摘要：幼儿的消化功能尚未发育成熟，加上生活饮食习惯不注意，非常容易出现便秘现象。现阶段，我国儿童功能性便秘发病率逐年攀升，而治疗该病的方式多种多样，且疗效较好，但患儿的治疗依从性较低，加上免疫力低下，最终也难以保证远期效果。中医在消化系统疾病中颇有建树，其中推拿属于中医传统特色疗法之一，能帮助幼儿改善肠胃功能，促进排便，而且该方法经济实惠、操作简单、安全性高，广受家长的青睐。本文主要针对小儿推拿治疗儿童功能性便秘的原理、选穴以及应用效果进行总结，并作如下综述。

关键词：小儿推拿;儿童功能性便秘;穴位;药物;针灸

【中图分类号】  R256.35【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--02

前言

儿童功能性便秘主要是由于非器质性原因引起的排便困难，临床主要表现为排便时间长、大便干硬、排便次数少、排便不尽感等，若不予以重视和治疗，严重可导致幼儿的食欲或者诱发肛裂，给幼儿身心发展带来不利影响[1]。该病的发病机制较为复杂，大部分原因归结于饮食不节，但该病也可继发于其他疾病，且任何年龄阶段都可发病[2]。西药主要通过益生菌等改善疾病，但疗效并不理想，中医治疗具有独特优势，常见方法包括推拿、针灸、贴穴等，其中推拿能够根据幼儿的情况辨证调理，有利于幼儿脏腑功能的调节和排便困难的改善[3-4]。同时，小儿推拿疼痛感轻，能够长期坚持使用，安全性高，幼儿和家属接受度高。因此，本文就小儿推拿治疗儿童功能性便秘的效果进行一一阐述。

一、小儿推拿治疗原理

小儿推拿注重穴位与手法的结合，其主要是通过穴位刺激激发幼儿的正气而改善自身肠胃功能，提升机体免疫力，达到预防致病的目的[5]。穴位选择包括单穴、双穴、多穴等，而不同的穴位选择可发挥不一样的疗效。同时，手法的作用方向和刺激量也是影响疗效的关键，例如在实施补法时，应顺着经络方向实施手法，且力道轻柔，刺激次数较多，反之则为泻法[6]。小儿推拿选穴可分为点状、线状以及面状，大部分穴位集中于头面部和手肘以下，除了一些奇穴、经穴之外，均为小儿所特有[7]。

（1）单穴推拿治疗

单穴推拿是指选自一个特效穴进行按摩，经过一定量刺激便可以改善幼儿的便秘现象。常见的单穴包括揉龟尾、揉脐、捏脊、下推七节骨、揉天枢等，脐即为神阙穴，是治疗便秘、胃肠道疾病的常用穴位，可通过摩法、揉法刺激[8-9]。相关研究指出[10]，为小儿积食便秘患儿實施独揉神阙法推拿治疗，可以进一步改善幼儿的中医证候总积分，保证疗效;该学者还指出，饮食不节会引起患儿积食、便秘，引起脾胃失运、大肠传导功能失司，而独穴推拿，只要给予充足的时间刺激便可获得远期疗效，最终通过神阙穴推拿，能够促进肠胃蠕动，达到健脾行气、消积导滞、清泄里热、调节脏腑等功效。

（2）双穴推拿治疗

双穴推拿治疗儿童功能性便秘的报道较少，一般选择两个效穴以提升推拿疗效。常见配穴包括龟尾穴和神阙穴、龟尾穴和会阴穴等，龟尾穴属于常见的效穴，在治疗便秘方面颇有成效，通过刺激能发挥调理大肠功能、促进排便的功效;神阙能够双向良性调节幼儿的胃肠道功能，达到益气补血、健脾和胃的目的;会阴穴连通督脉，能调节幼儿的精气，缓解括约肌痉挛现象，改善括约肌排便功能[11-12]。

