何琳霞 谢观娣 尹佐林

【摘要】 目的：研究超瓷树脂嵌体间接修复技术治疗下颌第三磨牙大面积缺损的效果。方法：将2018年1月-2020年6月于赣州市立医院口腔科门诊接受诊治的下颌第三磨牙大面积缺损患者45例作为研究组。另取2014年12月-2017年12月本院收治的下颌第三磨牙大面积缺损患者44例作为常规组。常规组开展复合树脂直接充填修复，研究组则开展超瓷树脂嵌体間接修复技术治疗。分析两组修复后不同时间点成功率，修复后6个月边缘着色、继发龋、修复体折裂和修复体脱落发生情况及牙齿美观满意度情况。结果：研究组修复后6、12个月时的成功率均为100%，均明显高于常规组的86.36%、84.09%（P<0.05）。研究组修复后6个月边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落发生率分别为0、2.22%、0、0，均明显低于常规组的13.64%、18.18%、13.64%、13.64%（P<0.05）。研究组牙齿美观满意占比显著高于常规组，而牙齿美观满意较差占比显著低于常规组（P<0.05）。结论：超瓷树脂嵌体间接修复技术治疗下颌第三磨牙大面积缺损的效果显著，且有利于降低边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落发生风险，牙齿美观满意度较高，值得临床推广应用。

【关键词】 下颌第三磨牙大面积缺损 超瓷树脂嵌体间接修复 美观满意度

Effect of Super Porcelain Resin Inlay Indirect Restoration Technique in the Treatment of Large Area Defect of Mandibular Third Molar/HE Linxia， XIE Guandi， YIN Zuolin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-054

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of super porcelain resin inlay indirect restoration technique in the treatment of large area defect of mandibular third molar. Method： From January 2018 to June 2020， 45 patients with large area defect of mandibular third molars who were treated in the outpatient Department of Stomatology of Ganzhou Municipal Hospital were taken as the research group. 44 patients with large area defect of mandibular third molars who were treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were taken as routine group. The routine group was filled with composite resin directly， while the research group was treated with super porcelain resin inlay indirectly. The success rates at different time points after restoration， edge coloring， secondary caries， fracture of restorations and loss of restorations at 6 months after restoration， and satisfaction of tooth aesthetics were analyzed in the two groups. Result： The success rates of the research group at 6 and 12 months after restoration were 100%， which were significantly higher than 86.36% and 84.09% of the routine group （P<0.05）. The incidence rates of edge coloring， secondary caries， fracture of restorations and loss of restorations at 6 months after restoration in the research group were 0， 2.22%， 0 and 0， which were significantly lower than 13.64%， 18.18%， 13.64% and 13.64% in the routine group （P<0.05）. The proportion of satisfactory tooth aesthetics in the research group was significantly higher than that in the routine group， while the proportion of poor tooth aesthetics satisfaction was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion： The super porcelain resin inlay indirect restoration technique is effective in the treatment of large area defects of mandibular third molars， and it is beneficial to reduce the risks of edge coloring， secondary caries， fracture of restorations and loss of restorations. The satisfaction of tooth aesthetics is high. It is worthy of clinical application.

[Key words] Large area defect of mandibular third molar Indirect restoration of super porcelain resin inlay

