王延文

慢性支气管炎是一种气管、黏膜及其周围组织慢性持续性炎症反应，多由感染引起，主要有咳、痰、喘等临床表现，病程漫长且缠绵反复，给患者生活带来极大困扰[1]。慢性支气管炎急性发作多由感染引起，若治疗不及时，会严重影响患者肺功能，甚至肺泡或支气管结构发生变化,引发支气管扩张、肺纤维化等结构性肺病[2]，现阶段西医治疗慢性支气管炎急性发作多采用控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘等手段，使用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张药等缓解症状，但容易产生耐药性及不良反应[3]。探讨清金化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型慢性支气管炎急性发作期的有效性和安全性,旨在探索中医药在临床治疗中的作用及价值，为临床治疗提供循证依据。研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年9月鲁山县中医院呼吸科就诊的62例痰热壅肺型慢性支气管炎急性发作期患者，使用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组31例。2组患者年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准西医诊断标准参考《实用内科学》[4]，患者咳嗽咳痰2年以上，且每年发作超过3个月，近期症状加重，同时结合血常规、肺功能及影像学检查可做出临床诊断。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中慢性支气管炎痰热壅肺证诊断标准，主症为咳嗽气粗，痰多黄稠；次症为口干烦躁，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中医、西医诊断标准，未接受其他药物治疗者。排除标准：心、肝、肾等器官功能受损者；合并其他部位感染者；对某种试验药物过敏患者；心理或精神障碍导致依从性差者；其他肺部疾病者。

1.4 方法

1.4.1 干预措施2组均给予祛痰镇咳、维持电解质及酸碱平衡等常规治疗，治疗周期均为2周。对照组另予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注，1.5 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予清金化痰汤加减方治疗。具体方药：黄芩15 g，栀子15 g，杏仁6 g，桑白皮10 g，瓜蒌15 g，浙贝母10 g，知母10 g，麦冬10 g，橘红10 g，桔梗6 g，茯苓15 g，甘草6 g。由鲁山县中医院药剂科统一煎制，每剂300 ml，分早晚2次温服。

1.4.2 观察指标①临床总有效率：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，将疗效分为4级: 痊愈、显效、有效、无效。总有效率= 痊愈率+显效率+有效率。②中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]分级评分标准。③主要症状消失时间：包括咳嗽、咳痰、憋喘、肺部湿罗音等。④安全性指标：不良反应发生情况：主要包括发热、皮疹以及恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应。

2 结果

2.1 总有效情况治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性支气管炎患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 中医证候积分变化情况2组患者治疗后中医证候积分均显著减少，观察组与对照组相比，效果更为明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组慢性支气管炎患者治疗前后中医证候积分对比 (分，

2.3 主要症状消失时间观察组主要症状消失时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组慢性支气管炎患者症状消失时间对比

2.4 不良反应发生情况观察组不良反应发生率低于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。见表5。

表5 2组慢性支气管炎患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

慢性支气管炎急性发作期多由感染引起，感染后呼吸道分泌大量黏液，阻塞气道，如不及时排出，会进一步加重患者的咳喘症状，病情严重，且发展迅速。“急则治标，缓则治本”，因此，及时选用合理药物至关重要，祛痰镇咳药、抗生素和激素等西药能迅速有效缓解患者症状。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由头孢哌酮和舒巴坦钠等量配制成的复合制剂，头孢哌酮是三代头孢菌素类抗生素，通过破坏细菌的细胞壁以及激发自溶酶活化来促进细菌死亡裂解，但对β-内酰胺酶稳定性较差，水解影响其抗菌作用，舒巴坦钠可以降低β-内酰胺酶活性，使头孢哌酮药物稳定性提升，增强其抗菌作用[6]。抗生素类药物在治疗初期效果较为明显，但由于慢性支气管炎易反复发作，使治疗周期延长，患者长期反复用药会产生耐药，从而降低治疗效果，且由于不良反应的发生[7]，对头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用，也有一定的限制，现代许多研究表明中医药联合西药在治疗慢性支气管炎过程中发挥越来越多的作用[8-12]。

慢性支气管炎在中医学属于“喘证”“咳嗽”等范畴，主要病机为本虚标实，发病多因患者久病年老体虚，肺脾肾三脏虚损，不能驱邪外出，致使痰浊等邪毒留恋，久而化热，当再次感受外邪急性发作时，引动伏邪，痰热壅肺，肺失宣肃，引发咳嗽咳痰，憋闷喘息。中医治疗应当针对基本病机，遵循标本兼顾原则，驱邪同时兼以调节肺脏功能[13]。清金化痰汤出自明代叶文龄著《医学统旨》，方中栀子、黄芩共为君药，栀子清泻三焦之火，而黄芩善清上焦之火，二者合用，共奏清肺中实热之功。浙贝母、瓜蒌、桑白皮、化橘红为臣药，瓜蒌入肺与大肠经，具有宽胸开结、涤痰泻热之功效；浙贝母味苦，性寒，既能清热化痰又能润肺止咳；桑白皮归肺经，具有泻肺兼平喘之功效；化橘红理气化痰；四味臣药合用，清肺泄热，顺气化痰，平喘止咳。杏仁、桔梗肃肺降气、平喘止咳；知母、麦冬清肺润燥；茯苓健脾利湿，运化痰饮；佐以甘草调和诸药。全方具有清热化痰、润肺止咳之功效，对于痰热郁肺型呼吸系统疾病疗效显著。现代药理研究也表明[14], 清金化痰汤具有镇咳祛痰、抗炎、解除支气管平滑肌痉挛、调节免疫功能。

此研究中观察组在提高临床总有效率、提前主要症状消失时间、降低中医证候积分及减少不良反应情况等方面均优于观察组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，说明清金化痰汤与西药联合用药治疗慢性支气管炎急性发作，能显著缓解临床症状，提高临床控制率，且能有效减少长期使用西药带来的不良反应，值得临床推广。