李佳

关键词：髋部骨折;老年人;舒芬太尼;麻醉;阻滞

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章編号】1673-9026（2022）13--01

髋部骨折在老年人中的发病率较高，骨折发生后可引起局部的剧烈疼痛，使得患者活动功能受限，影响其生存质量。外科手术是该类患者的主要治疗措施，能够预防长时间卧床而诱发的感染等并发症。然而患者年龄偏高，手术、麻醉耐受度相对较差，因此在手术麻醉中需要科学应用麻醉药物来提升患者的麻醉质量[1]。以下将分析在老年髋部骨折手术中通过应用舒芬太尼的麻醉效果，并观察对患者感觉阻滞时间和运动阻滞时间的实际影响。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年3月～2022年1月本院70例老年髋部骨折手术患者，随机数字表法分组，观察组：35例，男17例/女18例：年龄63～86岁，均数（71.2±1.8）岁;体质量47.6～81.5kg，均数（62.3±2.5）kg;麻醉ASA分级：I级19例，以及Ⅱ级16例。对照组：35例，男16例/女19例：年龄62～87岁，均数（71.3±1.6）岁;体质量47.5～81.8kg，均数（62.4±2.6）kg;麻醉ASA分级：I级20例，以及Ⅱ级15例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

2组均于术前严格禁食禁饮，在其入室后提供吸氧并密切监测血压等生命体征指标，给予复方乳酸钠林格氏液注射，进而维持其生理需求，给予6%羟乙基淀粉进行输注，从而扩充血容量，剂量为8～10ml/kg。2组术中均为椎管内麻醉，于患者腰椎L3～4间隙进行穿刺，之后向患者蛛网膜下腔给予麻醉药物进行注射，对照组应用罗哌卡因麻醉，方法如下：1%罗哌卡因（1ml）+0.9%氯化钠溶液（1.5ml），使其配置为0.4%罗哌卡因（2.5ml）进行给药;同期观察组加用舒芬太尼麻醉，具体如下：0.9%氯化钠溶液（9ml）+舒芬太尼（1ml），使其稀释为5ug/ml的混合溶液，继续抽取该稀释液（1ml）与1%罗哌卡因（1ml），以及0.9%氯化钠溶液（0.5ml）进行混匀，使其成为包含舒芬太尼（5ug）的0.4%罗哌卡因（2.5ml）混合溶液，进行给药麻醉。2组麻醉过程中密切监测心率，如心率<50次/分钟需给予阿托品进行注射，如若血压<基础值20%，则需给予麻黄碱进行注射。

1.3评价标准

（1）评估2组患者的镇痛效果，均于术后4h、6h和12h以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，均为静息状态疼痛度，0～10分，得分越高，疼痛越重;（2）记录2组的感觉阻滞时间以及运动阻滞时间。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1术后VAS疼痛评分组间对比

术后4h的VAS疼痛评分2组对比差异较小P>0.05，术后6h和12h的VAS疼痛评分观察组低于对照组P<0.05。

2.2感觉阻滞时间以及运动阻滞时间组间对比

感觉阻滞时间观察组为（497.16±65.26）min，对照组为（238.95±22.63）min，感觉阻滞时间观察组长于对照组P<0.05;运动阻滞时间观察组为（139.69±35.26）min，对照组为（191.16±27.62）min，运动阻滞时间观察组短于对照组P<0.05。

3讨论

髋部骨折在高龄老年人中十分常见，对该类患者主要通过外科手术治疗，例如切开复位内固定术。然而老年人身体机能减弱，同时组织器官具有慢性退行性病变的情况，使得呼吸储备能力有所下降，并且肾脏血流量有所减少，对于药物的代谢速度减缓，术后的疼痛感容易诱发应激反应，使得患者的术后康复受到影响，加强科学的术中麻醉确保患者的术后镇痛效果至关重要[2]。舒芬太尼具有优良的镇痛效果，并且对于呼吸和循环等系统产生的干扰较小，给药后能够迅速穿透患者血脑屏障并发挥药效，对于血流动力学指标的干扰较小，可实现术后早期的苏醒，有利于预防麻醉意外事件，并且舒芬太尼的应用还有利于维持患者苏醒期的良好镇静状态，对其术后康复有重要的促进作用[3]。而本次研究显示，观察组术后6小时以及12小时的疼痛度评分明显低于对照组，与此同时感觉阻滞时间长于同期对照组，而运动阻滞时间较对照组缩短。表明，舒芬太尼的应用可提升老年髋部骨折患者的手术麻醉质量。

综上所述，对老年髋部骨折手术患者运用舒芬太尼有利于提升麻醉质量，并可改善其感觉阻滞时间以及运动阻滞时间。

参考文献：

[1] 马红梅. 罗哌卡因复合舒芬太尼在老年髋部骨折患者中的应用[J]. 实用中西医结合临床，2020，20（7）：99-100，102.

[2] 姚维. 股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛效果[J]. 东方药膳，2020，15（10）：34.

[3] 王君婷，刘山业，袁维秀. 不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2020，19（12）：904-909.