林大坚 陈羽建 文春梅 廖叶青

【摘要】 目的：探究及觀察595 nm脉冲染料激光在面部痤疮后红斑患者中的效果及对皮肤屏障参数的影响。方法：选取2019年12月-2021年3月广西壮族自治区皮肤病医院收治的86例面部痤疮后红斑患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用多磺酸粘多糖乳膏进行治疗，观察组则采用595 nm脉冲染料激光进行治疗。比较两组临床总有效率、治疗前后的图像分析系统（VISIA）检测结果、不良反应发生率、患者满意度。结果：观察组治疗第4次前和治疗后4周总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前VISIA检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗第4次前和治疗后4周VISIA检测结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：595 nm脉冲染料激光在面部痤疮后红斑患者中的效果较好，且对皮肤屏障的改善更为有效，因此在面部痤疮后红斑患者中的应用价值较高。

【关键词】 595 nm脉冲染料激光 面部痤疮后红斑 皮肤屏障

Effect of 595 nm Pulsed Dye Laser in Patients with Erythema after Facial Acne and Influence on Skin Barrier Parameters/LIN Dajian， CHEN Yujian， WEN Chunmei， LIAO Yeqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of 595 nm pulsed dye laser in patients with erythema after facial acne and influence on skin barrier parameters. Method： A total of 86 patients with erythema after facial acne from December 2019 to March 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream， the observation group was treated with 595 nm pulsed dye laser. Then the total effective rates， skin image analyzer （VISIA） detection results before and after treatment， adverse reactions rates， patients’ satisfaction degree of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group before fourth treatment and 4 weeks after treatment were higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the VISIA detection results between two groups before treatment （P>0.05）. The VISIA detection results in the observation group were significantly better than those in the control group before fourth treatment and 4 weeks after treatment， there were statistically significant differences （P<0.05）. There was significant difference in patients’ satisfaction between two groups （P<0.05）. There was no significant difference in the adverse reaction rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of 595 nm pulsed dye laser in patients with erythema after facial acne is better， and it is more effective to improve the skin barrier parameters， so its application value in patients with erythema after facial acne is higher.

[Key words] 595 nm pulsed dye laser Erythema after facial acne Skin barrier

First-author’s address： Guangxi Zhuang Autonomous Region Dermatology Hospital， Nanning 530007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.014

面部痤疮作为常见皮肤科疾病，其对患者身心健康均有一定的不良影响，因此与面部痤疮相关的研究多见。而面部痤疮后红斑作为其常见后遗症，其不仅对患者的外观美观程度造成一定不良影响，也可导致患者的心理状态及生存质量相对较差。且随着各界对美观程度及生存质量要求的提升[1-2]，对面部痤疮后红斑的诊治需求也不断提升。近年来有研究认为采用595 nm脉冲染料激光在本类患者的治疗中效果较好[3-5]，但是关于其作用机制的研究不足，包括对本类患者皮肤屏障的影响研究极为匮乏。因此，本研究就595 nm脉冲染料激光在面部痤疮后红斑患者中的效果及对皮肤屏障参数的影响进行探究及观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2021年3月广西壮族自治区皮肤病医院收治的86例面部痤疮后红斑患者为研究对象。纳入标准：双侧面颊均有痤疮后红斑且影响外观;年龄18～45岁，性别不限;能按时参加，配合治疗及疗效随访。排除标准：1个月内服用异维A酸类药物;2周内应用痤疮外用药;系统应用避孕药及光敏性药物;光敏史或瘢痕史;曾行化学剥脱术;1个月内进行激光或强脉冲光治疗;妊娠期或哺乳期妇女;合并嚴重心肝肾等内脏系统疾病;肿瘤;精神障碍;合并其他面部皮肤疾病，如脂溢性皮炎、湿疹、日光性皮炎、皮肤感染等疾病。将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用多磺酸粘多糖乳膏（生产厂家：Mobilat Produktions GmbH，批准文号：进口药品注册证号H20160601，规格：14 g/支）进行治疗，以乳膏涂抹于患处，并轻轻按摩，1～2次/d，连续外用20周。观察组采用595 nm脉冲染料激光（美国赛诺龙公司）进行治疗，对患者进行常规皮肤消毒，使用7 mm光斑、脉宽1.5 ms或3 ms、能量密度6～10 J/cm2、动态冷却系统（DCD）对红斑处进行治疗，以皮肤出现轻微紫癜为治疗终点，治疗结束后进行20～30 min的冷敷，每4周治疗1次，连续治疗5次，共20周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）于治疗第4次前和治疗后4周评估临床疗效，由两名医师根据治疗前后的照片进行皮损消退情况的评估，痊愈：治疗后皮损消退在90%及以上;显效：治疗后皮损消退在60%～89%;有效：治疗后皮损消退30%～59%;无效：治疗后皮损消退不足30%为无效[6]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）于治疗前及治疗第4次前和治疗后4周分别采用VISIA皮肤分析仪（美国Canfield公司生产）对两组拍摄皮肤图像，对红斑、毛孔、紫质及斑点进行数据分析，进行自动绝对分值的生成，由两名经验丰富者进行操作检测。（3）于治疗后4周评估两组患者对治疗效果及外观的满意度，采用不记名的形式进行评估，问卷包括非常满意、基本满意及不满意三个选项，由患者根据自身感受进行评估，总满意=非常满意+基本满意。（4）治疗后4周对两组不良反应（皮炎、紧绷感）发生情况进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男15例，女28例;年龄18～45岁，平均（21.6±2.3）岁;病程3.0～12.0个月，平均（5.3±0.6）个月。观察组，男16例，女27例;年龄19～45岁，平均（21.8±2.2）岁;病程3.0～11.5个月，平均（5.2±0.7）个月。两组性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗第4次前和治疗后4周临床总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组VISIA检测结果比较 两组治疗前VISIA检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗第4次前和治疗后4周VISIA检测结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意度比较 两组患者满意度比较，差异有统计学意义（字2=5.103，P=0.024），见表3。

