刘娟

摘要：重症肺炎在老年患者中存在比较广泛，大多数是由于肺部感染而引发，对于老年重症肺炎患者来说，肺炎会伴随着其他疾病的发生，如心脏病、糖尿病等，使患者死亡的风险增加。在临床中，重症肺炎已经发生，病情会迅速发展，对患者的生命构成威胁，重症肺炎临床症状主要有：呼吸道分泌物增多、脓性痰液。患者在发病之后会出现呼吸困难、急促、呼吸窘迫等情况，临床上通常会对具有以上症状的患者进行机械通气，而机械通气又属于侵入式的治疗手段，会导致患者在接受治疗的过程中出现不同程度的疼痛感，使病人更加痛苦，同时还会引发感染，对患者的健康产生不良的影响。对于感染的发生会使用抗感染的药物进行治疗，其中不乏会有抗生素，而抗生素的使用，会引发患者诸多并发症的发生，导致治疗时间延长，影响患者的治疗效果。在对患者进行有效治疗的同时，加强患者护理，保证患者的呼吸道通畅，从而提高老年重症肺炎预后和疗效。所以，对老年重症肺炎的患者呼吸道进行护理干预也就成了护理工作的一大重点。

关键词：肺功能;重症肺炎;呼吸道护理干预;老年患者;感染

【中图分类号】  R563.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

老年重症肺炎对肺部的损害会导致氧扩散功能遭到破坏，进一步发生中毒症状和严重并发症，包括低蛋白血症、氧和紊乱、低氧血症等[1]。细菌的侵袭、免疫功能低下、呼吸道防御功能降低、缺氧、充血水肿等是该病的发病机制，严重会使肺组织坏死，进一步使呼吸和器官功能发生衰竭。作为呼吸内科的危重症，病死率高达30%。所以，确保呼吸通常，纠正患者缺氧，控制呼吸道炎症的发生，是使患者脱离生命危险，恢复健康的关键。目前在临床上的主要治疗手段以药物和氧疗支持为主，必要时会进行机械通气辅助治疗，而机械通气又容易合并感染，使患者病情加重，不利于疾病的康复，所以，在治疗的过程中还是需要有有效的护理方式和手段进行支撑，才能使疾病的治疗更加顺利。由于老年患者的年纪大的特点，其身体因素成了劣势，常见的心肺疾病都会导致治疗的风险一再增加，因此，呼吸道的护理干预措施成为了目前老年重症肺炎患者护理工作的重点[2]。本文将通过对患者的肺活量、肺功能、并发症等方面对老年重症肺炎患者采取呼吸道护理干预措施的效果进行分析。

一、基础护理

1.制定护理方案

对患者的基本情况进行详细的掌握，根据患者性别、年龄、职业、病情等情况的不同，有针对性的对患者进行护理，达到密切关注病情、随时掌握病情变化、促进患者早日康复的护理目的。

2.进行心理护理

通过心理学方法，了解患者的心理活动，对患者心理活动规律进行掌握，通过科学的方式和合适的语文表达对患者心理进行有效疏导，从而使患者在精神上的压力以及身体上的痛苦的到最大程度的缓解。

3.监测生命体征

对患者的血压、体温、呼吸、心率等生命体征进行监测，观察并记录对高热患者4h进行一次测温，密切观察患者病情。

4.保持病室环境

每天定时开窗通风，保证病室内空气的流通，确保室内有新鲜空气，每日对病室进行消毒，有效的预防和降低交叉感染的风险。

一、呼吸道护理干预

1.吸氧护理

缺氧的患者呼吸加快，护士要给予氧疗支持，以纠正患者缺氧，是患者呼吸恢复正常，减轻循环系统负担。护理人员在为患者进行吸氧前，要对患者的状态进行评估，确定患者具备吸氧指征，控制好氧气流量和浓度，防止氧中毒的发生。正常吸氧浓度为：轻度缺氧流量在1～1.5L/分，中毒缺氧流量在2～4L/分，间歇或持续给养。在吸氧过程中密切观察患者的呼吸，包括节奏、深度、频率等以及患者是否有发生紫绀。一旦有异常情况，及时通知医生并协助处理。

