陈德春

永福县妇幼保健院 广西 桂林 541899

静脉留置针输液是临床上一种有创治疗。目前，在儿童患者的治疗中静脉留置针已得到广泛应用[1]。但是，门急诊患儿在输液结束后会离开医院，脱离医护人员的视野，不在有效护理范围里，静脉留置针彻底成为居家状态，因患儿自身约束力较差，活泼好动，所以留置针常常会发生外渗、堵塞、穿刺点感染、意外拔针、脱管等不良事件，增加了一定的安全隐患[2]。因此，居家静脉留置针患儿需要接受及时、有效的护理干预。常规护理效果不佳，不能较好的满足患者和家属的需求，预后较差，患儿的配合度较低。而个案管理的延伸护理能够起到院外实时监督、教育、提醒的作用，为患儿和家属提高更优质、全面的护理服务，能有效改善预后。本文随机抽选在2021年1月-2021年6月我院收治的100例居家静脉留置针患儿作为研究对象，研究个案管理的延伸护理服务对其并发症发生率、护理满意度的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照电脑随机法，抽取100例本院收治的居家静脉留置针患儿，抽取时间段为2021年1月-2021年6月，按照护理方法的不同，将患者分成50例对照组，50例观察组。其中对照组：男性患者27例，女性患者23例，年龄上限是2岁，下限是7个月，均龄是（1.03±0.46）岁，穿刺部位：8例下肢静脉、12例上肢静脉、30例头皮静脉；对照组：男性患者28例，女性患者22例，年龄上限是1.92岁，下限是6个月，均龄是（1.14±0.25）岁，穿刺部位：7例下肢静脉、10例上肢静脉、33例头皮静脉。两组患儿的一般资料相对比，差异无显著性（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组：进行常规护理，对患儿家属进行健康教育，告知患儿家属静脉留置针的相关知识、注意事项等，利用电话回访居家期间监护人遇到的问题，并及时解决，密切关注患儿的病情变化，若发现异常应及时上报医师并协助处理。

观察组：进行个案管理的延伸护理服务，详细护理方法为：（1）组建延伸护理小组，小组成员主要包括临床经验丰富的护理人员，所有护理人员均接受全方面的培训，提高护理人员的专业知识、操作技能等。（2）建立微信群：患儿离开医院时，护理人员应建立一个患儿家属的聊天群，定期发送一些留置针居家护理的相关知识，如沐浴时注意事项、如何妥善固定、日常预防措施等，可以图片、视频、语言、文字等形式进行发送，患儿家属可通过微信群掌握居家留置针护理的相关知识、最新动态等，实现信息共享。（3）护理方案的实施：患儿常因年纪较小、活泼好动、容易哭闹，且存在外力等因素影响，导致留置针发生脱落。针对性的护理措施为：①留置针脱落：患儿回家时，护理人员应告知患儿家属留置针的相关知识、易诱发的并发症、预防方法、护理内容、注意事项等，提升患儿家属的认知度，告知患儿家属发现回血不要惊慌，属于正常现象；头上的留置针可以戴医用弹力网帽或帽子；进行脱衣裤或穿衣时，应该穿留置针固定肢，先脱将非固定侧肢等。若导管被不小心拔除，则采用医院自制的无菌敷料按压针眼，时间为5min～10min，直至无出血情况。②针管折叠：告知患儿家属回家后禁止留置针固定肢过度运动，若有必要可适当对固定肢进行约束。③管道堵塞：联系专业护理人员，利用常规的肝素稀释液（100 U/ml）封管，剂量为3ml～5ml，利用脉冲式对封管进行适当的冲洗，即推即停，将静脉壁、留针上的残液冲洗干净，将针置入肝素帽中，将肝素帽内的残液冲刷掉，采用正压封管，推封管里的液体，并将针拔出来，拔针速度小于推速，保证留管充满封闭液，在针座附近夹小夹子，减少留管。延长输液管U型并进行固定，确保肝素帽在穿刺点以上，能够控制血液回流，预防管道阻塞。还应多安抚、鼓励患儿，防止患儿哭闹引起血液回流。

