李琴

（五华县人民医院 传染科，广东 梅州 514400）

0 引言

慢性乙型肝炎是一种以肝损伤为主要特点的疾病，临床上通常采用药物控制疾病的发展。由于该病具有传染性，给患者造成较大的心理压力，使其出现抵触情绪，导致用药依从性下降，严重影响预后。常规护理主要关注疾病的进展，对患者心理情况的干预度较弱，难以提高其依从性，无法保障治疗的顺利开展[1]。针对患者的心理情况，结合疾病的特点，对患者进行心理护理，能够减轻其心理压力，保持良好的心态，促进预后。健康宣教能够改变患者的对疾病的错误认知，增强其对治疗的信心，有助于临床治疗的开展[2]。本文选取于2018年6月-2020年6月因慢性乙型肝炎进入我院治疗的63例患者作为研究对象，应用健康宣教与心理护理干预患者，分析对其用药依从性、生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年6月-2020年6月因慢性乙型肝炎进入我院治疗的63例患者作为研究对象，利用掷硬币法将患者分为对照组（n=32）、观察组（n=31）。

纳入标准：生化学检测乙型病毒呈阳性，经临床检查存在经常性发烧乏力、食欲下降、腹痛。患者知情、同意本次研究。排除标准：语言功能受限；伴有精神障碍。对照组男女分别为21、11例；年龄24～76岁，平均（55.24±8.97）岁；病程1～6年，平均（4.24±1.36）年；受教育水平：13例大专及以上，12例中专或高中，7例初中。观察组男女分别为19、12例；年龄25～75岁，平均（54.17±7.23）岁；病程1～7年，平均（4.98±2.15）年；受教育水平：14例大专及以上，11例中专或高中，6例初中。比较两组病程、受教育水平等一般资料的差异，结果不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究开展前已获得我院伦理委员协会同意。

1.2 方法

对照组采用慢性乙型肝炎常规护理干预，包括住院期间依照医嘱指导患者服用药物、饮食护理、运动干预等措施。

观察组在常规护理的基础上应用健康宣教联合心理护理干预，健康宣教联合心理护理干预的具体做法如下。

（1）健康宣教：①入院时，健康宣教的内容出自《慢性乙型肝炎健康管理手册》，使每位患者了解疾病，提高认知，根据患者的受教育程度，利用多种方式进行宣教，对于受教育程度较低的患者，将健康手册的内容做成简易思维导图，配以简单的图片，帮助患者理解相关的用药方法、治疗方案、临床症状、致病原因，通过详细向其讲解疾病，让其充分了解疾病对身体的危害性，提高依从性；对于受教育程度较高的患者，宣教时，让其感受到尊重，可提供健康手册自行观看，责任护士从旁解答其疑问，使患者了解坚持治疗对抗病毒的重要性；②出院当天，进行出院指导，嘱咐患者保证每晚7至8h的睡眠时间，详细解释充分的睡眠能够积累能量，调节机体器官的生理功能，有助于提高免疫力，帮助肝病恢复；饭前进行适量散步有助于增加食欲；午饭后采取平卧休息，有助于血液流入肝脏，能够为肝脏提供充足的养料、氧气，促进肝细胞再生；指导患者饮食以清淡、适口为宜，适当补充维生素、碳水化合物、蛋白质，若食欲较好，不需要严格控制饮食；若频繁出现呕吐、恶心现象，暂时限制饮食，从而减轻胃肠道的负担；少食油炸、油腻食物，禁酒，禁暴饮暴食；③出院后，利用线上工具，定期了解患者的病情、饮食、生活情况，全程监督患者服药，嘱咐其按量按时服药，若存在私自减药，则及时制止。

（2）心理护理：①在院时，由于疾病具有传染性，患者担心被社会歧视，导致心理抑郁，责任护士可通过运动、聊天、冥想、看电视等项目放松患者心理，转移其注意力，嘱咐家属通过探病、陪伴等方式，减少患者孤独感，与患者进行心理疏导时，鼓励患者表达内心想法，适当安慰、劝解患者，明确告知积极接受治疗，待肝功能好转后，可进行正常的户外活动；对于存在焦虑心理的患者，责任护士首先倾听其表达，了解焦虑的原因，进行心理疏导时，嘱咐患者不要对心理施加过多的压力，鼓励患者发泄情绪，疏导其不良心理，同时积极与家属沟通，争取家庭的支持；对于存在不安心理的患者，责任护士首先了解原因，通过提高患者对疾病的认识，减少因认知少造成的不安，同时可讲解本院预后良好的病例，树立患者对治疗的信心，告知患者集中精力对待疾病，能够减少治疗用时，减少费用，责任护士在对每位患者进行疏导时，注意以适当的肢体接触缩短与患者的心理距离，减少其心理抵触感，有助于心理辅导的顺利进行；②出院后，利用线上工具，定期了解患者的心理情况，针对存在的心理问题进行相应的疏导，避免患者出现较大的情绪波动；使患者了解良好心情能够提升机体免疫力，有助于对抗病毒。