2.气道湿化

用生理盐水和蒸馏水配成气道湿化液，以减少分泌物对气到的刺激的同时抑制痰垢的形成。湿化液用量150ml/kg，温度32℃～36℃。经气管持续滴注，注射量为0.2ml～0.4ml，可根据痰液黏稠度和形状以及患者生命体征进行注射量的调整。以保证气道湿化且适度。

3.重症患者的呼吸道护理

患者取仰卧位，将床头抬高或者使用垫子将患者的背部和颈部整体垫高。患者口鼻腔如果有分泌物要及时清除，在分泌物无法彻底清理时进行吸痰，以保证患者呼吸道的通畅。有些患者的痰液比較黏稠，增加了吸痰的困难，这时可以进行雾化吸入，以达到解除呼吸道痉挛，促进痰液排出的目的。还可以进行体位引流，或者使用辅助祛痰剂进行排痰。

4.排痰护理

护理人员为患者拍背，促进痰液排出，对于无法自行排痰的患者需要进行吸痰，吸痰时需要先与患者进行沟通，经过患者同意，并嘱患者配合，吸痰动作轻柔，防止吸痰管对呼吸道的黏膜造成损伤。对患者自主排痰进行指导，对于体质较弱的患者可以利用重力排痰法进行排痰。

5.口腔护理

指导有自主行为能力的患者早晚刷牙，勤漱口，对于无法进行自己的患者，每日进行口腔护理一次，特别是有口饲、鼻饲自己气管切开的患者，防止口腔内细菌的滋生，造成下行感染。对于口腔黏膜有溃疡的患者，遵医嘱进行上药，以防止继发性感染的出现。

6.俯卧位通气法

对于出现呼吸窘迫的患者可以协助患者改变体位，采取俯卧位通气的方式，利用重力作用，分别使前胸和后背的血流量自以及通气量得到增加，改善患者气体交换。在患者进行俯卧位通气之前，需要先清理患者口鼻腔内的分泌物，然后要把氧气浓度调整到最高，之后再夹闭胃管，最后再协助患者翻身，改变体位。在翻身的同时护理人员注意保护气管插管，胃管以及其他引流管，防止插管脱出体内。在翻身过程中，使用充气的气垫圈支撑患者面部，使患者头部保持在正中位置，防止脸部受压，引起窒息。患者改变成俯卧位之后，将病床的床头向上抬高15--30°，患者的双臂身体两侧双手向上放置，患者的髋部、膝、踝关节部位放置软枕，，体位每两小时进行一次更换。以促进患者呼吸，辅助患者通气。

7.健康教育

对患者及家属派发健康宣传资料，进行知识宣教，在一定程度上帮助患者的疾病认知观念得以树立，有利于消除患者对疾病未知情况的恐惧心理，缓解患者紧张情绪，积极的面对疾病，同时获得战胜疾病的信心。

三、呼吸道护理干预效果

1.呼吸道感染情况

在进行呼吸道护理干预期间，由于对呼吸道分泌物的及时处理，以及口腔卫生的护理得当，防止了感染的发生，患者的呼吸道感染得发病率明显降低。

2.患者的呼吸道症状消失时间

通过护理人員对患者呼吸道的护理干预，老年重症肺炎患者在院治疗期间的憋喘消失时间、咳嗽消失时间和肺部湿罗音消失时间都有不成程度的缩短。这表明呼吸道的护理干预促进了患者疾病的快速康复。

