项明　刘国荣

【摘要】 目的：探讨中药熏洗对肛裂手术患者水肿、创面愈合以及肛肠动力学的影响，以期为临床提供参考。方法：以湖南中医药大学第三附属医院2020年1月-2021年6月收治的80例肛裂患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组40例。对照组和试验组患者均采取相同的手术治疗方案，术后均常规给予抗生素预防感染。试验组患者在术后2 d开始运用本院自制中药熏洗治疗。用药14 d后比较两组创面愈合时间、水肿消失时间、疼痛缓解时间;应用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者治疗前后疼痛程度;应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评价两组患者治疗前后睡眠质量;症状评分量表评价两组患者治疗前后症状改善效果;比较两组治疗前后最大肛管收缩压（MSP）、肛管静息压（ARP）和直肠静息压（RRP）。结果：试验组创面愈合时间、水肿消失时间以及疼痛缓解时间均短于对照组（P<0.05）。两组治疗前VAS评分、PSQI评分和症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组VAS评分、PSQI評分和症状评分均低于治疗前（P<0.05），试验组治疗后上述评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗前后MSP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组和试验组治疗前ARP和RRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组ARP和RRP均低于治疗前（P<0.05），试验组均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药熏洗能有效减轻肛裂术后患者水肿、出血等症状，加快创面愈合时间，有效改善患者肛肠功能，临床上值得推广。

【关键词】 中药熏洗 肛裂术后 创面愈合 肛肠功能

Effects of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine on Edema， Wound Healing and Anorectal Motility in Patients with Anal Fissure after Operation/XIANG Ming， LIU Guorong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the effects of fumigation and washing with traditional Chinese medicine on edema， wound healing and anorectal dynamics in patients with anal fissure surgery， so as to provide reference for clinical practice. Method： A total of 80 patients with anal fissure treated in the Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2021 were randomly divided into control group and test group， with 40 cases in each group. The patients in the control group and the test group were treated with the same surgical treatment scheme， antibiotics were given routinely to prevent infection. The patients in the test group were fumigated and washed with self-made traditional Chinese medicine in our hospital 2 d after operation. The wound healing time， edema disappearance time and pain relief time of the two groups were compared 14 d after treatment; visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain degree of the two groups before and after treatment; Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after treatment; symptom score scale was used to evaluate the effect of symptom improvement before and after treatment; the maximum anal systolic pressure （MSP）， anal resting pressure （ARP） and rectal resting pressure （RRP） were compared between the two groups before and after treatment. Result： The wound healing time， edema disappearance time and pain relief time in the test group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in VAS score， PSQI score and symptom score between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the VAS scores， PSQI scores and symptom scores of the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， after treatment， the above scores of the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in MSP between the two groups before and after treatment （P>0.05）， there were no significant differences in ARP and RRP between the control group and the test group before treatment （P>0.05）， after treatment， the ARP and RRP of the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and those of the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Fumigation and washing with traditional Chinese medicine can effectively reduce the symptoms of edema and bleeding in patients with anal fissure after operation， accelerate the time of wound healing， and effectively improve the anorectal function of patients， it is worthy to be popularized clinically.

[Key words] Fumigation and washing with traditional Chinese medicine After anal fissure operation Wound healing Anorectal function

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Zhuzhou 412000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.018

