多发伤急诊抢救患者的护理干预进展

2022-05-10刘智敏

中国典型病例大全 2022年13期

摘要：多发伤主要是指累及两个或以上部位组织器官损伤，而且损伤程度已经超过机体的承受范围，组织会产生大量炎性介质诱发全身性反应，进而引起多脏器功能衰竭或者直接死亡。多发伤具有病情复杂多变、严重等特点，需要临床进行及时抢救，降低致残率与病死率。同时在急救过程中，临床还需配合有效的护理干预保证抢救成功率，降低并发症风险，促使患者尽快康复。本文主要总结多发伤急诊抢救的护理现状、护理效果，并作如下综述。

关键词：多发伤急诊抢救;伤情评估;呼吸循环;心理护理;进展

【中图分类号】 R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

前言

随着我国经济的快速发展，事故创伤发生率逐年攀升，且多发伤比例明显增加[1]。多发伤病情更为复杂，伤情更严重，致残率、病死率居高不下，已经成为社会一个重要健康问题[2]。高质量、高效率的抢救是提升抢救成功率，降低二次损伤、继发损伤以及并发症发生率的重要关键[3]。临床也越来越重视多发伤急诊抢救的护理质量，现阶段，临床仍在不断探究更有效的护理模式，希望可以保证救治效果，改善患者预后[4]。故本文通过多发伤急诊抢救患者的护理干预现状以及相关护理措施进行总结，为临床提供更多参考依据。

一、多发伤急诊抢救患者的护理干预现状

现阶段，多发伤已经成为影响我国死亡的重要因素之一。多发伤具有病情多变、伤情严重等特点，病死率和休克率较高[5]。同时，多发伤伴有2处或者以上部位损伤，医护人员在进行病情检查时，容易遗留不明显损伤部位，造成漏诊，导致患者病情快速发展，进一步威胁患者的生命安全[6-7]。多发伤还会引起患者机体功能和免疫力下降，增加感染风险。急诊抢救是治疗多发伤患者的“黄金时期”，也是保证抢救成功率、降低致残率、死亡率的关键环节[8]。因此，临床非常重视该时间窗的护理干预。患者病情复杂，救治内容涉及多个科室，因此临床需要联合多科室专家进行诊治和抢救，并要求现场护理人员分工明确，进行零衔接式救治，进一步体现“以病人为中心”的现代护理理念[9-10]。随着医学模式的不断发展，临床衍生出多种护理模式以满足多发伤患者的急诊救治需求，而多发伤抢救护理工作也始终建立在急诊护理基础上实施，能进一步提升抢救成功率。

二、多发伤急诊抢救患者的护理干预措施

1.伤情评估

伤情评估属于多发性急诊抢救护理措施的首要前提，通过病情评估能准确了解患者的伤情严重性，明确抢救护理措施，保证急救的有效性[11]。护理人员需第一时间评估患者的伤情，再开展呼吸道分泌物清理、开放静脉通道、气管插管、吸氧等工作，保证呼吸畅通，及时予以药物控制疾病。同时，抢救过程中，护理人员应每隔15min左右动态性评估患者的伤情变化情况，并根据变化调整护理工作。相关研究指出[12]，护理人员接收患者入院后，立即采用改良早期预警评分对患者的伤情进行评估，包括心率、血压、意识状態、体温、血氧饱和度、疼痛等，并根据评分结果开展分级护理干预，最终患者的分诊评估时间、总抢救时间、急诊停留时间更短，抢救成功率更高，同时患者重度恶化例数与死亡例数更低。可见，在急诊抢救过程中，及时评估患者伤情，尽早实施抢救，对患者预后有重要意义。

2.呼吸循环支持

呼吸循环支持是急诊抢救中的重要环节，主要是由于多发伤患者容易出现呼吸道梗阻窒息现象，保证患者呼吸道通常是降低死亡率最基础、重要环节[13-14]。护理人员应快速清理患者呼吸道中的分泌物，取出义齿，用纱布擦净难以吸净的分泌物。同时，将深度昏迷患者的舌部钳夹牵出，以免舌头后坠压迫气道影响呼吸。患者呼吸道不通畅还会引起其大脑缺氧，增加颅内压，严重者可引发死亡。之后护理人员还需给予患者氧气支持，通常以面罩吸氧为主，氧量为4～6L/min。对于喉部损伤、舌后坠严重、心跳骤停的患者，可以协助医师进行气管插管，保证呼吸畅通。在开通静脉通道时，护理人员应选择受伤部位附近的静脉血管，建立2～3条通道给予补液、输血等处理，保证机体循环的畅通。在输液时，护理人员要适当控制输液量，避免输液量过大干扰机体环境，引起血压、心率波动。

