立体心电图空间QRS-T夹角对冠心病冠脉病变的诊断价值

2022-05-10汤德欣夏平黄凤荣吴飞芳谭钢文

中国医学创新 2022年10期

汤德欣夏平黄凤荣吴飞芳谭钢文

【摘要】目的：探究立體心电图空间QRS-T夹角对冠心病冠脉病变的诊断价值。方法：选择2020年8月-2021年3月在龙华区人民医院进行冠状动脉造影的240例患者作为研究对象，根据CAG检查结果分为CHD组（n=79）和正常组（n=161）。所有患者进行立体心电图检查，记录空间QRS-T夹角。采用Gensini积分评估冠脉狭窄程度。对比两组空间QRS-T夹角大小，比较CHD组中不同空间QRS-T夹角患者的Gensini积分和冠脉狭窄程度。采用Pearson相关性分析CHD患者的空间QRS-T夹角与Gensini积分的相关性。绘制空间QRS-T夹角诊断CHD冠脉病变的ROC曲线，计算AUC以及灵敏度、特异度和准确度。结果：CHD组空间QRS-T夹角明显大于正常组，空间QRS-T夹角≤60°的比例明显低于正常组，60°<空间QRS-T夹角<100°、空间QRS-T夹角≥100°的比例明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。CHD组中空间QRS-T夹角越大者，Gensini积分越高，轻度狭窄的比例越低，重度狭窄的比例越高，不同空间QRS-T夹角患者的Gensini积分和冠脉病变程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。CHD患者的空间QRS-T夹角与Gensini积分呈正相关（P<0.05）。以空间QRS-T夹角>60°诊断临界点，空间QRS-T夹角在诊断CHD冠脉病变的灵敏度、特异度和准确度分别为84.81%、78.26%、80.42%，AUC为0.815。结论：立体心电图空间QRS-T夹角与冠心病冠脉病变严重程度密切相关，在初步评估冠心病冠脉病变上具有一定的临床价值。

【关键词】冠心病冠状动脉病变立体心电图空间QRS-T夹角

Diagnostic Value of Spatial QRS-T Angle of Three Dimensional Electrocardiogram in Coronary Artery Disease/TANG Dexin， XIA Ping， HUANG Fengrong， WU Feifang， TAN Gangwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -122

[Abstract] Objective： To research the diagnostic value of spatial QRS-T angle of three dimensional electrocardiogram in coronary artery disease. Method： A total of 240 patients who underwent coronary angiography in Longhua District People’s Hospital from August 2020 to March 2021 were selected as the research objects. According to the results of CAG， they were divided into CHD group （n=79） and normal group （n=161）. All patients were examined by three dimensional electrocardiogram and the angle of QRS-T was recorded. The degree of stenosis was evaluated by Gensini score. The angle of space QRS-T in the two groups were compared， and Gensini score and coronary stenosis degree of patients with different spatial QRS-T angles in CHD group were compared. Pearson correlation was used to analyze the correlation between spatial QRS-T angle and Gensini score. The ROC curve of spatial QRS-T angle in diagnosing coronary artery disease in CHD was drawn， and the AUC， sensitivity， specificity and accuracy were calculated. Result： The spatial QRS-T angle of CHD patients was significantly greater than that of normal group， and the proportion of spatial QRS-T angle ≤60° in the control group was significantly lower than that in the control group， the proportions of 60° <spatial QRS-T angle <100°， spatial QRS-T angle ≥100° were significantly higher than those of normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In CHD group， the larger the spatial QRS-T angle， the higher the Gensini score， the lower the proportion of mild stenosis， and the higher the proportion of severe stenosis， there were statistically significant differences in Gensini score and degree of coronary artery disease in patients with different spatial QRS-T angles （P<0.05）. The spatial QRS-T angle of CHD patients was positively correlated with Gensini score （P<0.05）. The spatial QRS-T angle >60° was the critical point for diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of the critical point and spatial QRS-T angle in the diagnosis of CHD coronary lesions were 84.81%， 78.26%， 80.42%， respectively， and the AUC was 0.815. Conclusion： The spatial QRS-T angle of three-dimensional electrocardiogram is closely related to the severity of coronary artery disease， which has a certain clinical value in the preliminary evaluation of coronary artery disease.