1.3 观察指标

（1）于入院当天及干预6个月后，利用Morisky用药依从性问卷（morisky medication adherence scale，MMAS-8）[3]评估患者的用药依从性，该问卷分值范围为0至8分，评估昨日服药时间、治疗感受及按时服药感受等方面，患者的分数与其用药依从性高低呈正向关系。

（2）采用分值范围为0至100分的慢性肝炎患者生活质量量表（uality of Life Instruments for chronic diseases-chronic hepatitis，QLICD-CH）[4]评估两组入院当天及干预6个月后的生活质量，该量表评估服药状态、饮食情况及社会功能等方面，QLICD-CH评分高低与患者的生活质量呈正向关系。

（3）采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]与焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评估两组入院当天及干预6个月后的抑郁、焦虑程度，SDS评估20个项目，包括沮丧情绪、独处状态及躯体感觉等方面；SAS评估20个项目，包括驱体疼痛、不幸预感及呼吸情况等方面。SDS与SAS满分均为80分，患者症状高低与其评分高低呈正向关系。

1.4 统计学处理

本次研究使用的统计学处理工具为SPSS 23.0软件，使用t检验计量资料（），若检验结果为P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组干预前后的MMAS-8评分

两组干预前MMAS-8评分的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的MMAS-8评分较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组干预前后的MMAS-8评分（，分）

表1 比较两组干预前后的MMAS-8评分（，分）

2.2 比较两组干预前后的QLICD-CH评分

两组干预前QLICD-CH评分的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的QLICD-CH评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组干预前后的QLICD-CH评分（，分）

表2 比较两组干预前后的QLICD-CH评分（，分）

2.3 比较两组干预前后SDS、SAS评分

干预前，两组SDS、SAS评分的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组干预前后SDS、SAS评分（，分）

表3 比较两组干预前后SDS、SAS评分（，分）

3 讨论

慢性乙型肝炎是一种由病毒感染导致的疾病，药物治疗能够抵抗病毒，常规护理通过指导患者遵照医嘱服用药物，控制病情进展。但药物治疗的时间较长，常规护理对出院后患者的干预较少，无法保证患者按时按量用药，难以提升其生活质量[7]。本研究中，观察组干预后的MMAS-8评分较对照组高（P＜0.05），该结果表明，应用健康宣教联合心理护理干预慢性乙型肝炎患者有助于临床治疗的开展。在观察组的干预方案中，患者入院时，对其受教育程度采用不同的宣教方式，能够保证每位患者充分了解疾病，使其了解坚持治疗对抗病毒的重要性，提高依从性；出院当天详细指导患者的作息、饮食，有助于其身体康复；出院后，利用线上工具，着重监督患者的用药情况，避免因自律性差导致用药依从性下降，有助于治疗的顺利进行[8]。本研究中，观察组干预后的QLICD-CH评分较对照组高（P＜0.05），该结果表明，应用健康宣教联合心理护理干预慢性乙型肝炎患者有助于提升其生活质量。在患者住院过程中，针对存在抑郁、焦虑、不安心理的情况进行有效地疏导，避免不良情绪影响身体，有助于治疗的顺利开展[9]。出院当天通过详细向患者讲解良好的睡眠习惯对预后的作用，能够影响其行为，使患者获得充足的休息，有助于其身体康复；指导患者进行科学、合理的饮食，能够保证其身体获得充足的营养，提升机体的免疫力，提高身体素质。在患者出院后，利用线上工具，了解患者的心理状况，避免负面情绪影响康复，有助于身体恢复，提升其生活质量[10]。本研究中，观察组干预后的SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），该结果表明，应用健康宣教联合心理护理干预慢性乙型肝炎患者能够改善负面情绪。在观察组的措施中，患者住院时护理人员关注其心理抑郁症状，通过运动、聊天、冥想等项目转移其注意力，能够降低患者的心理压力；嘱咐家属增加对患者的关怀，能减少其孤独感，舒缓患者的负面情绪；鼓励患者表达内心想法，增加与其互动，并对不良心理进行安慰、劝解，有助于帮助患者建立积极的心态，减轻负面情绪的影响[11]。对于存在焦虑心理的患者，在进行心理疏导前，首先了解不良心理发生的原因，再针对性进行心理护理，能够提升心理辅导的效果。长期处于焦虑状态的患者，往往具有较大的心理，护理人员通过鼓励患者发泄情绪，能够减轻其心理负担，有助于转换其情绪；积极与家属沟通，争取家庭的支持，使患者获得认同感，有助于消除其不良情绪[12]。责任护士在对每位患者进行疏导时，与其进行适当的肢体接触，能够缩短彼此的心理距离，增强心理辅导的效果[13]。患者出院后，利用线上工具，定期了解患者的心理情况，针对存在的心理问题进行相应的疏导，避免其出现较大的情绪波动，有助于患者保持良好的心态[14-15]。

综上所述，应用健康宣教联合心理护理干预慢性乙型肝炎患者有助于临床治疗的开展，改善负面情绪，提升生活质量。