（3）多穴推拿治疗

多穴推拿在儿童功能性便秘治疗中的应用尤为广泛，常见穴位包括清大肠、补脾、清天河、揉脐、摩腹等，多种穴位联合刺激，能共奏健脾和胃、调节脏腑等功效[13]。相关学者指出[14]，为便秘患儿选择清大肠、摩腹、揉天枢、揉鱼尾、揉脐、推下七节骨、揉足三里等穴位推拿，可以提升疗效（95.35% vs 78.57%），效果比单一乳果糖服用治疗更佳;其还认为小儿便秘的西医病因主要为运动不足、膳食纤维摄入少、蛋白质摄入过多、生活习惯不佳等，在中医中属于肠中内热、脾胃受寒，属于实热证，通过多个穴位推拿刺激，可以调理肠胃，起到清热、利湿、导泻、调节脏腑等功效，有利于患儿脏腑气血的正常运行，最终能保证治疗效果。还有研究指出[15]，小儿便秘是因为脏腑有热乘于大肠所致，脾胃是水谷之精化生气血，而糟粕行于大肠，通过推大肠、补脾经、揉膊阳池、摩腹、捏脊、揉尾鬼、青天河水、三阴交等推拿，能够改善大便性质，消除腹胀满痛、不思乳食、神疲乏力等症状，促进患儿排便，提升治疗效果（93.4% vs 86.7%），促使患儿疾病快速转归。有学者也指出[16]，将80例功能性便秘儿童随机分成两组，一组实施枯草杆菌二联活菌治疗，一组实施小儿推拿治疗，后者的总有效率为92.5%，明显高于前者的72.5%，而且，此次推拿穴位选择的是七节骨、摩腹、揉龟尾、捏脊、揉天枢、青天河水等，其中摩腹可以理气消食;下推七节骨可通腑泄热;揉天枢、龟尾穴可以调节肛门括约肌，促进肠胃蠕动;捏脊能够平衡阴阳，和脏腑;清天河水可以调升降、祛热通腑气等，诸穴联合使用最终可共奏通畅气血、调节胃肠道功能等作用，有利于患儿便秘等症状改善和预防疾病的复发。

（4）辨证选穴治疗

辨证选穴主要是指基于常用穴位根据患儿的体质、症候等特点搭配腧穴按摩以提升疗效[17]。辨证选穴的穴位选择更具针对性，且配伍灵活，能够整体调节患儿的机体脏腑和体质，应用非常广泛，且疗效显著。功能性便秘儿童的辨证通常是虚实为纲，虚证可揉龟尾、推下七节骨、摩腹、清大肠、补肾经、补脾经、揉肾俞等;患儿脾虚可捏脊、揉板门、揉中脘、清肝经、揉足三里;患儿阴虚可揉三阴交、揉二马、揉涌泉;患儿虚寒可揉足三里、揉外劳、推上三关、揉中脘等[18-19]。实证可选择清胃经、顺运内八卦、揉天枢、揉龟尾、推四横纹、摩腹等，患儿肠道实热可清肺经、推下承山、退六腑、清天河等;乳食积滞可捏脊、揉板门[20-21]。相关研究指出[22]，为气阴两虚型便秘儿童实施小儿推拿联合药物治疗，穴位选择揉二马、清大肠、摩腹、运水入土、补脾经、推下七节骨，能够显著改善患儿排便困难现象，提升疗效（95.24% vs 78.57%）;该学者还认为，功能性便秘患儿多见虚证，主要为脾虚气弱、阴虚肠燥、脾肾阳虚，通过多个穴位推拿能够辨证施治起到健脾益气、湿润通便、补肾滋阴、调节肠胃功能、清热解毒等功效，有利于患儿病情改善。

二、小儿推拿配合药物

（1）小儿推拿配合药物内服

单一进行小儿推拿见效较慢，若搭配其他治疗方法可以缩短治疗时间，快速缓解症状，进一步提升疗效。药物内服主要包括中成药、西药、中药汤剂服用，均可以帮助患儿改善肠胃功能，平衡肠道菌群等，药物联合推拿还能够起到内外兼治的效果[23]。有研究指出[24]，联合益生菌、小儿推拿治疗儿童功能性便秘，能偶快速改善患儿的便秘评分和症状评分，提升临床中有效率，效果显著优于单一进行益生菌或者小儿推拿治疗;同时，益生菌可以直接抑制患儿肠道致病菌生殖、繁衍，平衡肠道菌群，促进肠道正常蠕动，及时分解大便，帮助患儿顺利排便，小儿推拿具有有效性和持续性，能为患儿提供双相良性调节的物理性刺激，促使患儿全身血液循环改善和神经系统反应，起到“机触于外，巧生于内”的作用，二者结合发挥双重功效，标本兼治。相关研究也指出[25]，为虚证便秘婴幼儿实施小儿推拿和加味黄芪汤治疗，能够明显降低患儿的中医症候积分，减少疾病复发，有利于患儿便秘现象的改善;该学者还指出，便秘是由于患儿脏腑稚嫩、脾胃运行功能差而导致的食物难以消化，最终引起津液、腹部功能失常，诱发排便困难，通过中药汤剂治疗可以起到益气养血、润肠通便、补肾补脾等功效，再结合小儿推拿可共奏行气活血、平衡阴阳、调和营卫等功效，有利于患儿疾病的正向转归。