[Key words] Coronary heart disease Coronary artery disease Three dimensional electrocardiogram Spatial QRS-T angle

First-author’s address： The Longhua District People’s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518109， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.028

冠状动脉病变是导致冠心病（CHD）发生的主要原因，也是影响其预后的独立危险因素[1-2]。冠状动脉造影（CAG）是目前临床评估冠脉病变的“金标准”，但该检查为有创性检查，价格较高，临床应用受到一定限制。心电图检查因其无创、安全、价格偏低、可重复性检查等优势在临床上得到广泛应用，QRS-T夹角代表了心室除极向量和复极向量之间的关系，是近年来广受关注的心电图指标[3-4]。以往研究多以平面QRS-T夹角为主，与平面QRS-T夹角相比，空间QRS-T夹角能够更加准确地对冠状动脉病变程度进行评价[5]。近年来研究表明，空间QRS-T夹角是CHD、心因性死亡和全因性死亡的独立预测因子[6]。本研究探讨了空间QRS-T夹角在诊断、评估CHD冠脉病变的临床价值，旨在为CHD的初步评估和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料选择2020年8月-2021年3月在龙华区人民医院进行冠状动脉造影的240例患者作为研究对象。纳入标准：均有完整的立体心电图和冠状动脉造影资料;立体心电图检查前未接受任何治疗。排除标准：合并心脏瓣膜病、心力衰竭、先天性心脏病等其他类型心脏疾病;既往有心脏外科手术治疗史者;恶性肿瘤、肝肾功不全者;存在室内传导阻滞者。根据CAG检查结果分为CHD组（n=79）和正常组（n=161）。本研究通过医院伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法所有患者在治疗前进行立体心电图检查，立体心电图仪为北京麦迪克斯有限公司生产的立体心电图仪，导联体系为Frank校正的三维正交导联体系。患者取平卧位，Frank导联体系连接患者进行导联，基线稳定后采集立体心电图。选择波形清晰、基线稳定的三组波，记录空间QRS-T夹角，对比两组空间QRS-T夹角大小。比较CHD组中不同空间QRS-T夹角患者的Gensini积分和冠脉狭窄程度。Gensini积分：采用Judkins法进行CAG检查，根据冠状动脉不同狭窄程度进行积分，≤25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%，91%～99%，100%分别计分1、2、4、8、16、32分。若存在多支病变血管，则累加计分。根部不同病变部位分别乘以相应的系数，左主干乘以5;左前降支的近段、中段、远段分别乘以2.5、1.5、1;回旋支的近段、中段、远段分别乘以2.5、1、1分;右冠状动脉乘以1;其余血管分支均乘以0.5分。冠状动脉病变程度根据Gensini积分进行评价，轻度狭窄：Gensini积分≤20分;中度狭窄：20分<Gensini积分≤40分、重度狭窄：Gensini积分>40分。采用Pearson相关性分析CHD患者的空间QRS-T夹角与Gensini积分的相关性。绘制空间QRS-T夹角诊断CHD冠脉病变的ROC曲线，计算AUC以及灵敏度、特异度和准确度。

