解小会，刘丽婷，许挺敏

（河源德康医院 康复科，广东 河源 517000）

0 引言

脑梗死作为临床常见的脑血管疾病，通常表示患者脑部血液供应异常，使得脑组织缺血缺氧坏死，最终引发神经功能受损。有数据显示[1]，脑梗死患者中认知功能障碍的发生率占50%～80%，主要表现为注意力降低、失语、记忆力衰退等，严重者可发展为痴呆，甚至伴有肢体功能障碍，直接危害患者身心健康以及生活质量。目前临床针对脑梗死后认知功能障碍患者，都选择康复训练进行干预，虽然能够减轻症状，提升认知能力，但效果并不理想，还可能延长康复时间，增加患者家庭经济负担[2]。随着中医技术的完善，临床发现在此基础上加用针灸的效果更好，不仅能够增强认知能力，同时可缓解认知功能缺损情况，促进日常生活能力康复[3]。本文对此展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年9月-2021年4月纳入的脑梗死后认知功能障碍患者94例，按随机数字表法分为两组各47例。研究组男26例，女21例，年龄43～78岁，平均（55.16±1.23）岁，病程22～147d，平均（89.36±11.45）d；对照组男24例，女23例，年龄46～75岁，平均（55.43±1.17）岁，病程25～150d，平均（90.72±11.64）d。两组基础信息相比无差异（P＞0.05）。

入组标准：①病例资料完整，意识正常；②与《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[4]中诊断相符，经磁共振、CT等检查确诊；③患者与家属签订同意书，伦理委员会批准。

剔除标准：①合并恶性肿瘤、精神病、呼吸功能衰竭、昏迷、肝肾功能不全者；②中途退出者；③存在视听障碍者。

1.2 方法

对照组：选择康复训练：①在黑板上按从上至下、从大至小规则画红点，要求患者按顺序注视，并利用心理暗示感受红点逐渐变大，期间注意延长眨眼时间，疲劳时可休息后再练习。另外选择舒尔特表，在格子内将数字打乱，要求患者以最快速度按顺序指读；②要求患者重复记忆文字、数字、图片以及实物，选择几张图片给患者观看，要求其填写看到的物品名称，重复练习，逐渐增加图片数量；③按患者文化程度选择日常生活相关的问题，例如年龄推算以及时间计算等计算方法，同时指导物品分类以及整理的日常活动；④重复要求患者确认季节、时间、地址、房间等，并引导其认识亲朋好友等真实人物，帮助其培养时间、空间与人物概念。

研究组：在上述基础上加用针灸，确定患者印堂、百会、内关、四神聪、水沟穴，常规消毒穴位周边皮肤，选择合适的毫针平刺百会，刺透四神聪，印堂向鼻方向平刺，手法均为平补平泻；以雀啄法在水沟穴向鼻中隔方向斜刺；内关穴以泻法直刺，以触电感为宜。所有穴位得气后留针30min，间隔一日针灸一次。两组持续治疗一个月。

1.3 观察指标

（1）治疗一个月后测定两组的总有效率，治疗后症状明显减轻，认知能力、神经功能与日常生活改善80%以上是显著；治疗后症状有所减轻，认知能力、神经功能与日常生活改善50%～80%是好转；未获得上述结果是无效。总有效率是显著+好转[5]。

（2）干预前后测定两组简易精神状态（MMSE）、神经功能缺损（NIHSS），①MMSE：满分30分，27～30分正常，21～26分轻度认知障碍，10～20分中度障碍，≤9分重度障碍[6]；②NIHSS：0～15分轻度缺损；16～30分中度；31～45分严重[7]。

（3）干预前后评价两组蒙特利尔认知（MoCA）评分，包含执行力、注意力、命名、定向力、抽象能力、语言，每项满分5分，得分越低认知能力越差[8]。

（4）干预前后评价两组生活质量（QOL），包含睡眠、精神、日常生活、食欲，每项满分60分，极差＜20分，一般20～50分，良好51～60分[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率的对比

研究组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率的对比[n（%）]

2.2 两组MMSE、NIHSS评分的对比

干预前两组的MMSE、NIHSS评分相比无差异（P＞0.05），干预后研究组MMSE高出对照组，但NIHSS低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组MMSE、NIHSS评分的对比（分）

2.3 两组MoCA评分的对比

干预前两组的MoCA评分相比无差异（P＞0.05），干预后研究组评分高出对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组MoCA评分的对比（分）

续表3

2.4 两组QOL评分的对比

干预前两组的QOL评分相比无差异（P＞0.05），干预后研究组评分高出对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组QOL评分的对比（分）

3 讨论

认知功能障碍作为脑梗死后常见的临床表现，主要是因为患者脑部低灌注区域产生神经功能缺损现象，从而使得智力以及记忆力降低，甚至伴有情感、语言与视空间障碍，因此脑梗死后认知功能障碍患者的定向力、执行力、注意力以及记忆力均受到一定损害，出现定向障碍、生活无序、健忘、迷路等问题，随着疾病持续加重，患者出现痴呆的风险极大，直接影响身心健康与生活质量[10]。对此，临床除了抗血小板聚集、调节血压以及改善脑循环等治疗之外，多选择康复训练进行干预，能够有效改善患者视觉记忆，提升日常生活能力，但部分患者的认知能力仍未好转，因此选择更为合理有效的治疗成为关键。

随着医疗水平以及中医技术的进步，临床发现康复训练基础上配以针灸的效果更好，中医上认为疾病属于健忘、喜忘、痴呆等范畴，病机是阴阳失衡，气血逆乱，从而导致脑脉痹阻[11]。而针灸具有悠久历史，可达到疏通经络、补气活血的作用，不仅能够减轻肢体疼痛、麻木以及活动障碍症状，促进血液循环，增强肢体功能；同时还可刺激相应穴位，提升大脑皮层营养，修复大脑皮层，并改善中枢神经系统的兴奋性[12]。从本文结果中看到：研究组总有效率89.36%高出对照组72.34%（P＜0.05）；干预前两组的MMSE、NIHSS、MoCA、QOL评分相比无差异（P＞0.05），干预后研究组评分优于对照组（P＜0.05），提示研究组能够增强患者认知能力，促进神经功能好转，提升生活质量。经分析发现，针灸能够增强患者头部血流循环，促进侧支循环修复，加上脑皮质与体外头皮区域存在一定关联，可利用针灸提升大脑皮层功能，使得患者受损的神经细胞恢复。本次研究中采取的内关穴调理心神、疏通气血；百会穴安神益智；印堂穴调脑理神、安神宁心；四神聪醒脑开窍、镇静安神；水沟穴开窍启闭，经针刺后，可起到疏通气血的目的，同时改善血氧供应，提升患者认知能力。

综上所述，针灸+康复训练的疗效突出，可显著增强患者认知能力，促进神经功能改善，生活质量明显提升。