许瀚文 赵圆任

作者单位：安徽医科大学第一附属医院药剂科，合肥 230022

由于尿道的解剖结构特点，女性易发生尿道及膀胱的细菌感染并引发炎症病变，因此具有较高的下尿路感染发生率，该病在妇科临床工作中较为常见，并且经抗生素治疗仍常反复发作[1-2]。此外，女性下尿路感染常导致膀胱过度活动症发生，因膀胱逼尿肌-尿道括约肌功能障碍及储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩等病理机制表现为夜尿、尿频、尿急及急迫性尿失禁等症候群，给患者的生活、工作带来极大困扰，引发不良情绪[3-4]。索利那新为新型膀胱过度活动症治疗药物，有助于改善患者尿动力学参数，缓解临床症状[5]。但部分患者疗效有限。本研究就下尿路感染致膀胱过度活动症女性患者采用坦索罗辛联合索利那新治疗的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月于安徽医科大学第一附属医院泌尿外科治疗的单纯性下尿路感染致膀胱过度活动症女性患者96 例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各48 例。观察组患者年龄25～62 岁，平均（41.2±3.7）岁，病程10～43 个月，平均（25.6±2.15）个月；对照组患者年龄24～59 岁，平均（40.4±3.1）岁，病程9～42 个月，平均（24.3±1.96）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合单纯性下尿路感染致膀胱过度活动症诊断标准[6]，且经静脉尿路造影（intravenous urography,IVU）、膀胱镜、B 型超声及尿常规等辅助检查确诊；2）排除泌尿系统器质性病变、妇科疾病、糖尿病及神经系统病变；3）临床资料齐全，在该研究中全程参与；4）签署了知情同意书。排除标准：1）严重妇科疾病、精神类疾病、器官功能异常、复杂性尿路感染及肝肾等重要脏器功能严重不全；2）对受试药物不耐受；3）治疗依从性差及失访；4）近2 周内接受过抗生素治疗。

1.2 治疗方法

观察组给予琥珀酸索利那新片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20193202，5 mg×10 片×1 板），5 mg/次，1 次/d，口服；盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏瑞恒医药股份有限公司，国药准字H20050392，0.2 mg×7 粒×2 板），0.2 mg/次，1 次/d，口服。对照组患者予以盐酸坦索罗辛缓释胶囊及安慰剂。两组患者持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后进行逼尿无抑制收缩次数、最大膀胱容量及首次膀胱排尿感测定[7]；采用膀胱过度活动症症状量表（overactive bladder symptom severity,OABSS）对患者临床症状进行评分，包括尿急、日间尿频、急迫性尿失禁等项目，每项评分总分为15 分，小于6 分判定为轻度，6～11 分判定为中度，大于11 分判定为重度[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次膀胱排尿感、最大膀胱容量及逼尿无抑制收缩次数比较

两组患者治疗前首次膀胱排尿感、最大膀胱容量及逼尿无抑制收缩次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者首次膀胱排尿感及最大膀胱容量高于对照组，逼尿无抑制收缩次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者首次膀胱排尿感、最大膀胱容量及逼尿无抑制收缩次数比较(±s)

表1 两组患者首次膀胱排尿感、最大膀胱容量及逼尿无抑制收缩次数比较(±s)

首次膀胱排尿感(ml) 最大膀胱容量(ml) 逼尿无抑制收缩(次)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 106.38±23.71 134.65±43.88187.91±11.03 276.64±33.47 2.53±0.71 1.79±0.48观察组 48 102.56±24.15 165.22±48.06189.43±10.42 310.10±32.55 2.49±0.69 1.48±0.43 t 值 0.428 4.705 0.059 2.276 0.827 4.775 P 值 0.854 0.001 0.963 0.007 0.436 0.001

2.2 两组OABSS 评分比较

两组患者治疗前OABSS 各项临床症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者尿急、日间尿频、急迫性尿失禁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者OABSS 评分比较(分,±s)

表2 两组患者OABSS 评分比较(分,±s)

尿急日间尿频 急迫性尿失禁组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 2.62±0.81 1.41±0.32 2.91±0.60 1.13±0.22 2.63±0.69 1.03±0.21观察组 48 2.78±0.65 0.94±0.23 2.58±0.43 0.82±0.14 2.53±0.64 0.75±0.13 t 值 0.276 8.245 0.234 8.276 0.197 10.475 P 值 0.737 0.001 0.863 0.001 0.836 0.001

3 讨论

膀胱过度活动症以尿急为主要临床表现，并往往伴有夜尿增多及尿频等不适，若未予以及时有效的临床干预措施，症状可能进展为排便异常、盆底疼痛甚至急迫性尿失禁，严重影响患者的日常生活[9]。该病的病理机制尚未完全阐明，目前认为膀胱过度活动症的诱因较多，而尿路感染是诱发该病的主要原因之一[10]。对于膀胱过度活动症患者，可通过骨盆底肌肉运动训练、膀胱训练及生活方式干预等保守治疗手段改善患者症状，但药物治疗仍是该病的重要干预方式。索利那新作为毒蕈碱M 受体的高选择性受体阻滞剂，可通过结合膀胱平滑肌细胞表面的M3受体，抑制其结合乙酰胆碱，避免膀胱的频繁及过度收缩，从而缓解尿急、尿频等症状。然而近年来的临床研究显示，部分膀胱过度活动症患者采用索利那新治疗疗效有限，可能与该药物抑制膀胱平滑肌同时引发膀胱收缩乏力，造成排尿困难、排尿等待等不良反应有关[11]。

在本研究中，对于女性下尿路感染致膀胱过度活动症患者，在采用索利那新进行药物干预的同时联合坦索罗辛治疗，而后者作为选择性α1受体阻滞剂，发挥松弛尿道平滑肌及膀胱颈的作用，从而改善索利那新可能造成的排尿困难、排尿等待等不良反应。结果显示，联合治疗组患者较索利那新单独治疗组患者最大膀胱容量及首次膀胱排尿感明显升高，且逼尿无抑制收缩次数及OABSS 各项临床症状评分显著降低。杨国荣等[12]的研究显示，索利那新联合坦索罗辛有助于改善女性膀胱过度活动症患者的储尿期膀胱逼尿肌最大压力、每次排尿量及尿失禁生命质量评分。而本研究的数据进一步表明该治疗方案可改善患者最大膀胱容量、首次膀胱排尿感及逼尿无抑制收缩次数等尿动力学参数，优化OABSS 评分。

综上所述，坦索罗辛联合索利那新治疗女性下尿路感染致膀胱过度活动症具有较高的临床应用价值。