分析补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺的效果

2022-05-10张应兵

中国典型病例大全 2022年13期

张应兵

摘要：目的：就补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺的效果进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2021年2月至2022年2月我院收治的慢阻肺患者（60例），按照数字法分为两组，即对照组（30例）、观察组（30例），分别予以舒利迭、补中益气汤联合舒利迭，对比两组的治疗情况。结果：接受相应治疗后，进一步促进了患者临床症状的缓解，尤其是应用补中益气汤联合舒利迭治疗的观察组，治疗总有效率较高，肺功能指标CAT评分、血清hs-CRP值等呈良好趋势，中医症状积分显著降低，生存质量明显提高，反观行单纯舒利迭治疗的对照组情况则相对较差，经组间对比差异较大（P<0.05）。结论：在慢阻肺的治疗中，补中益气汤、舒利迭得到了广泛的应用，效果明显，但单一用药效果欠佳，联合应用则能增强疗效，安全性高，值得进一步推广。

关键词：补中益气汤;舒利迭;慢阻肺;效果

【中图分类号】 R563【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--02

慢阻肺的发病率较高，病情呈进行性发展，易反复，具有迁延难愈的特点，受长期治疗、医疗费用高等因素的影响，患者的依从性较低，不利于预后效果的改善。在此病的治疗中，西医疗法的优势主要体现于用药方便、辨病浅显易懂等方面，可短时间内缓解病情，但远期疗效则不够理想，而中西医结合疗法则能有效弥补单一疗法的不足，可增强疗效，加快患者的恢复，有利于进一步提高患者的生存质量[1]。本文主要就补中益气汤联合舒利迭治疗慢阻肺的效果进行了研究、分析，现报告如下。

1、资料与方法

（1）一般资料

本次入选人员均选自2021年2月至2022年2月我院收治的慢阻肺患者（60例），按照数字法分为两组，即对照组（30例）、观察组（30例）。对照组男性患者占比较大，男女患者例数分别为18例、12例，年龄范围为55至78岁;观察组男性患者同样多于女性，男女例数分别为20例、10例，年龄范围为54至80岁。所有患者均未合并其他严重疾病;可正常沟通;资料齐全。研究开始前，患者及家属均已知晓有关内容，表示愿意积极配合。通过对患者年龄等一般资料的对比分析，没有发现明显差异（P>0.05）。

（3）方法

对照组使用舒利迭治疗：采取吸入给药方式，每次1吸，每天2次，持续用药16周。观察组采用补中益气汤联合舒利迭治疗，舒利迭的用法参照对照组，补中益气汤方中药材包含了白术、陈皮各15克，当归、柴胡、升麻各10克，甘草、黄芪及党参分别为5克、60克、30克。针对伴脾虚证者，可添加山药、茯苓;心脾两虚证的患者，可添加茯神;气滞血瘀证者可添加红花等。将上述药方以水煎服，每天1剂，每天2次，持续用药16周。

（3）观察指标及疗效判定

針对两组患者实施不同治疗后，注意观察患者的病情变化，观察其肺功能改善情况，包括呼气峰流速等指标，并结合相关标准完成对治疗效果的合理评估，显效：接受相应治疗后，患者的症状得以完全解除或基本解除，恢复正常生活;有效：接受相应治疗后，患者的病情呈明显改善趋势;无效：接受相应治疗后，患者的症状变化不明显，或是无任何变化，甚至有加重趋势。

（4）统计学方法

使用SPSS20.0软件处理研究中所有数据的统计、分析，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

（1）疗效

接受相应治疗后，进一步促进了患者临床症状的缓解，尤其是应用补中益气汤联合舒利迭治疗的观察组，治疗总有效率较高，反观行单纯舒利迭治疗的对照组情况则相对较差，经组间对比差异较大（P<0.05）。见表1。

3、讨论

在临床中，慢阻肺是较为常见的一种疾病，患病后患者会出现气流受限的情况，生活质量较差。在此病的治疗中，西医通常会采用药物方式实现对病情的控制，而舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）就是常见药物之一，其是一种β受体激动剂，包含了替卡松和沙美特罗，前者能够增强肥大细胞等的稳定性，进一步抑制免疫反应所致的炎症等，后者酯化后具备较强的抗炎效果[2]。有相关研究指出，舒利迭联合吸入治疗，可同时发挥糖皮质激素、支气管扩张剂的作用，且吸入方式给药还可促使药物直达病灶，增强了药效[3]。但值得注意的是，β受体激动剂的应用往往会产生一定不良反应，增加了患者出现心血管并发症的几率，故对于合并基础性心血管疾病的患者而言，此药的应用需慎重。有大量研究指出，对于一些重度慢阻肺稳定期患者而言，舒利迭吸入治疗效果难以达到理想化，这可能与个体差异等有一定关联，故建议采用中西医结合治疗，旨在快速缓解患者的病情，改善患者的生活质量[4]。

