黄佳佩

摘要：目的 观察气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果。方法 从我院危重症医学科监护室随机挑选2021年4月-2022年3月收治的70例经口气管插管机械通气患者，并分为常规组（n=35）和研究组（n=35），常规组采用间断声门下滞留物吸引，研究组采用间断声门下滞留物吸引联合气流冲击法。对两组患者VAP发生率、24h囊上滞留物清除總量、囊上吸引管堵管发生率、微误吸发生率进行观察。结果 研究组患者VAP发生率为2.86%、24h囊上滞留物清除总量为（19.28±5.61）ml、囊上吸引管堵管发生率为5.71%，均要好于常规组（p<0.05）;研究组患者微误吸发生率为5.71%，要明显低于常规组（p<0.05）。结论 在经口气管插管机械通气患者中给予气流冲击法进行吸痰干预，可以有效降低VAP发生率、囊上吸引管堵管发生率、微误吸发生率，且吸出囊上滞留物较多，值得临床推广。

关键词：气流冲击法;经口气管插管机械通气;微误吸

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

近几年，机械通气应用变得越来越广泛，呼吸机相关性肺炎发生率在不断上涨，这会增加患者住院时间、费用，甚至会导致患者死亡。临床研究显示，呼吸机相关性肺炎和口咽部定植菌误吸、口腔卫生情况有着紧密联系[1]。在以往临床中通常利用间断声门下滞留物吸引法给予患者吸痰，该种方法很难吸出气囊上滞留物，进而增加呼吸机相关性肺炎发生风险。近几年，气流冲击法逐渐应用到经口气管插管机械通气患者中，把其和间断声门下滞留物吸引法联合使用，可以有效提升吸痰效果，减少患者发生呼吸机相关性肺炎发生率。下文对气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果进行观察，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院危重症医学科监护室随机挑选2021年4月-2022年3月收治的70例经口气管插管机械通气患者，并分为常规组（n=35）和研究组（n=35）。在常规组中，有19例男性患者，16例女性患者，年龄段在55-75岁之间;在研究组中，有18例男性患者，17例女性患者，年龄段在56-74岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

常规组，采用间断声门下滞留物吸引。利用声门下吸引装置特殊气管导管，气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器另一端和连接壁挂式负压吸引装置。利用60-80mmHg恒负压，每2小时间歇吸引，然后低压注入5-10ml无菌生理盐水，冲洗气管和稀释残留分泌物，利用负压把冲洗液吸引干净。结合引流出的冲洗液情况，仿佛冲洗，一直到冲洗液清亮，把吸引的分泌物引流到痰液收集器中。

研究组，在常规组基础上，采用气流冲击法。第一，两个人配合完成，把患者气道和口鼻腔内分泌物进行清除，帮助患者取平卧位。一人利用呼吸囊和患者气管插管连接，帮助患者同步呼吸，在患者吸气末呼吸初时，这时肺部气体充盈最大化，再次进行呼吸囊挤压;另一人同步放气气囊，在肺部气体即将排完时，充气气囊，利用吸痰管把冲击到口咽部的气囊上分泌物吸尽[2]。上述操作可以重复2-3次，一直到完全清除气囊上滞留物。在操作过程中，需要对患者生命体征进行密切观察。

1.3观察指标

对两组患者VAP发生率、24h囊上滞留物清除总量、囊上吸引管堵管发生率、微误吸发生率进行观察。

1. 4统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 X2检验，P <0.05 代表存在显著差异。

2.结果

2.1VAP发生率、24h囊上滞留物清除总量、囊上吸引管堵管发生率情况比较

研究组患者VAP发生率、24h囊上滞留物清除总量、囊上吸引管堵管发生率均要好于常规组（p<0.05），详见表1。

2.2微误吸发生情况比较

研究组患者微误吸发生率为5.71%，要明显低于常规组（p<0.05），详见表2。

3.结论

针对经口气管插管机械通气患者来讲，在创建人工气道后，气管插管会刺激咽喉部，进而引起胃内容物反流，容易出现误吸。误吸物和口咽部的分泌物滞留在气管导管气囊上方，随着患者呼吸运动，一过性气囊内压力降低、体位变动等，进而导致气囊上方滞留物顺着气管内部下流，是呼吸机相关性肺炎病原菌的重要来源[3]。因此，想要有效减少误吸，预防或减少呼吸机相关性肺炎发生，需要对气囊上方滞留物进行清除。但是，常规的吸痰方法很难到达气囊上方，导致无法有效清除气囊上方滞留物，间断声门下滞留物吸引法在使用过程中仍存在一定局限性，包括临床应用方式、效益成本及安全性上尚存在较多争议。气流冲击法，属于一种新型的吸痰方法，把其应用在经口气管插管机械通气患者中，可以有效提升吸痰效果，吸出较多囊上滞留物，减少误吸发生率，缩短患者ICU住院时间。

综上所述，气流冲击法对经口气管插管机械通气患者具有良好的误吸预防效果，还可以有效减少VAP发生、囊上吸引管堵管发生，具有较高临床推广价值。

参考文献：

[1]樊华，宋瑰琦，陈霞，曹教育，周树生.口腔护理联合气流冲击法对气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].安徽医学，2018，39（05）：606-609.

[2]汪桂亮，刘亚云，汤云，于涛，王奎，姜梦柯.气流冲击法清除气囊上滞留物对重症脑出血患者脑血流动力学的影响[J].护理学杂志，2021，36（17）：57-59+77.