徐 伦

（大连金普新区疾病预防控制中心，辽宁 大连 116600）

肺结核（pulmonary tuberculosis，TB）是由结核杆菌引起的慢性呼吸系统疾病，现属于我国乙类传染病，可通过飞沫、消化道等途径传播，该病传染性强，具有较高的发病率及致死率[1，2]。近年来，随着我国肺结核防治规划的积极开展，其传播流行趋势获得了有效遏制，但其疫情形势仍较为严峻，每年因肺结核死亡人数可达10 万以上，为我国公共卫生安全带来了极大隐患[3，4]。基于此，探究肺结核流行病学的分布特征将有利于当前疫情管控措施的规划与改善。现收集2010-2020 年大连金普新区肺结核例资料，对其流行病学分布特征进行统计分析，旨在为肺结核防治工作提供有效的参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于“传染病报告信息管理系统”中收集2010-2020 年大连金普新区肺结核例资料，共5614 例，其中男3771 例，女1843 例；年龄6 个月～87 岁，中位年龄22 岁。资料内容包括每年的发病总数、病原检查结果、发病地区、发病年龄、发病人群及死亡情况分布等。

1.2 方法 采用Excel 2017 软件进行逐项统计，病原检查结果包括涂（+）、菌（-）、利福平耐药、仅培阳、无病原学结果，发病地区划为27 个区域，包括马桥子街道、站前街道、湾里街道、先进街道、拥政街道、友谊街道、海青岛街道、二十里堡街道、大孤山街道、登沙河街道、杏树街道、董家沟街道、金石滩街道、得胜街道、亮甲店街道、三十里堡街道、炮台街道、大魏家街道、七顶山街道、华家街道、向应街道、大李家街道、复州湾街道、石河街道、大窑湾街道、光中街道以及不详乡镇，年龄段分为0～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～、60～、65～、70～、75～、80～、85 岁及以上，而人群则主要包括家务及待业、农民、工人、学生、离退人员、民工、干部职员、商业服务、教师、医务人员、餐饮食品业、散居儿童、幼托儿童、牧民、海员及长途驾驶员、保育员及保姆、公共场所服务员、渔（船）民及其他。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 21.0 软件处理，计数资料使用（n）和（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义，根据分析目的与资料的适用情况，选择标化数、绝对数描述数据的特征。

2 结果

2.1 发病情况统计 2010-2020 年大连金普新区肺结核发病5590 例，死亡24 例，2016 年肺结核发病例数及死亡例数最多，2010 年发病例数最少，且2010、2014 及2015 年均无死亡病例，见图1。

图1 2010-2020 年大连金普新区肺结核发病情况

2.2 病原检测结果 本次发病患者以菌阴肺结核为主，死亡病例多集中在涂阳肺结核患者中，见表1。

2.3 发病地区 马桥子街道肺结核发病数最多，其次为光中街道、站前街道、湾里街道，大窑湾街道的发病例数最少，而先进街道死亡病例最多，见表2。

表2 2010-2020 年大连金普新区肺结核不同地区发病统计[n（%）]

2.4 发病年龄统计 发病年龄主要集中在20～与25～岁，死亡病例集中在75～、70～、60～岁年龄段；各年龄段中男性发病例数均高于女性，其中男性发病大高峰为20～岁，小高峰为50～岁，而女性发病高峰为20～岁，后续随着年龄增长呈下降趋势，见表3、图2。

图2 2010 -2020 年大连金普新区肺结核发病年龄与性别分布

表3 2010-2020 年大连金普新区肺结核发病年龄统计（n）

2.5 发病人群统计 发病与死亡人群主要为家务及待业者，其次为农民；自2012 年起，民工的发病例数逐渐减少，且工人自2017 年起发病例数也逐渐降低，其他人群患病情况无明显波动，见表4。

