张永杰

关键词：髋部骨折;老年人;急性意识障碍;护理

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

髋部骨折是老年人群体的常见病与多发病，多与意外摔倒或者交通事故等有关，对于老年髋部骨折患者外科手术是主要的治疗措施，可预防由于长期卧床而带来的一系列并发症，如下肢深静脉血栓形成等。然而老年患者的手术、麻醉耐受度较差，术后仍具有一定的并发症风险，例如急性意识障碍，对于患者的术后恢复甚至生命健康构成严重威胁，积极探寻发病原因并采取有效的护理措施降低其发生率具有重要价值[1]。以下将分析老年髋部骨折患者发生术后急性意识障碍的主要原因和有效的护理方法。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年10月～2022年1月本院76例老年髋部骨折手术患者，依据方案分组，观察组：38例，男20例/女18例：年龄65～89岁，均数（73.6±1.5）岁。对照组：38例，男19例/女19例：年龄63～90岁，均数（73.7±1.3）岁。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组为常规护理，如遵医用药护理、健康宣教、饮食指导、康复功能锻炼指导等;观察组联合运用预见性护理，方法为：（1）心理护理：认真做好手术前的心理疏导和健康宣教工作，对于髋部骨折外科手术的相关知识进行细致讲解，并告知围术期的注意事项，列举成功手术病例，介绍积极消除担忧、紧张心理以及配合医护工作的重要性，进而增强患者对于手术治疗的自信心，并提升其心理应激的耐受度;（2）术后观察：患者受到术中失血、麻醉、用药以及手术创伤性等影响，容易出现术后生命体征波动，诱发急性意识障碍。所以手术后需要对血氧饱和度、血压等指标进行密切监测，并观察患者的面部表情、神志状态、定向力等，对其术后伤口情况及呼吸道情况进行详细观察，提升护理巡视频率，如有意识模糊、嗜睡、语言错乱等情况应及时上报;（3）疼痛护理：协助患者维持恰当的术后卧床体位，并安排患者定期翻身，给予适当肢体按摩，改善其舒适度。通过护患语言沟通来分散其对疼痛的注意力，充分给予语言鼓励和安慰，夜间可遵医嘱适当给予镇痛剂缓解其疼痛感，提升睡眠质量;（4）安全护理：积极协助医生完成患者的术前准备工作，并对其内科疾病进行积极治疗。对于出现思维混乱、精神烦躁以及意识模糊等情况的患者，需要由专人守护。维持病房的整洁安静，避免环境因素对患者产生不良刺激，必要情况下可遵医嘱给予患者适量镇静剂促进镇静;（5）用药观察：了解相关药物的副反应，充分掌握患者的个人病情做到细致观察，对于接受中枢神经类药物治疗者，应重点加强护理观察，如有异常需及时上报。

1.3评价标准

（1）统计2组患者术后急性意识障碍的发生率。（2）对患者进行护理满意度调查，通过问卷调查表法，其内容包含环境质量、护理操作、服务态度、并发症预防以及整体印象等维度，非常满意（95～100分）、满意（80～94分）、不满意（<80分）。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1急性意识障碍发生率组间对比

术后急性意识障碍发生率观察组为2.63%（1/38），对照组为13.16%（5/38），术后急性意识障碍发生率观察组低于对照组P<0.05。

2.2护理满意度组间对比

护理满意度观察组为100.00%，对照组为89.47%，P<0.05。

3讨论

3.1急性意识障碍原因

老年髋部骨折患者发生术后急性意识障碍到原因来自于多方面，首先为年龄因素，特别是70岁以上的高龄患者随年龄增长大脑皮层退化，使得大脑中枢神经当中的递质含量发生改变，影响患者的记忆力及理解力;第二为应激反应，主要与患者的精神紧张、外科手术创伤有关，使患者产生应激反应，容易引起脑部代谢紊乱进一步诱发意识障碍;第三为患者贫血、低氧血症以及低蛋白血症，主要与术中失血以及骨折、创伤等因素有关，增加了术后急性意识障碍到发病风险;第四为疼痛，剧烈的疼痛可引起精神紧张及烦躁，对于睡眠质量和饮食状况构成影响;第五患者合并基础疾病，如呼吸系统疾病、高血压以及高血糖等，在应激情况下患者容易出现酸碱平衡紊亂，进而影响其脑部功能;最后为药物因素，某些药物应用后所产生的药物毒性对于患者的脑组织功能构成一定影响，可增加急性意识障碍发病率。

3.2预见性护理

针对患者手术后发生急性意识障碍的原因，有针对性、目的性的运用预见性护理可规避上述风险因素，能够减少对患者生理及心理机能造成的影响，缓解或消除其应激反应，进而可预防术后急性意识障碍的发生[2]-[4]。本次研究中，观察组在常规护理基础上运用预见性护理，研究显示观察组术后急性意识障碍发生率低于对照组，而护理满意度则高于对照组。提示通过分析原因并采取预见性护理，可有效预防髋部骨折患者术后急性意识障碍的发生。

综上所述，对于老年髋部骨折手术患者运用预见性护理可降低术后急性意识障碍发病率，并可和谐护患关系。

参考文献：

[1] 姜秋平，卢甦. 预防老年髋部骨折患者术后谵妄的多学科协作护理模式探讨[J]. 实用临床医药杂志，2020，24（2）：121-124.

[2] 张小兰，杨胜华，李萍. 不同护理方式对老年髋部骨折合并慢阻肺患者的应用效果[J]. 西南国防医药，2020，30（8）：733-735.

[3] 唐三英. 优质护理对老年髋部骨折患者术后谵妄发生情况的影响及患者满意情况观察[J]. 中外医学研究，2020，18（32）：85-87.

[4] 杨爱玲. 探讨综合护理干预在老年髋部骨折患者术后的应用效果[J]. 智慧健康，2020，6（16）：180-181，184.