黄丽娟 饶 娟 丁海波 赖小燕 曾育琳 陈文佳

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)属于肺实质炎症，感染是导致CAP的病因所在。反复咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重等是CAP主要症状，随着病情发展，患者将出现血痰或脓性痰，病情严重者出现呼吸窘迫、呼吸衰竭等症状，对其生命安全构成威胁[1，2]。因此，给予CAP患者积极的治疗干预对改善病情、缩短病程、促进预后恢复尤为重要。现阶段，西医对于CAP多给予化痰、抗感染等对症治疗，虽可有效改善患者临床症状，但长时间使用抗生素易引起肺炎及致病原发生改变，甚至增加细菌耐药性，进而对治疗效果造成影响[3]。中医学中暂无CAP病名，依据其症状表现，将其归结为“咳嗽”等范畴，认为该病病机在于外感，可夹寒或夹热，渐而入里化热，肺为热邪所壅，宣降失职而发病，故治疗应以清热化痰为基本原则。中药涂擦及艾灸均属中医外治法，以经络腧穴作为理论指导，治疗中通过对体表不适或相关的经络腧穴进行刺激后达到调节各脏腑功能的目的，具有操作简单、无创新、治疗费用低等特点，同时能够有效避免服用药物所产生的胃肠道等不良反应，安全性高。鉴于此，此研究选择2018年4月—2020年7月新余市中医院收治的CAP患者88例，采用中药涂擦联合艾灸疗法治疗CAP，旨在探究其临床应用价值，以为CAP治疗方法的选择提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年4月—2020年7月新余市中医院收治的CAP患者88例，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为研究组(44例)及对照组(44例)。其中研究组女21例，男23例；年龄53～79岁，平均年龄(66.38±3.61)岁；病程2～9 d，平均病程(4.83±0.64)d；体质量指数23.28～27.63 kg/m2，平均体质量指数(24.66±0.38)kg/m2。对照组女20例，男24例；年龄54～80岁，平均年龄(67.01±3.02)岁；病程2～10 d，平均病程(5.01±0.58)d；体质量指数24.30～27.73 kg/m2，平均体质量指数(24.72±0.37)kg/m2。2组性别、年龄、病程、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[5]中CAP诊断标准，经胸部X线检查可见片状、斑片状浸润性阴影；听诊可闻及肺部湿性啰音；伴有咳痰、发热等症状；外周血白细胞(White blood cell，WBC)水平<4×109/L或>10×109/L。中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》[6]中痰热郁肺证辨证标准：咳嗽气短，痰多质粘，咳吐不爽或咳血痰，胸肋胀满，咳时疼痛，口干欲饮；舌苔薄，舌质红，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②病例资料完整；③患者及家属均知晓此研究，并签署同意书。排除标准：①伴有肝、肾、心功能异常；②对本研究药物过敏；③自身免疫性疾病；④参与此研究7 d内已接受抗生素静脉注射治疗；⑤精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者给予常规西药治疗：将注射用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司，规格：1.0 g/瓶，国药准字 H10983036)与40 ml 0.9% NaCl溶液混合，静脉滴注，2次/d；注射用盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药业集团有限公司，规格：5 ml∶0.5 g，国药准字 H20143199)0.5 g/次，1次/d；雷贝拉唑钠肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司，规格：10 mg/片，批准文号：H20020330)1片/次，1次/d。于常规西药治疗础上，研究组加用中药涂擦联合艾灸疗法：中药涂擦：将大黄与芒硝按照2∶1的比例研磨成粉末状，使用醋汁进行调和成糊，外敷于患者肺部啰音最为明显处的体表相应部位。艾灸疗法：使用木制的10孔艾箱，每个孔内装入甲级艾绒3 g，随后点燃后将箱盖盖好，艾箱置于肺部对应的背部体表，待艾绒燃烧完毕后放置30 min后方可取下，注意在治疗过程中需避免艾灰掉落烫伤皮肤，1次/d。2组均连续治疗10 d。

1.4.2 观察指标中医证候积分：分别于治疗前及治疗10 d后对患者咳嗽气短、痰多质黏、咳吐不爽、胸肋胀满、咳时疼痛、口干欲饮等症状进行评估，采用0、2、4、6分评分法，症状越严重，评分越高。炎症指标：采集治疗前及治疗10 d后患者清晨空腹肘静脉血5 ml，以3500 r/min速度，离心处理10 min后留取上层血清置于冰箱内保存待检。采用ELISA法测定超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)水平，另采用血细胞计数法测定WBC水平。不良反应：消化道不适、皮疹、红斑、瘙痒。