Aesthetic satisfaction

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.013

下頜第三磨牙又名下颌智齿，是牙列中最后萌出的牙，随着食物种类的变化，人类咀嚼器官的退化可造成颌骨长度与牙列长度的不协调，可导致下颌第三磨牙不同程度的阻生，容易造成智齿冠周炎，需要拔除[1-2]。部分患者下颌第三磨牙正位萌出与上颌第三磨牙建立正常咬合关系，临床上较为常见。下颌第三磨牙在牙弓的后段往往清洁不到，菌斑滞留造成大面积龋坏，牙体硬组织一旦缺损，无法再生恢复为原有形态，严重者导致急性牙髓炎或急性根尖周炎影响患者的生活及工作，常见治疗方法为根管治疗，金属桩全冠修复，金属桩弹性与牙本质比较相对较高，承受较大压力时，压力不能被较好地分散，较易发生根尖折断，粘接治疗及简单充填方法也难以达到理想的修复治疗效果，还有部分因牙冠短，或咬合关系紧导致无法使用金属全冠冠修复，严重影响患者生活质量[3-4]。因此，寻找一种更为积极有效的治疗方式显得尤为重要。鉴于此，本研究通过分析超瓷树脂嵌体间接修复技术治疗下颌第三磨牙大面积缺损的效果，旨在探寻最佳治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月-2020年6月于赣州市立医院口腔科门诊接受诊治的下颌第三磨牙大面积缺损患者45例作为研究组。另取2014年12月-2017年12月赣州市立医院口腔科门诊收治的下颌第三磨牙大面积缺损患者44例作为常规组。纳入标准：（1）所有入选对象无颊舌向错位;（2）牙周条件良好，无明显松动;（3）临床治疗依从性较好;（4）无临床病历资料缺失。排除标准：（1）夜间磨牙;（2）神志异常或合并神经系统疾病者;（3）正参与其他研究者;（4）研究过程中因各种原因退出者[5]。本研究与《赫尔辛基宣言》相关要求相符。本回顾性分析研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组开展复合树脂直接充填修复，具体操作如下：去净腐质后根据树脂充填洞型要求完成牙体的预备，随后采用3M ESPE FiltekP60复合树脂分层加压充填，完成形态的修整后进行光固化、调合、抛光。研究组则开展超瓷树脂嵌体间接修复技术治疗，具体操作如下：用咬合纸检查咬合接触关系，确定合面的边缘设计位置与正中合接触点保持1 mm的距离，将患者牙齿的腐质去除干净之后，根据龋齿缺损情况用松风流体树脂F00做垫底处理。制洞要求：垫底后洞深1.5 mm，保持良好的抗力形和固位形。侧壁厚度不小于1 mm，深度达釉牙本质界下约1 mm。盒形洞，底平、点、线、角圆钝，轴壁聚合度小于6°，无倒凹。颊舌向的扩展应尽量保证颊舌壁的抗力性。使用硅橡胶对患者的牙齿进行印模，然后再使用超硬的石膏进行灌模，并对比颜色，送加工厂加工制作成为超瓷树脂嵌体。将义齿给患者进行临床试戴之后，使用Panavia树脂水门汀进行粘结处理，指压嵌体到位，再固定10 min，去除边缘溢出的树脂水门汀，光照固化40 s，然后对颌面进行调整和抛光，完成治疗。

1.3 观察指标及评价标准 分析两组修复后不同时间点成功率，修复后6个月边缘着色、继发龋、修复体折裂和修复体脱落发生情况及牙齿美观满意度情况。其中修复成功评价标准如下：（1）嵌体表面无裂纹、折裂;（2）基牙无折裂;（3）边缘密合，且边缘未着色;（4）嵌体稳固;（5）牙龈色泽粉红[6]。牙齿美观满意度采用本院自制的美观满意调查问卷进行评估，包括满意、一般、较差3个选项。

1.4 统计学处理 数据处理软件为SPSS 22.0，计数资料用率（%）表示，组间比较用字2检验;计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男19例，女26例;年龄23～50岁，平均（35.22±5.61）岁;文化程度：初中及以下17例，高中或中专12例，大专及以上16例;居住地：城镇32例，农村13例。常规组男17例，女27例;年龄22～52岁，平均（35.36±5.25）岁;文化程度：初中及以下18例，高中或中专12例，大专及以上14例;居住地：城镇33例，农村11例。两组以上一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组修复后不同时间点成功率比较 修复后3个月，两组成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组修复后6、12个月时的成功率均为100%，均明显高于常规组的86.36%、84.09%（P<0.05）。见表1。

2.3 两组边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落比较 修复后6个月，研究组边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落发生率分别为0、2.22%、0、0，均明显低于常规组的13.64%、18.18%、13.64%、13.64%（P<0.05）。见表2。