表4 2010-2020 年大连金普新区肺结核发病人群统计（n）

表4（续）

3 讨论

肺结核是我国重点管控的传染性疾病之一，大连作为港口城市，其人员流动性大，且人口组成复杂，其疫情防控管理的好坏将直接影响到该地区乃至全国范围的公共卫生安全[5]。本研究对2010-2020 年大连金普新区肺结核流行病学特征进行了调查统计，结果显示2010-2020 年大连金普新区肺结核发病5590 例，死亡24 例，其中2016 年肺结核发病例数及死亡例数最多，而2010 年发病例数最少，且相较于以往，2020 年的发病例数明显降低，这与2020 年新冠病毒防疫措施的开展有关，随着佩戴口罩、保持社交距离等措施的普遍施行，肺结核等传染病风险也随之降低[6，7]。此外，本次研究中发病类型以菌阴肺结核为主，死亡病例则多为涂阳肺结核患者，而利福平耐药情况的出现，则与抗结核药物的大量应用存在密切相关[8，9]。

3.1 发病地区 在2010-2020 年先后划分的27 个街道区域中，马桥子街道的肺结核发病率最高，其次为光中街道、站前街道、湾里街道，其中先进街道死亡病例最多，而大窑湾街道的发病例数最少。马桥子街道地处金普新区西南部，而光中街道、站前街道及湾里街道均分布于该区域周围，以上辖区工业企业相对较多，人口密度大，人员流动性及人口组成较为复杂，因此传染病风险更高。而先进街道的死亡风险可能与该区域医疗卫生机构较少等原因有关。大窑湾街道以农业生产为主，其人口密度低，人口流动性小，人口组成相对稳定，因此发病风险低。

3.2 发病年龄 本次研究中，患者发病年龄集中在20～与25～岁，死亡病例集中在75～、70～、60～岁年龄段。分析原因，20～及25～岁多处于大学生活阶段，此类人群由以往居家状态转为社会自主生活状态，相较于以往，其人际交往相对频繁，且行为习惯发生了较大转变，网吧、桌游等封闭场所已成为大学生常去的聚集之地，为肺结核的传播提供了有利条件[10]。此外，此年龄段人群饮食选择多以口味喜好为主，忽略了营养摄入，加上熬夜等行为，易导致自身免疫力的下降，且堂食等集中用餐行为也大大增加了肺结核的传播风险[11-13]。而75～、70～、60～年龄段老人普遍存在免疫力低下等问题，其病情进展更为严重，因此死亡风险相对较高，这与金楹等[14]、周琳等[15]、梁大斌等[16]、付玲[17]、贾云书等[18]对诸暨市、浙江省、广西省、长春市及昌都市的调查结果相符。各年龄段中，男性发病例数均高于女性，其中男性发病大高峰为20～岁，小高峰为50～岁，而女性发病高峰为20～岁，后续随着年龄增长呈下降趋势。这是由于相较于女性，男性吸烟及不讲究卫生等情况较为严重，且活动范围更广，因而肺结核发病风险更高，与既往研究[19-22]一致。

3.3 发病人群 据统计，肺结核发病及死亡人群主要为家务及待业者，其次为农民，经济状况差、卫生防疫意识低可能是导致其高发病率及死亡率的重要原因[23-25]。发病趋势方面，自2012 年起，民工的发病例数逐渐减少，且工人自2017 年起发病例数也逐渐降低，其他人群患病情况无明显波动。随着金普新区基础建设的逐渐完善，民工及工人等流动人口的管理规划也逐渐成熟，其发病风险可随着管控质量的上升而逐步下降。此外，在大连市传染病防控条例的约束下，相关单位对农民工等流动群体的重视程度也逐渐加强，致使农民工个人防护意识、疾病知晓程度及正常处理方式均获得了显著提升，大大有利于肺结核等传染病的管控与追踪，其住宿、饮食、个人卫生及疾病普及度等方面的改善均是降低其肺结核传播风险的重要因素[26，27]。

综上所述，2010-2020 年大连金普新区肺结核发病类型以菌阴肺结核为主，发病地区多集中在马桥子街道及其周边区域，高发年龄段为20～及25～岁，发病及死亡人群主要为家务及待业者。以上流调结果可作为下阶段肺结核防控管理的参考信息，以促进防疫措施的不断改进。