1.4.3 疗效判断标准依据《中医病症诊断疗效标准》[7]中疗效判定标准，胸部X线片检查可见炎症病变全部吸收，各症状及体征均消失为治愈；胸部X线片检查可见炎症病变吸收幅度≥80%，各症状及体征均明显好转为显效；胸部X线片检查可见炎症病变吸收一般，各症状及体征好转为有效；未达上述标准为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前，2组咳嗽气短、痰多质黏、咯吐不爽、胸肋胀满、咳时疼痛、口干欲饮症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组咳嗽气短、痰多质黏、咯吐不爽、胸肋胀满、咳时疼痛、口干欲饮症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (分，

续表2 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.3 2组患者炎症指标水平比较治疗前，2组hs-CRP、PCT、WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组hs-CRP、PCT、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症指标水平比较 (例，

2.3 2组患者不良反应比较2组患者治疗期间未出现瘙痒、红斑、皮疹、消化道不适等不良反应。

3 讨论

CAP主要致病源为肺炎支原体、肺炎链球菌等非典型病原体或病毒，是危及患者生命安全的常见呼吸系统疾病。CAP的发生与发展主要因宿主自身的免疫防御系统无法抵抗病原体供给，而受迫害的程度则取决于致病菌的数量及毒害程度。因此，临床在CAP高效治疗中，其核心在于短时间内寻找到致病菌，为抗生素的使用提供更为准确的依据。因CAP多为混合病原体感染，采用广谱抗菌药治疗虽可有效缓解患者病情，但部分患者对抗菌药存在较高的耐药性，导致单纯使用抗生素治疗存在一定局限性及难度。头孢曲松钠为第三代头孢菌素类药物，对革兰阳性菌及阴性菌均具有较强的杀菌作用，同时对肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等病菌均具有较高的敏感度，能够有效控制CAP患者病情[8]。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，具有较强的广谱抗菌作用，抗菌效果较强，对大肠埃希菌、沙门菌属、嗜血杆菌、嗜肺军团菌、克雷伯菌属等具有较强的抗菌活性，并对革兰阳性菌及肺炎支原体、衣原体等也具有抗菌作用，但其对厌氧菌及肠球菌敏感性较差[9]。雷贝拉唑钠为第二代质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌，具有保护胃黏膜的作用，在此研究中雷贝拉唑钠的使用能够有效改善左氧氟沙星及头孢曲松钠在治疗中产生的胃肠道不适等症状，利于降低药物产生的不良反应[10]。

中医学将CAP归结为“咳嗽”“风温肺热病”“胸痛”等范畴，《素问·刺法论》中记载：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。认为CAP的发生及发展与患者自身正气亏虚相关。加之肺脏较为娇嫩，喜润恶燥，过热则伤肺津，从而形成痰，痰热互结，壅阻于肺内而发病[11]。故治疗以泻热毒、破积滞、逐瘀血为原则。此研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后咳嗽气短、痰多质黏、咯吐不爽、胸肋胀满、咳时疼痛、口干欲饮症状积分均低于对照组，hs-CRP、PCT、WBC水平均低于对照组，2组治疗期间均未出现明显不良反应，表明采用中药涂擦联合艾灸治疗能够降低CAP患者机体炎症水平，改善各临床症状，无明显不良反应，安全性高，疗效确切。究其原因可知中药涂擦中将芒硝、大黄按照一定比例与醋汁调和，其中芒硝清热消肿、软坚散结；大黄散瘀化结、清热泻火、化痰逐瘀；配伍醋汁使用可达宣肺利水、通调肠腑[12]。现代药理学研究表明[13]，大黄及芒硝中的有效成分能够阻止炎症介质扩散，采用涂擦的方式能够扩张局部血管，改善局部微循环，同时在涂擦下可更好地促进药物的吸收及炎症的渗出，且采用醋汁作为引经药，可通肠腑、宣肺气、利水湿。另艾灸疗法可温通经络、益阳扶正、调和气血。中医认为背为阳，总领一身阳气，督脉及足太阳膀胱经均经此通过，可视为机体防御外邪的屏障。采用艾灸疗法结合中药涂擦充分利用温热作用，使得生物分支产生共振吸收的效应，促进药物渗透皮肤后达病灶[14]。艾灸还可起到扩张毛细血管作用，能够改善肺部周围血液循环，促进肺泡及支气管内炎性物质的渗出，增强治疗效果。此外，艾灸还具有消毒灭菌作用，其中艾叶烟熏能够有效杀灭多种细菌，有助于患者病情的改善及预后的恢复[15]。

综上所述，在CAP治疗中采用中药涂擦联合艾灸疗法治疗，促进炎症吸收，缓解患者各临床症状，不良反应少，安全性高，另二者联合治疗能够有效避免口服药物产生的胃肠道不适等不良反应，并具有操作简单、无创等优势，安全可靠，值得推广。