项顺阳 陈文专

【摘要】 目的：探究血清生長分化因子-15（GDF-15）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、血小板活化指标及血管内皮生长因子（VEGF）亚型与急性心肌梗死危险程度的关系。方法：选取2018年1月-2020年11月武穴市第一人民医院86例急性心肌梗死患者，按照心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）评分结果分为A组（低危组）36例、B组（中危组）30例和C组（高危组）20例。比较三组的血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型，采用Spearman秩相关分析血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型与TIMI评分的关系。结果：C组的血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型均显著高于A组及B组，B组均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;Spearman秩相关分析显示，血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型均与TIMI评分呈正相关（P<0.05）。结论：GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型在急性心肌梗死患者中均呈现高表达状态，且上述指标与急性心肌梗死的危险程度密切相关，对急性心肌梗死的诊治具有一定的指导作用。

【关键词】 GDF-15 Hcy UA 血小板活化 VEGF亚型 急性心肌梗死

Study on the Relationship between GDF-15， Hcy， UA， Platelet Activation Index， VEGF Subtype and the Risk Degree of Patients with Acute Myocardial Infarction/XIANG Shunyang， CHEN Wenzhuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -142

[Abstract] Objective： To explore the relationship between serum growth differentiation factor-15 （GDF-15）， homocysteine （Hcy）， uric acid （UA）， platelet activation index， vascular endothelial growth factor （VEGF） subtype and the risk degree of acute myocardial infarction. Method： A total of 86 patients with acute myocardial infarction in First People’s Hospital of Wuxue City from January 2018 to November 2020 were selected and divided into group A （low risk group， n=36）， group B （moderate risk group， n=30） and group C （high risk group， n=20） according to the results of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） score. The serum GDF-15， Hcy， UA， platelet activation indexes and VEGF subtypes of three groups were compared， and the correlation between the serum GDF-15， Hcy， UA， platelet activation indexes， VEGF subtypes and TIMI score were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The serum GDF-15， Hcy， UA， platelet activation indexes and VEGF subtypes in group C were significantly higher than those in group A and group B， and those in group B were significantly higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; Spearman rank correlation analysis showed that serum GDF-15， Hcy， UA， platelet activation index and VEGF subtype were positively correlated with TIMI score （P<0.05）. Conclusion： GDF-15， Hcy， UA， platelet activation index and VEGF subtype are highly expressed in patients with acute myocardial infarction， and the above indexes are closely related to the risk degree of acute myocardial infarction， which plays a guiding role in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction.

[Key words] GDF-15 Hcy UA Platelet activation VEGF subtypes Acute myocardial infarction

First-author’s address： First People’s Hospital of Wuxue City， Hubei Province， Wuxue 435400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.033

受多方面因素影响，心脑血管疾病在我国的发病率呈现大幅度升高的趋势[1]，临床防控的需求较高。急性心肌梗死为心血管疾病中最为常见的类型之一，对该疾病相关指标的研究与掌握有助于有效诊治措施的制订，对其具有较高的指导意义。血液标本采集较为简便，且具有检测快捷等优势，血液指标在急性心肌梗死患者中的研究意义及需求较高[1-2]，血清生长分化因子-15（GDF-15）、血小板活化指标及血管内皮生长因子（VEGF）亚型作为在急性心肌梗死中均可见的研究指标，其与心肌缺氧缺血及循环状态改变等方面的关系较为密切[3-5]。本研究就GDF-15、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、血小板活化指标及VEGF亚型与急性心肌梗死危险程度的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年11月武穴市第一人民医院86例急性心肌梗死患者为研究对象，将其按照心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）评分分为A组（低危组）36例、B组（中危组）30例和C组（高危组）20例，其中TIMI评分0～2分为低危，3～4分为中危，5～7分为高危。纳入标准：年龄20～80岁;确诊为急性心肌梗死且病程为24 h内者。排除标准：合并呼吸道感染者;合并脏器、组织及其他创伤者;合并脑梗死者;合并糖尿病者;合并心肺肾等功能不全者。本研究经医院伦理学委员会批准。患者和/或家属对研究知情同意。

