李亚光 于成涌

关键词：经皮空心螺钉技术;钢板内外固定;不稳定型骨盆骨折;临床价值

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

近年来，随着建筑业与交通运输业等的迅猛发展，由于高能量损伤导致的骨盆骨折病例呈现逐年上升趋势，而其中不稳定型骨盆骨折发生概率占据所有骨盆骨折病例的20%左右。不稳定型骨盆骨折进行处理时具有较大难度，这种骨折会对患者生命安全造成威胁，具备较高的致残率与病死率。有关数据显示，骨盆骨折而死亡的病率达到10%到30%[1]。本次研究主要分析比较经皮空心螺钉技术与钢板内外固定应用于治疗不稳定型骨盆骨折的临床价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择60例不稳定型骨盆骨折患者并分成参照组与实验组，各组有30例。参照组：有19例是男，有11例是女，年龄19-63岁，平均年龄（43.63±2.11）岁。实验组：有17例是男，有13例是女，年龄20-64岁，平均年龄（43.53±2.09）岁。两组资料对比是P>0.05，表示具备可比性。

1.2方法

实验组实施经皮空心螺钉技术治疗：①耻骨联合分离者：对患者耻骨结节位置进行确定，之后做一个手术切口（约1cm），如果患者复位不良，需要在切口处防置骨盆复位钳或者大号巾钳，在透视下开展复位操作，将一根导针（2mm）横穿在一侧的耻骨结节处，透视下将一枚自攻半螺纹松质骨拉力螺钉（6.5mm）拧入。②耻骨支骨折：在患者的耻骨结节下方大概1cm地方做手术切口，切开后分离到骨组织，将套筒安放进入，并将一根导针（2mm）沿着患者的耻骨支方向置入。如果患者的复位不良的话，可以先将一根导针（3.5mm）穿入，或者沿着导针将螺钉拧入到远折端处进行撬拔复位，完成复位后再进一步穿入骨折近端，透视下将一枚自攻半螺纹松质骨拉力螺钉（6.5mm）拧入，注意不要进入髋臼。③骨盆后环固定：让患者保持俯卧位，根据患者具体情况与SI椎体宽度选择螺钉的放入数量，通常1枚螺钉便可以，有时候为了增强稳定性，可放置入2枚螺钉。选择髂前、髂后、上棘连线的中后1/3 交界处作为皮肤进针点，做一个切口（1-2cm），之后将软组织进行分析，直到髂骨，透视下将套管安放好，注意安放位置要准确，之后缓慢的钻入导针（直径2mm），注意进针的方向要和第一骶椎终板平行，针尖与螺钉尖不要从骶骨中线进入到对侧，进针角度需要个手术床面呈现45°左右，确定导针位置的正确性，透视下将一枚自攻半螺纹松质骨拉力螺钉（6.5mm）拧入。参照组实施切开复位常规手术入路开展治疗。

1.3观察指标

对比两组患者手术出血量、手术时间;术后对患者进行3个月到6个月的随访观察，采取Matta法评定骨折复位情况，骨折位移<4mm表示为优，移位4～10mm表示为良，移位10～20表示为可，移位>20，mm表示为差;采取Majeed法评定肢体功能情况，满分100分，分值越高越好。

1.4统计学处理

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料实施t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

实验组患者的手术时间更短，术中出血量更少，两者比较P<0.05;所有患者定期复查X线，结果显示，术后6个月两组骨折移位距离与Majeed评分比较P>0.05，见表1。

3讨论

不稳定骨盆骨折的损伤特征是患者的后部骶髂关节结构存在严重的破坏，不稳定方向主要包括垂直与旋转这两种情况，CT扫描、骨盆平片等能够将患者存在的骨盆环移位或者脱位等情况清晰的显示出来，同时此类患者一般 存在血流动力学不稳定情况。

近年来，随着影像学技术、骨科手术技术不断发展与骨盆生物力学深入研究，已经在骨盆骨折治疗中广泛用到微创内固定技术，经皮微创内固定技术已经成为早期稳定骨盆的一种理想手术方式[2]。本研究结果显示，实验组患者的手术时间更短，术中出血量更少，兩者比较P<0.05;所有患者定期复查X线，结果显示，术后6个月两组骨折移位距离与Majeed评分比较P>0.05。可见在手术时间与术中出血情况上看，经皮微创内固定技术具有更加好的优势，而在术后的疗效比较，经皮空心螺钉技术与钢板内外固定两种术式接近。分析原因可能是因为常规手术所具有的复位标准比经皮手术较好，但是对骨折进行处理的时候却会对患者的软组织造成更大的损伤，还会损伤到患者的血管、韧带、神经组等织，而经皮技术不会造成太大的损伤，出血少，手术时间短，但是疗效类似或等同常规手术，因此在后期的功能恢复上两种术式疗效接近。值得注意的是，经皮空心螺钉技术非常重要的一点是螺钉位置非常重要。

综上，两种治疗方法用于不稳定性骨盆骨折治疗中均具备明显的疗效，如果骨折能够闭合复位应当首要选择经皮空心螺钉技术治疗，如果无法闭合复位可选择钢板内固定治疗。

参考文献：

[1] 梁永辉， 顾锋， 郭文杰，等. 经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗老年不稳定骨盆骨折的疗效比较[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2020， 19（4）：4-4.

[2] 尚益峰. 经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果[J]. 河南医学研究， 2020， 29（7）：3-3.