（2）小儿推拿配合药物外敷

药物外敷通常是指将中药粉调制呈糊状或者药丸、药饼贴敷特效穴位或者部位以达到治疗疾病的目的。对于实证型便秘患儿，可选择芦荟、大黄、焦四仙、莱菔子等消食通便的中药;对于虚证型便秘患儿，可根据辨证组方。药物外敷的常见穴位包括脾俞、胃俞、神阙、中脘、足三里等，而粘合剂多为黄酒、香油、芦荟等[26]。黄酒可以健脾消积，且酒中含有生物碱、苷类、有机物、挥发油等，能促使肠胃功能恢复，促进排便。《本草经疏》中有指出：“麻油能通利大便。”相关研究指出[27]，选择木香、白术、大黄、细辛、紫苏叶、冰片打粉搅匀呈糊状，加入凡士林制成药丸贴敷于天枢、神阙穴，可以起到行气化积、消食通便、和胃理肠、健脾补肾、化寒湿积滞等功效，加上小儿推拿可以刺激腹部、肠胃蠕动，有利于大便的柔软和排出;同时，穴位贴敷可以直接作用经络间接激发经气，促进药物吸收且直达病灶，小儿推拿选择足三里、膊阳池揉按和捏脊等，可以改善患儿结肠肠上皮单层细胞间的微缺损，调节肠胃运动，激活腸道交感神经，增加直肠蠕动，松弛括约肌，帮助患儿顺利排便。有学者也指出[28]，结合小儿推拿和中药穴位贴敷，可以提升患儿的远期疗效（82.67% vs 57.33%）、近期疗效（93.33% vs 72.00%），降低患儿的便秘症状积分，不良反应小，安全性高，应用效果非常理想;同时，穴位贴敷选择的是神阙、天枢、足三里，能起到调理脾胃、通畅气机、促进肠胃蠕动等功效，加上药物贴敷无需经过消化道吸收，可通过皮肤渗透直达病灶，能减轻肠胃、肝脏负担，保证药效，最终结合小儿推拿可以共奏泻下通便的效果。

三、小儿推拿配合针灸

针灸属于中医特色疗法之一，通过某些特效穴位针刺刺激可以治疗功能性便秘，再结合小儿推拿能提升治疗效果。针灸所选择的穴位通常包括膊阳池、四缝穴、天枢穴等，其中膊阳池能够通二便，清热解毒，是治疗便秘的效穴;四缝穴能够促进肠胃蠕动，增加肠道中胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶的水平，改善患儿胃肠道功能，也是治疗便秘的有效穴位;天枢属于大肠经的募穴，具有疏通腑气、调理肠胃功能的效果。相关学者指出[29]，为功能性便秘患儿实施退六腑、清大肠、运水入土、推下七节骨、摩腹揉肚、揉龟尾推拿结合四缝穴、支沟穴点刺治疗，可以提升患儿的临床总有效率（94.3% vs 88.6% vs 80.0%），而且能帮助患儿恢复大肠传导功能和胃肠道蠕动功能，最终显著改善患儿便秘的情况。还有研究指出[30]，为肠道实热型功能性便秘患儿实施通便四法结合天枢穴针刺疗法治疗，能够快速改善患儿的症状评分，改变大便性质，提高远期疗效，保证最终的治疗效果。

结语

综上所述，小儿推拿具有安全性和有效性，能够显著治疗小儿功能性便秘，其不但能单一使用治疗，而且能配合中药外敷、中药内服、针灸等提升疗效，且使用婴幼儿的生理特点，患儿接受度高，副作用少，与西药治疗相比预期效果更为明显。功能性便秘可分为虚证与实证，而不同的推拿手法和穴位选择疗效不一，现阶段，部分医师采用小儿推拿治疗小儿功能性便秘时，常常因为辨证不足或者推拿操作不够进而难以保证疗效。在未来，临床必须深入探究患儿患病的虚证、实证，并选择适用的穴位、手法以及药物治疗，进一步保证最终的治疗效果。

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作者简介：谢月宁，女，广西钦州市人 ，副主任医师，研究方向：中医儿科