3.肺功能的改善情况

在进行呼吸道护理干预后，通过对患者的肺活量水平、一秒用力呼吸容积和呼气峰流速的对比，都较干预之前有明显的提升。有效的改善了老年重症肺炎患者的肺功能。

4.护理满意度

呼吸道护理的干预，使患者呼吸道症状加速消失，治疗和护理效果显著，护理服务质量有很大的提升，使患者对护理工作的满意程度大大提升。

5.并发症

对患者呼吸道进行护理干预，有效减少了感染的发生，患者并发症的发生得到良好的控制，有利于患者的加速康复。

6.治疗效果

进行呼吸道的干预后，并发症得到有效的防止，预防和有效的控制了感染，患者的临床症状快速消失，治疗时间在一定程度上得到减少，同时缩短了患者的住院时间，节省了开支，缓解家庭经济压力。

小结

随着近年来生活方式的改变，老年重症肺炎的发斌率逐年攀升，逐渐成为呼吸内科临床常见病[3]。目前的治疗主要以呼吸机治疗，改善患者呼吸功能为主，但是据临床相关的资料显示，老年人有着年龄大，身体机能弱的劣势存在，所以导致患者在接受呼吸机治疗的过程中，由于身体条件不好，机体抵抗力相对薄弱，容易促使呼吸机相关肺炎的发生，对患者的预后和当前治疗都产生不利的影响，所以，为患者提供合理且效果明显的护理措施就尤为重要[4]。在临床护理效果得到提升的同时促进患者身体康复。

重症肺炎严重的影响了患者的呼吸功能，造成呼吸困难，从另一方面来说老年患者心肺功能本身就相对比较差，所以会进一步使呼吸道的分泌物难以排出，从而使呼吸道发生堵塞， 对通气产生了严重的影响[5]。保守的治疗方法，虽然安全但疗效低，所以对患者的呼吸道进行护理干预，成了促进患者恢复的关键[6]。进行气道湿化、保持气道湿润，在患者呼吸道的通畅得以保持的同时保证了患者辅助机械通气的治疗效果[7] 。在护理工作中对湿化气道、吸氧和排痰等方面进行护理干预和指导，调动其患者治疗的积极性，让患者全面积极的配合医护人员开展护理工作，取得患者的信任，缓解护患之间紧张的关系，减少不良事件的发生，对患者病情的稳定起到促进作用 ，从而促进病情稳定。对患者饮食进行指导和严格的监督管理，建立患者科学饮食结构的同时，保证了营养的摄入，进一步使患者身体的最佳状态的以快速恢复;健康教育则是通过对患者及家属进行知识宣教，帮助患者建立起对疾病的正确认知，从根本上消除患者在面对未知病情时的恐惧心理，让患者精神放松，不至于过度紧张;将护理方案向患者阐明，让患者及家属详细了解和掌握护理流程，使其对护理方案的开展积极的配合，同时护理人员要重点强调呼吸道护理干预方案所具有的优势和好处，梳树立患者战胜疾病的信心，提高治疗的积极性[8]。呼吸道护理干预，对促进患者康复有明显作用，能够缩短患者住院时间，使患者对临床护理满意度有所提高。由于老年重症肺炎的患者年纪较大，肺部功能会有不同程度的降低，感染一旦发生，炎症的发展就会更加迅速，所以要及时及时缓解患者的呼吸道症状，防止呼吸道阻塞、酸中毒、窒息等严重后果的出现[9]。加强对患者呼吸道的护理干预，可改善通气、肺功能以及呼吸功能，增强护理干预，使护理人员工作主动性有所提高，避免盲目、重复落实工作，能够使护理的专业和规范性得一定的保证[10]。呼吸道护理干预促进患者痰液得以有效排出，优质病菌的繁殖，使呼吸道持续感染得到控制，减少并发症的发生和发展，也能减少误吸的发生，有利于改善病情[11]。呼吸道护理干预对老年重症肺炎患者来说，能够使患者积极配合护理工作的开展，提高护理的质量和疾病的临床治疗效果。

综上所述，呼吸道护理干预，能够使患者的肺功能得到改善，控制呼吸道感染发生的同时使患者呼吸道症状快速消失，从而缩短患者住院时间使护理满意度进一步提升。

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