3.置管护理

置管包括胸腔闭式引流管、气管插管、导尿管以及胃管等，均是维持生命，改善循环的重要救治措施[15]。通过置管也能动态监护患者的病情变化情况，协助临床医师诊断疾病，保证救治措施的准确性。因此，护理人员在护理过程中，要密切留意管道的通畅性，评估液体的性质、量、流出速度，并妥善固定，以免导管扭曲、脱落等[16]。相关研究指出[17]，在前瞻性护理模式中详细查看患者的胃管、尿管、引流管的通畅性，评估液体颜色、量、性质等，并避免液体反流，可以减少感染发生，降低并发症风险，保证导管的正常引流，提升护理总满意度，对患者预后也有重要作用。

4.生命体征的观察与密切监测

多发伤患者一旦出现失血性休克，则容易引起弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等严重并发症，威胁其生命安全[18]。因此，护理人员需详细查看患者的各项生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、瞳孔变化等，并采用多参数监护仪进行密切监测病情[19]。在液体复苏过程中，护理人员需密切监测患者的血凝功能以及血常规，提高警惕，评估弥漫性血管内凝血发生风险。一旦发现患者的呼吸频率、皮肤黏膜、神志、体温出现变化，血压进行性降低，尿少且心率增快等，需第一时间告知医师确诊处理，以免患者出现严重性休克。同时，护理人员要密切监测患者的体温变化，适当加温液体，并用薄毯遮盖容易着凉部位，但要注意不可让患者过热、出汗，以免增加液体流失影响机体功能恢复。低体温是导致多发伤患者死亡的重要因素，而低体温也会引起患者凝血功能障碍、酸中毒，因此体温监控和保暖措施在急救护理中尤为重要。相关研究指出[20]，在品管圈护理活动中，护理人员将“病情监控”作为护理主要内容，详细查看多发伤患者的肢体状态、瞳孔状态、出血状况、对光反应、身体暴露、末梢循环等情况，并采取保暖等措施干预，能降低患者病情恶化程度，提升临床护理质量评分。

5.心理护理

心理护理在多发伤护理中尤为重要，受创伤的影响，患者肢体、躯干会呈现不同程度的疼痛，加上导管的置入、医护人员的严肃性、抢救室紧张氛围等，会加重患者心理负担[21-22]。同时，患者的性别、年龄、家庭、性格等也会影响其心理反应，导致患者焦虑不安，不利于机体指标的稳定。护理人员应将仪器声音降至最小分贝，保证病房的安静，嘱咐家属不可大声喧哗，限制人员进出，有效维持院内秩序[23]。此外，护理人员在与患者沟通时，应语调轻柔，并通过通俗易懂的言语以及肢体动作表达意思，安抚患者，让患者安心治疗[24]。护理人员除了要对患者进行心理护理之外，还应为家属进行适当心理疏导，避免家属过于焦虑、恐慌，将患者的抢救情况如实告知家属，指导其如何配合工作，避免家属影响临床抢救工作。相关研究指出[25]，在多发伤患者急诊抢救护理中实施心理护理干预，可以减少患者严重焦虑情绪，并及时传达救治效果，有利于患者生命体征稳定;同时通过家属心理疏导，能减轻家属的心理压力，疏导家属不良情绪，最终能提升护理满意度，保证临床护理质量。

结语

综上，多发伤会引起机体严重损伤和生理、心理应激反应，威胁患者生命安全，临床需要通过伤情评估、呼吸循环支持、心理疏导等护理措施改善病情，提升临床抢救成功率。现阶段，多发伤急诊抢救护理措施不仅是临床护理技术管理，而且是理念管理、流程优化，未来临床还需不断进行持续质量改进，全面提升抢救护理的有效性。

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