2.4 两组牙齿美观满意度情况比较 研究组牙齿美观满意占比显著高于常规组，而牙齿美观满意较差占比显著低于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

下颌第三磨牙位于牙弓后段，因龋坏导致牙大面积缺损，在临床较为常见，由于人们物质精神文化生活水平的不断提高，对保留下颌第三磨牙愿望日益增强，因此临床较大一部分患者不愿意接受拔牙治疗，保留下颌第三磨牙的意义不仅在其本身，而且避免因下颌第三磨牙拔除后对上颌第三磨牙造成不良的影响[7-10]。既往临床上较为常见的治疗方法为根管治疗后全冠修复，还有部分因牙冠短，或咬合关系紧无法金属全冠冠修复，树脂粘接治疗及简单充填方法也难以达到理想的修复治疗效果，严重影响患者生活质量[11-14]。嵌体修复方法通过微创的牙体预备，以尽可能地实现牙体缺损的类天然牙修复，少磨牙体组织保留牙本质套圈能显著增强根管治疗牙抗折裂的能力，提升下颌第三磨牙牙保留率[15-18]。

本研究发现，研究组修复后6、12个月时的成功率均明显高于常规组（P<0.05）。表明了超瓷树脂嵌体间接修复技术用于下颌第三磨牙大面积缺损的治疗效果显著。考虑原因可能在于：超瓷树脂嵌体间接修复技术用于下颌第三磨牙大面积缺损的治疗中的超瓷嵌体具有环保、耐腐蚀等特点，耐磨性与牙釉质相当，因而弥补了传统复合树脂机械强度差的缺点，传统复合树脂聚合收缩，使修复体在体外收缩大，边缘易出现微渗漏，牙敏感、窝洞边缘变色等。超瓷树脂嵌体使修复体强度和审美性得到较好结合，特别适用于对金属过敏者，可以提升下颌第三磨牙牙保留率[19-21]。此外，研究组边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落发生率均明显低于常规组（P<0.05）。边缘密合度是评价修复体成功与否最重要的指标，提示了超瓷树脂嵌体间接修复技术可以用于下颌第三磨牙大面积缺损的治疗中，分析原因可能在于：超瓷树脂是含陶瓷填料的新型聚合体，其克服了陶瓷修复体硬度大、脆性高的缺点，同时又弥补了树脂修复体美观和强度的不足。不受光照影响，聚合比较均匀，且固化收缩转移到体外可消除收缩应力对修复体与牙齿截面的影响，可显著降低边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落发生风险。其与牙本质弹性模量相近，其抗磨耗值与天然牙接近，应力分布类似于牙本质，在修复体的完整性方面，超瓷树脂嵌体也优于瓷嵌体。嵌体修复方法通过微创的牙体预备可以减少磨除牙体组织，有利于应力、剪切力传导，减少牙体折裂;另外，本研究发现研究组牙齿美观满意占比显著高于常规组，而牙齿美观满意较差占比显著低于常规组（P<0.05）。说明了超瓷树脂嵌体间接修复技术用于下颌第三磨牙大面积缺损的治疗中，可明显提高牙齿美观满意度。究其原因可能在于：随着医学水平的不断发展和材料学的不断改进，超瓷树脂嵌体修复方法通过微创的牙体预备，可以尽可能地实现牙体缺损的类天然修复，减少磨除牙体组织，保留牙本质套圈能显著增强根管治疗后牙体抗折裂的能力。在冠部剩余牙组织预备过程中，尽量减少磨除牙组织，利于应力剪切力传导，减少牙折裂的概率。然而，本研究尚存在一定的不足之处，如本研究纳入研究样本量较少，且未进行不同年龄阶段患者接受超瓷树脂嵌体间接修复技术治疗效果的对照试验，亦为今后的研究提供新的方向。

综上所述，超瓷树脂嵌体间接修复技术治疗下颌第三磨牙大面积缺损的临床效果明显，且可在一定程度上降低边缘着色、继发龋、修复体折裂以及修复体脱落发生风险，可获得较高的牙齿美观满意度。

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（收稿日期：2021-09-23） （本文编辑：占汇娟）