1.3 统计学处理用SPSS 20软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，两组间数据比较采用t检验，多组间数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用Pearson相关性分析空间QRS-T夹角与Gensini积分的相关性。绘制空间QRS-T夹角在诊断CHD冠脉病变的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）以及灵敏度、特异度。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 CHD组男43例，女36例;年龄47～78岁，平均（64.38±7.18）岁。正常组男85例，女76例，年龄48～77岁，平均（64.56±7.22）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组空间QRS-T夹角大小及构成比比较 CHD组空间QRS-T夹角明显大于正常组，CHD组空间QRS-T夹角≤60°的比例低于正常组，60°<空间QRS-T夹角<100°、空间QRS-T夹角≥100°的比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 CHD组中不同空间QRS-T夹角患者的Gensini积分和冠脉病变程度 CHD组中空间QRS-T夹角越大者，Gensini积分越高，轻度狭窄比例越低，重度狭窄比例越高，不同空间QRS-T夹角者的Gensini积分和冠脉病变程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 CHD患者的空间QRS-T夹角与Gensini积分的Pearson相关性分析 CHD患者的空间QRS-T夹角与Gensini积分呈正相关（r=0.706，P=0.001）。

2.5 空间QRS-T夹角诊断CHD冠脉病变的ROC曲线分析以CAG结果作为诊断CHD的“金标准”，以空间QRS-T夹角>60°为CHD冠脉病变诊断的临界点，空间QRS-T夹角的灵敏度、特异度和准确度分别为84.81%（67/79）、78.26%（126/161）、80.42%（193/240），AUC为0.815[95%CI（0.756，0.874），P<0.001]，见表3、图1。

3 讨论

立体心电图是近年来在平面心电向量的基础上发展的三维心电图，能够全面、直观地对心房-心室除极、复极过程进行分析，真实地反映了各瞬间综合向量的大小、速度、方位和运转方向等空间心电的变化过程[7-8]。与传统心电图相比，具有操作简便、安全无创、心电图形成过程无信息丢失等优势，在诊断CHD心肌缺血、心肌梗死方面具有一定价值，优于常规心电图[9-10]。

空间QRS-T夹角是QRS波和T波空间向量的夹角，能够反映心室除极向量和复极向量之间的关系[11]。冠脉病变导致的心肌缺血能够使原来的生理电轴发生改变，上述变化在QRS环和T环向量中变化较小，但空间QRS-T夹角能够放大这种细微改变[12]。平面QRS-T夹角是经典心电向量环投影到12导联心电图所得，在二次投影过程中常有信息丟失，因此空间QRS-T夹角能够更加真实、准确地反映心电活动[13-14]。本研究中，CHD组的空间QRS-T夹角明显大于正常组，空间QRS-T夹角≤60°的比例低于正常组，60°<空间QRS-T夹角<100°、空间QRS-T夹角≥100°的比例均高于正常组（P<0.05）。表明CHD发生后会出现空间QRS-T夹角明显增大，与黄静和等[15]报道一致。分析原因，主要是由于CHD出现的心肌缺血对心肌细胞的电活动造成影响，减缓了心肌传导，改变了心肌的除极化和复极化[16-17]。

Gensini积分能够较为准确地对冠状动脉状况进行评价，分值越高代表冠状动脉病变程度越高[18]。本研究对不同空间QRS-T夹角的CHD患者的Gensini积分和冠脉病变程度进行了对比，结果显示，CHD组中空间QRS-T夹角越大的患者，Gensini积分越高，轻度狭窄的比例越低，重度狭窄的比例越高。Pearson相关性分析结果显示，CHD患者的空间QRS-T夹角与Gensini积分呈正相关（P<0.05）。上述结果说明空间QRS-T夹角与CHD患者的冠脉病变程度密切相关，冠脉病变导致的心肌缺血直接影响了心室的除极、复极过程[19-20]，心肌缺血越严重，空间QRS-T夹角增加越多。另外，本研究以CAG结果作为诊断CHD的“金标准”，空间QRS-T夹角>60°在诊断CHD冠脉病变的灵敏度、特异度和准确度分别为84.81%、78.26%、80.42%。结果表明，空间QRS-T夹角与CAG结果具有较高的相似性，能够在临床上较为准确地对CHD冠脉病变进行评估。

综上所述，空间QRS-T夹角与冠脉病变严重程度密切相关，空间QRS-T夹角对于初步评估CHD冠脉病变严重程度具有一定的临床价值，临床中可结合心电图、动态心电图等无创性检查用于冠心病的早期筛查和初期诊断。

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