PRP联合低负荷阻力训练治疗膝关节软骨损伤效果分析

2022-05-10管晓军

中国医学创新 2022年10期

管晓军

【摘要】目的：富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）关节腔内注射联合低负荷阻力训练（L-BFR）治疗膝关节软骨损伤的效果及对膝关节功能的影响。方法：选取2019年1月-2021年10月海安市中医院收治的120例膝关节软骨损伤患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。对照组仅接受L-BFR，研究组接受PRP关节腔内注射联合L-BFR治疗。对比两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分（Lysholm）、膝关节活动度及治疗效果。结果：研究组治疗3个月后VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分与膝关节活动度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为98.33%，高于对照组的78.33%（P<0.05）。结论：PRP关节腔内注射联合L-BFR治疗膝关节软骨损伤效果显著，可有效缓解患者的疼痛，提高膝关节的活动度，改善膝关节功能，可在膝关节软骨损伤患者中进行推广使用。

【关键词】富血小板血浆膝关节功能低负荷阻力训练膝关节软骨损伤

Analysis of Effect of PRP Combined with Low Load Resistance Training in the Treatment of Knee Cartilage Injury/GUAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-034

[Abstract] Objective： To study the effect of platelet-rich plasma （PRP） intra-articular injection combined with low load resistance training （L-BFR） on knee cartilage injury and its influence on knee joint function. Method： A total of 120 patients with knee cartilage injury admitted to the Obstetrics Department of Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into the study group and the control group by random number table method， 60 patients in each group. The control group was only given L-BFR， and the study group was given PRP intra-articular injection combined with L-BFR. The pain visual analog scale （VAS）， knee joint function score （Lysholm）， knee joint range of motion and treatment effect were compared between two groups. Result： The VAS score of the study group after 3 months of treatment was significantly lower than that of the control group， the Lysholm score and knee joint range of motion were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 98.33%， which was higher than 78.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： PRP intra-articular injection combined with L-BFR has a significant effect in the treatment of knee cartilage injury， which can effectively relieve the pain of patients， improve the range of motion of knee joint， and improve the function of knee joint， it can be popularized in patients with knee cartilage injury.

[Key words] Platelet-rich plasma Knee joint function Low load resistance training Knee cartilage injury

First-author’s address： Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.008

在人体的众多关节中，膝关节属最大的关节组织之一，其主要功能是承重。膝关节软骨损伤多发于老年人和运动员[1-2]。根据近几年数据来看，运动员越来越多，训练强度越来越高，无疑增加了膝关节的承重，极容易导致膝关节损伤。由于人体对关节软组织的修复能力较差，如果不对膝关节进行及时的修复会加重患者病情，后续会造成更大伤害。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是机体内的血液经过离心技术后得到的血小板浓缩物[3]，其中携带大量生长因子与蛋白质，通过注射方式可以将PRP输送到受损组织，对关节修复起到促进作用[4-5]。PRP因其制作方式便捷、使用方便、成本低等特点，骨科领域已经得到一定的应用[6]。本文旨在分析PRP关节腔内注射联合低负荷阻力训练（L-BFR）对膝关节软骨损伤患者功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2021年10月海安市中医院收治的120例膝关节软骨损伤患者作为研究对象。纳入标准：经影像学确诊为膝关节软骨损伤。排除标准：临床资料不完整;其他关节疾病;肾脏功能受损;血液疾病。使用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组60例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组仅给予低负荷阻力训练（L-BFR）康复治疗。具体如下：等长收缩股四头肌，每次等待肌肉收紧5 s，共做三次，间隔6 s开始做下一组，持续20 s;直腿抬高，抬高后坚持12 s，共做3次，间隔6 s开始做下一组，持续20 s;确定患处同一侧的膝盖脚面，在上面固定好弹力绷带，用力拉直弹力绷带，使用另一只脚站立，做45°屈膝训练，30 min/次，每周4次，共做6周;根据患者恢复情况增加训练强度，在低负重的前提下，测量患者目前负重的最大值，取负重最大值的五分之三做负重半蹲，保持双脚与肩同宽，脚尖朝正前方进行半蹲运动，待双腿发酸或乏力时休息2 min，然后继续进行，共做5组，待以上运动结束时同时停止半蹲运动。注意：在开始训练前，需指导患者进行热身运动，下肢运动时要特别留心，若在训练中出现动作跟不上的情况应及时停止，进行休息，同时多给予鼓励使患者在康复期间保持积极心态。连续干预3个月（2）研究组在对照组基础上联合PRP关节腔内注射进行康复治疗，具体如下：患者入院后，次日清晨采取空腹静脉血50 mL，并使用抗凝管储存，在0.5 h内用离心法去红细胞，再经由二次离心后，得到3 mL左右PRP。关节腔内注射，注射位置为髌骨下内外膝眼位与疼痛感最明显部位，消毒注射部位，5 mL注射器进入关节腔内，回抽无误后注射PRP，注射后需按压4 min左右，并使膝关节被动活动5 min。若为中度膝关节积液，则在关节囊外注射PRP，其余同上处理，于关节腔内注射。每周1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标与评定标准对比两组治疗前、治疗3个月后疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分（Lysholm）、膝关节活动度及治疗效果。采用VAS评估两组疼痛程度，总分1～10分，分数越高疼痛程度越严重。Lysholm评分评估两组膝关节功能状态，包括跛行、支持、上楼、下蹲、疼痛、肿胀等8个项内容，总分0～100分，分数越高功能越好。治疗效果分为显效、有效和无效，显效：临床癥状消失，关节活动度基本恢复;有效：临床症状不明显，关节活动度恢复一半以上;无效：临床症状以及关节活动度无变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组，男35例，女25例;年龄17～25岁，平均（21.45±2.32）岁;病发部位：左膝28例，右膝32例;病程5～17个月，平均（8.15±2.56）个月。对照组，男38例，女22例;年龄18～27岁，平均（22.12±3.56）岁;病发部位：左膝26例，右膝34例;病程6～18个月，平均（9.24±2.42）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后VAS和Lysholm评分比较两组治疗前VAS和Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3个月后VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后膝关节活动度比较两组治疗前膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3个月后膝关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率为98.33%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（字2=11.644，P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节软骨损伤是临床常见疾病之一，多由运动损伤引起[7]。根据国外报道数据显示，关节软骨损伤概率为6%左右，但在特定人群中，如运动员，其发生率上升至25%～52%[8]。受伤患者多数为排球、篮球及足球运动员，且后膝关节受损严重，给运动员的职业生涯和身体健康带来极大的影响。关节软骨主要由终末分化细胞构成，其中并无血管组织，自我修复能力较低。透明软骨处在负重区，受损伤后自我修复程度有限，绝大部分不能自愈。以往的临床治疗中，多用低负荷阻力训练作为主要恢复方式，不过这种方式恢复速度较慢，治疗效果并不理想[9-10]。采用手术治疗不仅会造成一定的创口，还有术中出血量多、并发症发生率高及术后恢复慢等缺点[11]。有研究学者发现，将富血小板凝胶用于创伤治疗能取得较为理想效果，PRP凝胶的应用逐渐成为骨创伤修复方面的重点研究方向[12]。

