

在并发症发生率方面,观察组(4.44%)低于对照组(20.00%)(P<0.05),见表6。

3 讨论

AP是临床常见病症,以自发性、阵发性疼痛(即患牙在未遭受任何刺激时突然剧痛,并且随着炎症进展,疼痛持续时间延长,间歇期缩短,一旦牙髓化脓,则伴有搏动性跳痛)、不能自行定位疼痛(患者无法说明患牙部位,疼痛感放射至上下颌牙、面部等)、夜间痛(夜间出现疼痛,且较之白天,夜间发作时疼痛感更强烈,或是睡眠中痛醒、难以入睡等,同时改变体位时因牙髓血流量增加,容易提升牙髓腔内压力,从而加剧疼痛)为主要表现[10],严重影响患者身心健康,故需尽早治疗。根管治疗术是针对急性根尖周炎、深龋所致牙髓炎、牙周牙髓联合病变等的基本治疗手段,通过打开牙髓,并抽出牙髓内神经,能够起到止痛效果,同时空旷根管往往需要填充物质,而根管填充重在封闭根管系统,避免因细菌进入根管系统而再次感染,不过当前临床对于采用一次性根充法、分次根充法尚有争议。

本次研究表明,一次性根充法对AP 患者有较好效果。(1)分次根充法强调分多次完成拔髓、根管预备与填充等治疗操作,认为间歇性治疗更有助于保障根管处于良好状态,从而确保疗效;而一次性根充法强调一次性完成全部治疗操作,彻底清除全部坏死牙髓组织,阻止细菌滋生,本研究显示两组近远期疗效相当,与万佳丽等[11]报道一致,提示两种手段均能控制 AP,但是与香植权等[12]报道存在显著差异,其认为一次性根充法的近期有效率更高(P<0.05),而远期有效率则与分次根充法无差异(P>0.05),而之所以存在上述差异,可能与入组病例数有关,故今后尚需加大样本数量,进一步明确二者的近远期疗效差异。(2)分次根充法因操作复杂、治疗周期长,难以在短期内改善牙周状况;一次性根充法治疗周期短,且在治疗期间严格控制感染,避免将根管内感染物推进根尖周组织,同时以根管长度测量仪测量根管工作长度,能够减少根管预备的盲目性,另外,以过氧化氢、生理盐水交替冲洗,能够彻底清理机械预备时难以到达的部位,有助于减少根管内细菌残留,避免损伤、激惹根尖周组织,尽快缓解炎症反应,故能有效改善牙周相关指标,因此,观察组GI、SBI、咀嚼效率更佳(P<0.05)。(3)根管治疗期间疼痛反应通常与免疫反应、化学介质、细菌因素等有关,并且会受到患牙情况(如牙位、术前疼痛程度、牙髓状况)、根管预备方法等的影响。由于分次根充法治疗周期长,多次操作可能存在感染风险,故难以尽快减轻疼痛感;而一次性根充法通过彻底清除根管内坏死组织,全方位消毒处理,严密充填根管,能够消除炎症,缓解疼痛程度,故研究结果显示,观察组无痛率(17.78%)高于对照组(2.22%),且重度疼痛率(8.89%)低于对照组(28.89%)(P<0.05),与姚旖旎等[13]  报道一致。而一次性根充法后仍存在疼痛症状的原因如下。①根尖孔部位断髓创面存在炎性渗出;②根管预备期间器械超出根尖孔,根尖周存在感染因子;③单纯机械刺激损伤了根尖周组织,对此,可以结合患者情况使用适量止痛、消炎药物。(4)本研究还显示观察组并发症发生率较低(P<0.05),与陈浩[14]学者的报道一致,可能是因为一次性根充法一次性完成根管预备、消毒等步骤,能够有效且及时地清理炎症坏死组织,从而彻底隔绝感染源,加之填充后立即封闭,也能避免细菌、外界理化因素等刺激根管系统,可以较好的保护根尖周组织,降低并发症风险。(5)分次根充法需要反复操作、填充,不仅会提升治疗风险,也容易影响患者工作与生活,降低生活质量;而一次性根充法更加契合患者需求[15],经过高效、规范治疗,能够帮助患者尽快摆脱口腔异常状态,同时一次性根充法能够整合全部治疗操作,也能减少患者痛苦体验。另外,一次性根充法因无需重复开放髓腔,安全性更高,故较之分次根充法,一次性根充法更有助于提高患者身心舒适感,改善生活质量,因此,观察组SF-36评分更佳(P<0.05),与姜铭莹等[16]报道一致。此外,本研究选用热牙胶+AH-Plus 根充糊剂封堵患牙,该根充糊剂的主要成分是环氧树脂,结构稳定、流动性高,可以促进微细侧支根管、根尖孔封闭,以免根尖部出现微渗漏,能够保障治疗效果[17]。值得注意的是,虽然一次性根充法在减轻AP患者疼痛感、改善生活质量及牙周相关指标等方面具有优势,但是针对年老体弱抵抗力欠佳者、根尖组织叩痛及肿胀者、某些复杂情况(如根管再治疗、重度弯曲根管、钙化根管)者,仍需酌情实施分次根充法。

综上所述,由于一次性根充法能够有效治疗AP,且安全性高,具有推广價值。

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(收稿日期:2021-09-22)