中医学认为慢阻肺属肺胀、喘证范畴，发病原因复杂，以久病肺虚、感外邪为主。早期病变为肺部，随着病情的发展，脾则会受到一定的影响，造成肺脾两虚。在治疗中，主张活血化瘀、清热泻火等原则，补中益气汤是常见方剂，功效主要体现于清热泻火、健脾益肺等方面，方中的党参功效主要体现于健脾益气;白术及茯苓，功效主要体现于健脾利湿等方面;陈皮、甘草功效主要体现于和胃止吐、和胃安中等方面;当归、柴胡、升麻具备升举清阳、补血活血等作用。诸药合用，则可充分发挥清热泻火、活血化瘀、养心益气等功效。另外，以补中益气汤为前提，添加黄芪，可补肺气、健脾胃，将其和白术、丹参的联合应，能够起到固卫表、活血祛瘀等作用[5]。现代药理学研究显示，在慢阻肺的治疗中应用补中益气汤，可进一步增强患者的免疫力，通过对肺内潴留二氧化碳的减少，能够有效促进患者肺功能的改善[6]。有研究指出，补中益气汤加味治疗，有利于促进慢阻肺稳定期患者疾病症状的缓解，对于增强患者生活自理能力起着积极的意义[7]。另也有研究证实，补中益气汤凭借健脾益气化痰等功效，可减轻药物对胃肠的损伤，有利于促进胃肠功能的恢复，提高患者的食欲，对于营养不良的患者，可有效纠正此症状，增强其抗病能力，在一定程度上减少或避免了感染的反复出现，更好地控制了病情[8]。Hs-CRP是人体血浆蛋白的重要组分，由肝细胞合成、分泌，如若患者出现感染，或是受到损失时，血清中的浓度则会表现为异常升高，而感染症状得以控制，或是组织损伤得到修复后，hs-CRP则会快速的降低。由此可看出，疾病的控制发展直接影响着hs-CRP的变化。值得注意的是，大量研究指出，中重度慢阻肺患者，其hs—CRP水平和肺功能呈正相关，处于稳定期时，患者的免疫功能较低，受肺部结构改变的影响，就极易促使细菌定植于下呼吸道，从而造成气道炎性反应，故评估治疗情况的过程中，就可将hs—CRP作为重要指标[9]。HDACS对于各炎性反应基因的表达起着关键性的作用，慢阻肺的发病过程与HDACs的降低有着紧密的联系，大部分稳定期患者往往有激素抵抗的情况，通过对HDACs的活性的恢复，有利于更好的看工作机体对糖皮质激素作用的敏感性，这对于促进病情的快速缓解起着积极的意义[10]。有研究指出，基于测定MMP-9因子的前提下来说，如若MMP出现过度表达情况，不仅可对细胞外基成分产生讲解作用，且患者的肺泡壁底膜也会受到破坏，进而对肺泡的上皮细胞造成损伤，当肺部内炎性细胞大量积聚时，就会促进炎性反应的放大[11]。而慢阻肺肺部与炎性因子的释放有着紧密的联系，受炎性反应的影响，患者的气道阻塞会随之加重，导致气流受限，最终就会引发一系列症状的出现，如呼吸困难、肺通气功能明显下降等。

针对慢阻肺而言，其具备进行性发展的特点，肺脏、脾脏等与此病的发生有着紧密的联系。有研究指出，在慢阻肺加重期的治疗中分别予以常规西药、西药联合补中益气汤治疗后，联合组患者的症状改善更加显著，主要体现于肺功能指标等方面[12]。同时，外邪侵袭、痰伏于肺等是诱发慢阻肺的常见因素，且病情易反复，以肺失宣降等为特征，而补中益气汤的应用则能起到止咳化痰、健脾补肺等功效，安全性高，患者基本不会出现不良反应，应用价值明显。有研究指出，在慢阻肺的治疗中分别应用沙美特罗替卡松、补中益气汤+沙美特罗替卡松治疗后，患者的病情改善明显，相较于单一用药的患者，联合用药患者的治疗情况更优，主要体现于血气指标、肺功能指标等方面，这与本研究结果一致[13]。另也有研究证实，补中益气汤的应用，可进一步促进慢阻肺患者动脉血气的改善，在调节机体免疫状态方面起着积极的意义，从而缓解或解除患者的临床症状，包括咳痰、气短等[14]。值得注意的是，对于合并呼吸衰竭的慢阻肺患者而言，补中益气汤的应用可对其Th17/Treg平衡机制起到调节的作用，有利于降低血清中的IL-17及IL-23，促进CAT评分的改善，抗炎免疫作用显著。有研究指出，在慢阻肺的治疗中应用补中益气汤治疗后，可进一步减轻患者的气道炎症，对IL-17、IL8的产生及释放产生明显的抑制，进而避免中性粒细胞气道被严重浸润情况的发生，最终达到了促进肺功能改善的目的[15]。此外，气道炎症反应、气道重构等与慢阻肺的发生有着一定的关联，当风邪袭肺，或是正气不足时，往往会诱发此病。有研究证实，在慢阻肺的治疗中采用舒利迭及补中益气汤+舒利迭治疗后，与行西医治疗的患者相比，接受中西医结合治疗的患者其咳嗽、气促等症状缓解较快，免疫功能显著提高，分析其原因可能在于补中益气汤可促进体内炎症因子水平的降低，有利于肺通气功能的改善，故效果更为理想[16]。

接受相应治疗后，进一步促进了患者临床症状的缓解，尤其是应用补中益气汤联合舒利迭治疗的观察组，治疗总有效率较高，肺功能指标CAT评分、血清hs-CRP值等呈良好趋势，中医症状积分显著降低，生存质量明显提高，反观行单纯舒利迭治疗的对照组情况则相对较差，经组间对比差异较大（P<0.05）。说明，在慢阻肺的治疗中，补中益气汤、舒利迭得到了广泛的应用，效果明显，但单一用药效果欠佳，联合应用则能增强疗效，安全性高，值得进一步推广。

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