杨玉峰

关键词：难治性肾病综合征;低分子肝素;激素;环磷酰胺;价值

【中图分类号】  R692【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

肾病综合征是常见的临床综合症，该类患者具有大量蛋白尿、低蛋白血症、肢体高度血肿和高脂血症等一系列典型症状表现，随病情进展可造成肾功能受损、机体代谢紊乱。近年来该疾病的发病率较高，同时患病人数逐年增多，该疾病的发生与免疫、遗传、药物、感染等诸多因素有关。难治性肾病综合征患者的症状表现更为复杂，通过规范化的治疗后其病情仍未改善，该类患者具有一定的病死风险，积极探寻科学的药物治疗方案来抑制患者病情进展意义重大[1]。以下将分析对难治性肾病综合征患者合用低分子肝素、激素及环磷酰胺的治疗效。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年9月～2021年12月本院70例难治性肾病综合征患者，随机数字表法分组，观察组：35例，男19例/女16例：年龄28～75岁，均数（46.5±1.6）岁;病程为8个月～7年，均数（3.2±0.5）年。对照组：35例，男18例/女17例：年龄26～76岁，均数（46.4±1.7）岁;病程为7个月～7年，均数（3.3±0.4）年。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组为激素+环磷酰胺治疗，具体如下：甲泼尼龙1mg/kg·d进行口服;环磷酰胺50mg/次，行静脉滴注，2次/天。观察组加用低分子肝素治疗，4100IU/次，2次/天，行皮下注射。2组均治疗6个月后评估疗效。

1.3评价标准

（1）对比2组的治疗效果，显效：症状体征消失，以及肾功能等指标恢复正常;有效：症状体征缓解，肾功能指标以及尿蛋白等明显改善;无效：病情无明显变化或持续恶化。（2）治疗前后对患者的24小时尿蛋白、血浆白蛋白以及血清总胆固醇水平进行测定。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效组间对比

治疗总有效率观察组94.29%，对照组80.00% ，P<0.05。

2.2实验室指标组间对比

治疗前观察组24小时尿蛋白（1.59±0.36）g、血浆白蛋白（27.15±0.58）g/L、血清总胆固醇（7.16±0.25）mmol/L，对照组24小时尿蛋白（1.58±0.38）g、血浆白蛋白（27.16±0.56）g/L、血清总胆固醇（7.17±0.23）mmol/L，2组24小时尿蛋白、血浆白蛋白、血清总胆固醇对比P>0.05;治疗后观察组24小时尿蛋白（1.01±0.26）g、血浆白蛋白（38.36±1.15）g/L、血清总胆固醇（3.35±0.09）mmol/L，对照组24小时尿蛋白（1.25±0.26）g、血浆白蛋白（32.62±3.08）g/L、血清总胆固醇（4.69±0.16）mmol/L，24小时尿蛋白、血清总胆固醇观察组低于对照组，血浆白蛋白观察组高于对照组P<0.05。

3讨论

难治性肾病综合征是肾病综合征的特殊类型，患者的治疗难度高且病情较重，容易出现复发，严重影响患者的生存质量，积极探寻该类患者的科学药物治疗方案具有重要价值。现阶段免疫抑制剂与糖皮质激素的用药方案是该类患者的主要治疗手段，然而疗效的个体化差异较大，部分患者还可出现不良反应，如骨髓抑制以及感染等，甚至可对其组织器官功能造成一定损伤。近年来报道指出，难治性肾病综合征患者由于肾小球内部毛细血管出现通透性改變，使得屏障功能减弱，进一步对血浆蛋白滤过造成不良影响，使得蛋白尿大量生成引起低蛋白血症[2]。糖皮质激素的应用能够降低炎症性反应，对于患者肾小球基底膜能够产生良性影响，加用环磷酰胺可对机体当中细胞增殖进行有效抑制，防止小淋巴细胞持续受损，同时可促使其逐渐转化为母细胞并发挥免疫作用，有利于增强患者的机体免疫功能。环磷酰胺在对蛋白质生成进行抑制的过程中，可能对肝脏、膀胱等造成一定损伤，使得患者出现炎症性反应，为了改善该情况还需积极探寻科学的辅助用药方案[3]。在常规药物治疗基础上加用低分子肝素能够发挥抗凝作用，防止凝血酶以及纤维蛋白之间的接触，避免对肾脏造成损伤，可更好地保护患者的肾功能。与此同时，低分子肝素的联合应用也可防止细胞的异常活化以及增殖，特别是该药物在应用中可发挥一定的降压、降血脂以及扩张血管等功能，所以有利于提升患者的治疗效果。本次研究显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，并且治疗之后的24小时尿蛋白、血浆白蛋白等实验室指标的改善情况优于对照组。表明低分子肝素与激素和环磷酰胺进行联合应用，可提升难治性肾病综合征患者的整体治疗效果。

综上所述，对于难治性肾病综合征患者合用低分子肝素、激素及环磷酰胺可获得确切疗效，并可有效改善患者的临床症状。

参考文献：

[1] 刘艳芳. 难治性肾病综合征采用低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗效果及对尿蛋白、血肌酐的影响分析[J]. 健康必读，2020，15（24）：230.

[2] 刘洋，杨波. 低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的Meta分析[J]. 临床肾脏病杂志，2020，20（5）：416-420.

[3] 高春凤. 低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征患者的临床效果[J]. 中国保健营养，2020，30（29）：137.