富血小板凝胶又称为富血小板白细胞凝胶，其具有高浓度的血小板与多种生长因子，具有较强的自我生理调控与修复的能力，能有效减少患者的疼痛感，降低了炎症反应，促进膝关节组织进行自我修复[13]。其次，PRP的来源充足，能从自体全血中获得，极大程度减少了免疫排斥反应的发生，且作用持久，可以加强膝关节稳定性，治疗效果明显[14]。此外，PRP能让患者得到根本性治疗，其主要作用为激活肌体自然治愈，让损伤部位再生，修复膝关节。另有研究证实，PRP含有的高浓度细胞生长因子能促使并加快干细胞增殖分化，对炎症因子还具有抑制作用[15]，由此可作为PRP注射后可以在短期内帮助膝关节功能恢复、缓解疼痛的依据。有研究表明，适量的负荷阻力训练对下肢有好处，能帮助肌肉群的锻炼，增强肌肉力量，对肌肉的纤维和神经元来说也能得到协调性方面的改善[16-17]。抗阻训练的收缩抗阻运动能帮助患者调动各个身体部位的力量，尤其对于四肢和腰背部，其肌肉群能力可以得到提高，并增强核心力量，患者在L-BFR训练时，由于个体体质不同，耐力及协调能力也会有不同情况的增强。陈秀云等[18]指出膝关节软骨受损后，患者常因对受伤部位的长期固定不动及关节活动受限等因素，导致关节周围软组织痉挛、软组织粘连或关节僵硬等情况出现，因此影响患者的膝关节功能恢复。所以，合理、适当地让患者进行运动锻炼非常重要，有助于膝关节功能恢复，增强关节稳定性。L-BFR训练的制定应符合患者实际情况，通过调动患者主动性的康复训练，增强下肢活动能力，由此逐步扩大膝关节活动范围，加快膝关节的协调能力与平衡能力恢复。相较于以往传统自主锻炼，患者通常因会出现肌肉牵拉引起的疼痛及疲劳、厌倦等难以坚持，康复效果并不理想[19]。L-BFR训练更能让患者坚持，但是由于L-BFR训练也会受到不稳定因素的影响，如锻炼指导医师的专业水平及患者个体差异等，不同患者治疗效果也参差不齐。本次研究通过采用PRP关节腔内注射联合L-BFR训练进行治疗，结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），与陈翼飞[20]的研究具有相似性;研究组治疗3个月后VAS评分、活动度明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示两种方式联合治疗能更好地缓解患者的疼痛感，改善膝关节功能。

综上所述，PRP关节腔内注射联合L-BFR对膝关节软骨损伤有更好的治疗效果，能帮助恢复膝关节功能与活动度，有效减轻疼痛感，值得在临床上大力推广。

参考文献

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