肛裂是肛肠科常见的疾病之一，好发于青壮年人群。肛裂属于缺血性溃疡的一种，其本质是由于齿状线下肛管皮肤全层呈纵行裂开所引起。肛裂患者临床上常表现为不同程度的便秘、出血或疼痛，严重影响患者的工作和生活质量[1-3]。手术是治疗肛裂的主要方法，然而，由于肛肠部位特殊的解剖结构和生理功能，术后切口为开放性切口，愈合速度相对较慢，同时也容易并发排便困难、出血以及伤口疼痛等并发症[4]。因此，肛裂术后创面愈合已经成为影响手术成败的一个关键环节。本研究重在从中医的角度出发，应用自制的中药熏洗方对肛裂术后患者进行熏洗疗法，以探讨中药熏洗对肛裂患者术后水肿、创面愈合以及肛肠动力学的影响，以期为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以湖南中医药大学第三附属医院2020年1月-2021年6月收治的80例肛裂患者为研究对象。纳入标准：符合中华中医药学会肛肠分会制订的有关肛裂的诊断标准[5]。排除标准：治疗依从性差者;同时伴有其他肛肠疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;有其他恶性肿瘤或凝血功能障碍者;认知功能障碍者。根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。本次研究已经过本院医学伦理委员会审核批准。患者对本研究知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组和试验组患者均采取相同的手术治疗方案，术后均常规给予注射用头孢西丁钠（生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H20059326，规格：1.0 g）预防感染，用法用量：将2.0 g头孢西丁钠溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液后静脉滴注，3次/d。试验组患者在术后2 d开始运用本院自制中药熏洗治疗。熏洗液配方：芒硝15 g，当归15 g，乳香15 g，黄柏20 g，赤芍20 g，大黄30 g，蒲公英30 g，车前子30 g，鱼腥草30 g。有肛周瘙痒的患者加用地肤子15 g;疼痛明显患者加用延胡索30 g，创面渗液较多、出血者加用槐花炭15 g。将上述中药加水煎煮2次后加沸水至1 000 mL稀释，先于肛门部位熏蒸10～15 min，待药液温度降低后，让患者坐浴浸洗肛门，直至药液变凉，碘伏棉球消毒，无菌纱布覆盖。每天熏蒸2次，连续熏蒸14 d。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组临床指标：创面愈合时间、疼痛缓解时间以及水肿消失时间。（2）比较两组治疗前、治疗14 d后视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分和症状评分。根据VAS评分法对两组患者治疗前后的疼痛程度进行评分比较。分四个等级：0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛，虽能忍受但影响睡眠;7～10分为重度疼痛，无法忍受，需临床干预。评分越高表明疼痛越严重[6]。PSQI评分法是从入睡时间、睡眠时间、质量、效率、睡眠障碍、日间功能障碍以及催眠药物使用情况7个项目进行评价，每个项目为0～3分，共21分，分值越高表明睡眠质量越差[7]。采用症状评分量表，根据患者的临床表现进行评分，包含疼痛、便秘、出血、水肿、感染、尿潴留以及肛门狭窄7个方面，每个项目为0～3分，共21分。分值越高表明症状越严重[8]。（3）比较两组肛肠动力学指标。采用智能双导肛肠压力检测仪分别对两组患者治疗前和治疗14 d后的肛肠动力学指标[最大肛管收缩压（MSP）、肛管静息压（ARP）和直肠静息压（RRP）]进行检测。（4）比较两组不良反应发生情况，包括头痛、出血、便秘以及尿潴留等。

1.4 统计学处理 本次研究运用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女16例;年龄27～59岁，平均（40.36±2.75）岁;病程0.9～

8年，平均（2.77±0.82）年;肛裂分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例;肛裂位置：肛門后正中侧30例，肛门前正中侧10例。试验组男23例，女17例;年龄27～61岁，平均（40.92±2.68）岁;病程0.8～8年，平均（2.89±0.86）年;肛裂分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例;肛裂位置：肛门后正中侧28例，肛门前正中侧12例。两组患者年龄、性别、病程、肛裂分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 试验组创面愈合时间、水肿消失时间以及疼痛缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS评分、PSQI评分及症状评分比较 两组治疗前VAS评分、PSQI评分和症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分、PSQI评分和症状评分均低于治疗前（P<0.05），试验组治疗后上述评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后肛肠动力学比较 两组治疗前、治疗后MSP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗后MSP低于治疗前（P<0.05）。对照组和试验组治疗前ARP和RRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组ARP和RRP均低于治疗前（P<0.05），试验组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为22.50%，高于试验组5.00%，差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023），见表4。

3 讨论

关于肛裂的发病机制，现代医学研究认为，肛裂是由多种因素共同参与、相互作用所引发，包括解剖缺陷学说、局部血运不畅学说、局部反复感染等，尤其是患者在排便时肛管部位皮肤反复撕裂、感染进一步导致创面愈合不理想，最终引发慢性溃疡[9-11]。手术是治疗肛裂的最主要方式，然而，患者在术后恢复期受到排便刺激、细菌感染以及创面疼痛等因素的影响，手术创面恢复效果往往并不十分理想，除增加复发率之外，也可能引起出血、感染等并发症，延缓患者康复进程。因此，如何促进创面愈合是影响手术效果的重要环节，也是临床医师考虑的重点问题。

祖国医学认为，肛裂属“裂痔”“裂口痔”范畴，多因燥热、胃肠积热、肠道失润等引发的排便不畅，肛门皮肤黏膜受损[12-13]。临床上，采用中药熏洗治疗肛肠科疾病历史悠久，且均有良好的临床效果[14-15]。本研究所用配方中的芒硝具有清热祛湿、软坚散结、消肿疗疮的作用;当归、乳香和赤芍有活血化瘀的作用;黄柏、大黄、鱼腥草具有清热解毒、消肿止痛的作用;蒲公英、车前子具有消肿排脓、渗湿敛疮的作用。此外，针对不同症状的患者加用不同的中药，其中地肤子具有祛风润燥的作用，延胡索有理气止痛的功效，槐花炭有清热泻火、凉血止血的作用。诸药合用，共同发挥清热解毒、凉血止痛、祛燥泻火的功效。同时，用熏洗法可以在温热的作用下直接促进局部血管扩张，加快局部皮肤黏膜对药物的吸收利用，同时改善局部血液循环，进而缓解患者术后疼痛、出血、水肿等临床症状，促进创面的愈合[16-17]。本研究结果显示，试验组患者创面愈合时间、水肿消失时间以及疼痛缓解时间均短于对照组，两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分、PSQI评分和症状评分均低于治疗前（P<0.05），试验组患者治疗后上述评分均低于对照组（P<0.05）。进一步证实了中药熏洗法治疗肛裂术后患者的优势。