1.2 方法 采集A组、B组及C组研究对象的外周静脉血4.0 mL，即刻送检，由检验科的工作经验丰富的两组工作人员进行血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型等指标的检测，首先部分标本由工作人员按照相关标准采用医用离心机进行离心，离心半径、速度与时间分别为15 cm、3 000 r/min及5 min，取血清进行GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标[α颗粒膜蛋白（GMP-140）、溶酶体完整膜蛋白（CD63）及血小板膜糖蛋白P选择素（CD62p）]及VEGF亚型[血管内皮生长因子-A（VEGF-A）、血管内皮生长因子-B（VEGF-B）及血管内皮生长因子-C（VEGF-C）]的检测，血小板活化指标的检测采用流式细胞仪，VEGF亚型则采用每项VEGF亚型对应的酶联免疫法试剂盒进行定量检测。比较三组的血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型，采用Spearman秩相关分析血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型与TIMI评分的关系。

1.3 统计学处理 运用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料与计量资料表示方式分别为率（%）及（x±s），计数资料比较采用字2检验，计量资料比较采用方差分析，多组间两两比较采用SNK-q检验，以Spearman秩相关分析血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型与TIMI评分的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组中男20例，女16例;年龄50～77岁，平均为（67.3±6.1）岁;病程0.5～23.0 h，平均（12.2±3.9）h。B组中男17例，女13例;年龄51～76岁，平均（67.6±5.9）岁;病程0.5～23.5 h，平均（12.3±3.7）h。C组中男11例，女9例;年龄50～75岁，平均（67.5±6.0）岁;病程1.0～23.0 h，平均（12.1±3.8）h。三组上述基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血清GDF-15、Hcy及UA比较 C组血清GDF-15、Hcy及UA均显著高于A组及B组，B組则均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组血小板活化指标比较 C组GMP-140、CD63及CD62p水平均显著高于A组及B组，B组则均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 三组血清VEGF亚型比较 C组VEGF-A、VEGF-B及VEGF-C水平均显著高于A组及B组，B组则均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 血清GDF-15、血小板活化指标及VEGF亚型与TIMI评分的关系分析 Spearman秩相关分析显示，血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型均与TIMI评分呈正相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死发病急骤，病情变化较快，预后较差，死亡率较高，是临床重视程度极高的疾病之一。在急性心肌梗死诊治的过程中，对于病情变化情况的掌握是治疗措施制订的参考依据[6-7]。与心肌梗死患者相关的疾病指标，在此类患者血液中的表达研究较多，且涉及的指标较多的同时，与之相关的研究结果的差异也相对突出，同时血液标本具有采集便捷等优势，因此对于急性心肌梗死血液指标表达变化的研究意义较高[8-9]。GDF-15、Hcy及UA作为与冠状动脉粥样硬化密切相关的指标，有研究认为其在急性心肌梗死患者心肌受损时可呈现高表达状态，而其在此过程中，可促进心肌损伤的修复[8]。血小板活化作为在血栓性疾病中研究较多的指标，其表达水平可能与血栓形成的危险程度密切相关[10-11]，但是其在急性心肌梗死患者中的表达研究相对欠缺。VEGF作为与新生血管密切相关的指标，其与心肌梗死后的侧支循环形成等方面有密切的关系，其中VEGF-A、VEGF-B及VEGF-C均与侧支循环的形成密切相关[12]，但是临床中关于VEGF亚型与急性心肌梗死的关系探究仍相对不足。

本研究就GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型与急性心肌梗死危险程度的关系进行分析，结果显示，TIMI评分较高患者的血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型均显著高于TIMI评分较低患者，Spearman秩相关分析显示，血清GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型均与TIMI评分呈正相关（P<0.05）。分析原因，急性心肌梗死发生发展的过程中，除血栓性因素的变化外，心肌损伤的修复过程也因此出现应激性启动的情况[13-15]，且梗死后的侧支循环形成与建立过程中，因此与血管形成相关的指标表达增强，故表现为VEGF等血管内皮生长方面的指标表达增强[16-18]，与此同时，本类患者的心血管不良事件发生的危险程度相对更高，心肌损伤后的应激性修复情况也更为突出，故上述方面的应激性变化越为突出，因此相关指标的表达异常程度也越为突出[19-20]。

综上所述，本研究认为GDF-15、Hcy、UA、血小板活化指标及VEGF亚型在急性心肌梗死患者中均呈现高表达状态，且上述指标与急性心肌梗死的危险程度（TIMI评分）密切相关，对急性心肌梗死的诊治具有一定的指导作用。

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（收稿日期：2022-03-02） （本文编辑：占汇娟）