叶凌风，彭莉萍，刘青青，薛笑冬，梁豪文

（华中科技大学协和深圳医院 外科，广东 深圳 518000）

0 引言

慢性骨关节退行性病变膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），又称为膝增生性关节炎[1-3]。而又由于膝关节为活动性的关节，也是属于人体生理结构中相对最大、且最复杂的关节，在关节的功能上，具有支持体重和屈伸旋转等功能，相对于其他的关节位置，拥有极高的稳定性和灵活性[4-5]。因此，一旦膝关节受到损伤，出现疼痛症状，则可影响着患者的正常生活、工作情况，严重者发生行动不便，带来一系列的问题，因此需要及时地治疗。而针刀镜为在针刀基础上进行了相关的技术革新，效果显著[6-7]。由于治疗方向的改变，护理干预也应当随着变化。基于此，本研究选取此类患者，实施针刀镜治疗综合性护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院就诊，近期（2018年12月到2020年6月时期）收治74例拟行针刀镜下治疗膝骨关节炎的患者，以随机数字表法进行分组每组各37例患者，其中37例患者以常规护理干预为对照组，男15例，女22例，病程3.5～24.1个月，平均（12.45±2.21）个月，年龄41～78岁，平均（55.61±4.25）岁。另37例患者以综合性的护理干预为研究组，男16例，女21例，病程2.0～22.5个月，平均（13.12±1.79）个月，年龄40～79岁，平均（53.19±3.92）岁。在一般资料相对照（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合K0A诊断标准参考美国风湿病学会标准、欧洲抗风湿联盟的诊断建议及国际骨关节炎研究学会的MRI诊断研究；患者经过药物、或者长久的保守治疗效果不佳；可接受针刀镜相关的治疗。排除标准：针刀镜禁忌症；未按特定的诊疗方案治疗，不能判断疗效；其他膝关节疾病；资料不全；有精神疾病或者沟通障碍患者；患者知情同意，并在我院医学伦理委员会批准下。

1.2 方法

护理方法：对照组常规护理：术前常规宣教，术后病情观察，督促功能锻炼等。研究组：①术前：a.心理：术前做好心理疏导，提升信心度。b.饮食：以清淡、易于消化的饮食为主，适当补充钙质。c.健康教育：对疾病的发生发展、治疗方式，关节镜优势等进行相应的讲解，使患者更加了解疾病的发展过程、治疗方法，以帮助提升患者对治疗的积极性。患者由于出现的不良情绪，影响对疾病的应对方式，要疏导不良情绪，将相关的知识正确地引导，帮助患者正确面对疾病、治疗；②术中：配合并继续给予心理疏导；③术后：a.心理：告知其手术情况，使情绪稳定。b.病情观察：异常应立即通知医生；观察手术切口，并定期更换敷料及药物。c.体位及患肢：患肢抬高，约20cm，患肢下方垫一软枕，促进静脉回流。术后冷敷2～3天，并观察血液循环情况。d.功能锻炼：积极训练，异常时必要时给予镇痛、穿刺抽血等对症处理。

1.3 评价标准

比较两组患者的护理前、后患者对疾病的应对方式，并比较护理前、后的疼痛评分及住院时间。应对方式Jalowies量表：共包括8个条目每条目0～3级评分，0分为“没有”，3分为“经常”，分数越高表明患者应对频率越高。疼痛状况：膝关节疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者对疾病的应对方式Jalowies评分比较

两组患者在护理前对疾病的应对方式Jalowies评分相比，差异无意义（P＞0.05）。护理后面对、乐观、情感宣泄、依靠自我等相对积极的应对方式的评分明显升高，研究组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持等相对消极的应对评分降低，研究组低于对照组，差异有意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者对疾病的应对方式Jalowies评分比较（）

表1 两组患者对疾病的应对方式Jalowies评分比较（）

2.2 两组患者护理前、后的疼痛评分及住院时间比较

两组患者在护理前膝关节NRS评分相比，差异无意义（P＞0.05）。护理后两组患者NRS评分较护理前下降，研究组高于对照组，且住院时间短于对照组，差异有意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理前、后的疼痛评分及住院时间比较（）

表2 两组患者护理前、后的疼痛评分及住院时间比较（）

3 讨论

膝关节骨性关节炎为临床常见的骨关节炎疾病之一，对于目前临床患者而言，其主要的临床症状表现为关节疼痛，而此症状的出现，则严重影响到患者正常工作生活。本病在传统的医学研究中，属中医“痹证”范畴，究其根本，为气血运行不畅所导致，患者多选择保守治疗[9-11]。中医的针刀治疗在临床的应用中，获得了较好的临床疗效。中医针刀疗法“操作简单、损伤小、见效快”，能有效地恢复膝关节的力学平衡，增加局部血液循环，疗效确切[12-14]。但属于“盲视”操作，对于术者而言，手术也存在着较多的不确定性。而针刀镜是在传统针刀疗法的基础上加以改良的结果，并且在治疗的过程中，主要则以中医基础理论为指导，结合西医重的内窥镜及微创手术操作技术，配合拨针皮下松解，整体发挥了整体松解效果[15-17]。在护理过程中，护理人员应当配合治疗的不同实施以护理的不同，本研究针对收治的患者，实施综合性的护理干预，包括术前的注意饮食，调整心情，多沟通交流，普及对疾病的相关知识，疏导术前的焦虑、不安的心理状态，并在健康教育疾病中，主要包括了针对疾病发生发展、治疗方式、尤其是针刀镜治疗的方法等，多讲解成功的案例，提升患者对治疗的积极态度[18-19]。可以帮助减轻患者对手术与治疗的抗拒性，提升配合度与依从性，改变患者对疾病的应对方式，从消极改变成积极的态度，为后续的治疗打下基础。在术后的情况时，则增强患者锻炼、康复信心，以帮助患者可以积极应对术后康复的疗程，达到在康复中减轻疼痛的目的。因此，护理人员必须不断学习康复护理知识，并加强自身职业道德修养，更新护理理念[20]。本研究中，两组患者在护理前对疾病的应对方式Jalowies评分相比，差异无意义（P＞0.05）。护理后面对、乐观、情感宣泄、依靠自我等相对积极的应对方式的评分明显升高，研究组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持等相对消极的应对评分降低，研究组低于对照组，差异有意义（P＜0.05）。护理后两组患者NRS评分较护理前下降，研究组高于对照组，且住院时间短于对照组，差异有意义（P＜0.05）。

综上所述，在针刀镜治疗膝骨关节炎的护理中，实施以综合性的护理干预，可较为明显地改变患者对疾病的应对方式，从消极转变成更积极的态度，减少疼痛，缩短住院时间，效果理想。