除创面愈合是手术成败的关键因素外，肛肠动力学指标也是评价手术成功与否的重要指标[18]。本研究对两组患者治疗前和治疗后MSP、ARP以及RRP进行检测。其中MSP是能保证肛门括约肌行使正常排便功能的重要指標，而ARP和RRP反映的是括约肌不自主收缩的压力[19-20]。肛裂患者由于局部刺激增加，ARP和RRP相对较高。当二者压力相对稳定时，肠道血液循环更为畅通，故肛裂患者术后ARP和RRP的指标尤为重要。本研究中，两组患者治疗前、治疗后MSP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后MSP低于治疗前（P<0.05）。对照组和试验组患者治疗前ARP和RRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的ARP和RRP均低于治疗前（P<0.05），试验组均低于对照组（P<0.05）。说明中药熏洗对肛肠功能恢复有明显的促进作用。而有关对照组MSP低于治疗前，笔者认为原因可能为，第一样本量较小，第二检测时间间隔仅14 d，患者肛肠功能未完全恢复，后续笔者将进一步跟踪研究。

综上所述，中药熏洗能有效减轻肛裂术后患者水肿、出血等症状，加快创面愈合时间，有效改善患者肛肠功能，临床上值得推广。

参考文献

[1] MEMON K A，KHATTI S，PATHAN A H，et al.Comparison of Fissurectomy and Lateral Internal Sphincterotomy in the Surgical Management of Chronic Anal Fissure[J].J Pharm Res Intl，2021，1（1）：192-198.

[2]李明，王建民，方笑丽，等.白竭散促进肛裂术后创面愈合的临床观察[J].中华中医药杂志，2017，32（6）：2811-2813.

[3] REDDY V R，CHOWDHARY N，MUKUNDA K S，et al.Retention of resinbased filled and unfilled pit and fissure sealants： A comparative clinical study[J].Contemp Clin Dent，2015，6（1）：18-23.

[4]李巨华，周军.手术联合自拟清热燥湿方熏洗治疗陈旧性肛裂临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（6）：1509-1511.

[5]中华中医药学会肛肠专业委员会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42-43.

[6]高家治，王建东，陈平，等.清热化瘀方熏洗对肛肠病术后创面愈合作用的随机对照研究[J].中医药信息，2020，37（3）：67-71.

[7]余志友，汪丽娜，赵燕.消肿止痛基本方加减坐浴在肛肠疾病术后恢复疗效观察[J].四川中医，2019，37（12）：138-140.

[8]陈中华，龚浩，郑进福.肛肠疾病手术患者术后采用中药熏洗坐浴的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（21）：95-96.

[9] BOLAND P A，KELLY M E，DONLON N E，et al.Management options for chronic anal fissure： a systematic review of randomised controlled trials[J].Int J Colorectal Dis，2020，35（10）：1807-1815.

[10] GARG P.Editorial Comment on “Could local antibiotics be included in the treatment of acute anal fissure？”[J].Tur J Surg，2018，34（4）：349-350.

[11]杨佳佳，陈新静，孙建华，等.肛裂的中医药治疗概况[J].江西中医药，2015，46（11）：64-66.

[12]马婧，陈爱华，郑晨果，等.复方中药熏洗配合中医护理干预对肛裂术后患者伤口愈合情况以及NRS评分的影响[J].中华全科医学，2018，16（1）：1766-1768.

[13]龚华成，彭迎迎，龚嘉慰，等.中药外敷结合熏洗坐浴对Ⅱ期肛裂患者疼痛及康复的影响[J].当代医学，2021，27（12）：43-45.

[14]殷玥，徐强，张朝晖.中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用研究进展[J].中医外治杂志，2017，26（5）：50-51.

[15]胡静，胡玫湘，应佳莉.自拟中药熏洗对肛周脓肿患者术后创面愈合的影响[J].中国药物与临床，2020，20（1）：123-125.

[16]马丽娟，谭康联，张思奋，等.针刺联合中藥熏洗坐浴对肛肠疾病术后疼痛疗效的Meta分析[J].现代中药研究与实践，2019，33（5）：62-68.

[17]李梦洁，王军省.中医外治法在肛裂治疗中的应用研究进展[J].新疆中医药，2020，38（2）：97-99.

[18]马婧，郑晨果，郑阿芬，等.中药洗浴联合扩肛治疗对高龄肛裂患者的临床效果分析[J].中华全科医学，2019，17（1）：129-131.

[19]刘虹.复方中药熏洗配合中医护理对肛裂术后患者疗效观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（28）：73-74.

[20]黄基正，陈少梅，彭源荣，等.次侧切术后中药联合疗法治疗慢性肛裂的疗效及预后分析[J].中医临床研究，2020，12（5）：136-138.

（收稿日期：2021-11-12）

①湖南中医药大学第三附属医院 湖南 株洲 412000

通信作者：项明