1.3 观察指标

统计并对比两组患儿的并发症发生率、护理满意度、静脉留置针时间、家属对静脉留置针护理知识的掌握程度。

并发症发生率：主要包括：堵管、渗漏、静脉炎、红肿、脱管等并发症。

护理满意度：为患儿家属发放本院自制的纸质护理满意度调查问卷评分表，填写后回收，问卷最高得分为100分，80-100分表示非常满意，50-70分表示基本满意，50分以下表示不满意，护理总满意度等于非常满意率与基本满意率之和。

静脉留置针留置时间、家属对静脉留置针护理知识的掌握程度：根据患儿问诊情况和回访记录对患儿的留置针留置天数进行统计，算出平均留置天数。

1.4 统计学方法

所有相关资料搜集后以表格形式录入，采用统计学软件SPSS21.0实施处理，本次采用独立样本t检验（定量资料）和x2检验（定性资料），以α=0.05为设定值，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组患儿的并发症发生情况

两组患儿的静脉炎发生率相比较，p＞0.05；与对照组患儿堵管、渗漏、红肿、脱管并发症发生率相比较，观察组均更低（p＜0.05），详见表1。

表1 统计两组患儿的并发症发生情况

2.2 统计两组患儿的护理满意度

与对照组患儿护理满意度相比较，观察组患儿更高（p＜0.05），详见表2。

表2 统计两组患儿的护理满意度

2.3 统计两组患儿的静脉留置针时间和家属对静脉留置针护理知识的掌握程度

对比于对照组患者，观察组患儿的静脉留置针时间、家属对静脉留置针护理知识的掌握程度显著更高（p＜0.05），详见表3。

表3 统计两组患儿的静脉留置针时间和家属对静脉留置针护理知识的掌握程度

3 讨论

静脉留置针的特点有：留置时间长、使用治疗药物方便、对血管刺激小等，能够显著减轻患儿进行静脉穿刺时产生的疼痛感，消除患儿的恐惧心理，缓解患儿家属的焦虑、急躁等不良心理，提高患儿和家属的配合度[3]。居家静脉留置针患儿常因家属不懂护理而出现堵管、留置针脱落，血肿、静脉炎等。因此，对居家静脉留置针患儿应给予科学、有效的护理干预，避免各种并发症的发生，加快患儿康复。常规护理主要针对在院期间给予相应的护理来降低风险，不能预防静脉留置针居家留置时的风险因素[4]。而个案管理的延伸护理服务弥补了常规护理的不足，院外为患儿提供实时的提醒、教育、监督。

本研究显示，护理后，患儿的各项并发症发生率均比对照组低（p＜0.05），表明，个案管理的延伸护理服务增强了患儿家属对静脉留置针并发症的处理能力和预防能力。究其原因：进行个案管理的延伸护理服务后，护理人员的专业能力有所提升，患儿家属能及时给予指导，提高了患儿家属的家庭护理能力、安全意识。护理人员通过建立微信群，定时发送相关的家庭护理注意事项，及时对患儿家属反馈的临时性问题进行处理，针对不同的并发症情况进行针对性的护理，可提升患儿家属的家庭护理能力，有效预防静脉留置针并发症的发生[5]。本研究还显示，患儿家长护理满意度比对照组更高（p＜0.05），观察组患者的静脉留置针时间、家属对静脉留置针护理知识的掌握程度比对照组更高（p＜0.05），表明，个案管理的延伸护理服务可提高患儿家属的护理满意度，增加静脉留置针时间，提高患儿家属对静脉留置针的认知，增强其防范意识。究其原因：常规护理无法使患儿家属了解居家静脉留置针的护理措施、注意事项，患儿家属无法及时的关注患儿留置针的情况，出现问题不能进行立即处理。而个案管理的延伸护理服务后，护理人员通过发送视频、文字等形式的静脉留置针相关知识，可使家属正确认识留置针，提升其动手操作能力，及时帮助患儿解决问题，建立良好的护患关系，提高患儿家属的满意度，增加留置时间[6-7]。

综上所述，个案管理的延伸护理服务用于居家静脉留置针患儿中效果显著，可降低各种并发症发生率，提高家属的护理满意度，提高患儿家属的认知度，促进患儿康复。