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组治疗后出现的红斑、紫癜等不良反应在数小时到1周均消退，治疗后随访4周发现两组皮炎、紧绷感不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.345，P=0.556），见表4。

3 讨论

面部痤疮是好发于青春期的一类慢性炎性皮肤病，而本病对患者的外观及心理均可造成较大影响，除疾病本身外，还可导致多类后遗症，其中面部痤疮后红斑是常见后遗症之一，其发病机制目前尚不完全明确，有研究表明痤疮后红斑可能是由于炎症过程中新生毛细血管及水肿胶原组织形成所致[7]。此类患者普遍表现出面部红色印记的遗留，同时也可导致心理障碍的发生，对于患者的外观造成不良影响。本类红斑需较长时间方可改善，部分严重患者甚至遗留永久色斑[8-9]，而随着生活质量的提升，对于痤疮后红斑的临床诊治需求也不断提升，有效改善面部状态及提升美观程度成为本类患者的治疗与评估重点[10-11]。与面部痤疮后红斑患者相关的研究显示，本类患者的VISIA检测结果中红斑、毛孔、紫质及斑点等均是亟待改善的方面，同时也是评估其临床疗效的重要参考方面。其中的紫质可在一定程度上反映面部的油脂分泌情况，油脂分泌过多会对细胞的增殖、代谢和角化产生影响，从而损害皮肤屏障[12-13]，除此之外，红斑也是与局部代谢及修复等密切相关的方面，局部炎症及皮损的存在，可能导致微循环较差的情况，对于局部色素的代谢及修复的改善均极为不利[14-16]，因此对本类患者治疗的过程中，上述方面均可作为疗效评价的参考指标，并对于皮肤屏障具有一定的反映作用。临床中近年来采用595 nm脉冲染料激光治疗皮肤疾病的研究不断增多，其不仅仅具有较好的抗炎症作用，且对于皮肤色素、红斑及表皮皮脂水分等均有较好的改善作用[17-18]，但是其对于面部痤疮后红斑的针对性作用研究尚相对较少，因此对本类治疗方式在面部痤疮后红斑患者中的综合应用作用研究极为必要。

本研究就595 nm脉冲染料激光在面部痤疮后红斑患者中的效果及对皮肤屏障参数的影响进行探究及观察，结果显示，595 nm脉冲染料激光治疗患者的临床疗效显著优于多磺酸粘多糖乳膏治疗的患者，其应用优势体现在临床总有效率相对更高，治疗后的VISIA检测结果也相对较好（P<0.05）;而595 nm染料激光治疗后出现的红斑、紫癜等不良反应在数小时到1周均消退，治疗后随访4周发现，出现皮炎、紧绷不良反应发生率很低，与多磺酸粘多糖乳膏治疗相比差异无统计学意义（P>0.05）;595 nm脉冲染料激光治疗患者总满意度也相对更高（P<0.05）。说明595 nm脉冲染料激光在面部痤疮后红斑患者的综合应用效果较好，对于改善患者的皮肤状态、皮肤屏障均有更为积极的效果。分析原因，595 nm脉冲染料激光在有效控制皮肤局部炎症的基础上[19-20]，可直接穿透皮肤，直达病变血管使之封闭，因此治疗效果较好，且局部炎症的控制为损伤的修复提供了有效的基础，因此局部代谢状态较好，更有助于局部组织的恢复，局部的微循环状态也随之改善，有助于局部代谢状态的改善，因此色素代谢状态较好，更有助于红斑的祛除[21-23]。

综上所述，595 nm脉冲染料激光在面部痤疮后红斑患者中的效果较好，且对皮肤屏障参数的改善更为有效，因此在面部痤疮后红斑患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2022-01-26） （本文编辑：程旭然）