艾 攀 杨莉霞

失眠是一种非器质性睡眠功能障碍的一种病症，主要表现为上床以后等待睡眠时间长，入睡困难或睡眠时间短，睡后易醒或早醒，醒后难以再次入睡，甚至彻夜不眠，常伴有焦虑、头痛、头闷、日间疲乏、健忘等症状，失眠的原因很复杂，往往与患者本身的躯体疾病或心理因素有关。在中国失眠患病率高达40%以上[1]，这与现代人们的工作压力、生活习惯、年龄增长有密切关系,且呈现年轻化趋势。临床常采用一些镇静催眠的药物治疗失眠,能有效改善患者焦虑、紧张及恐惧的心理，但是患者容易对药物产生依赖性,长期服用会出现药物依赖性和很多不良作用。中医特色疗法对失眠能起到很好的调理作用，且不良作用小，患者不良反应少，从根本上调和脏腑功能，解决失眠问题，改善生活质量。

中医失眠即“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠，缺乏睡眠时间和深度为特征的一类病症，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调而发病。病因多在心，与肝、脾、肾等脏腑相关，常见有肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚和心肾不交4型。研究表明，临床中以肝火扰心型失眠最为多见。《普济本事方》载：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体”。裘昌林认为肝郁化气，以致气郁化火，耗血伤阴，使得阴阳失调，最终肝肾俱损，上扰心神，遂不成寐[2]。肝气郁结往往与情志抑郁、气机阻滞有一定关系。耳穴压豆是一种中医传统特色治疗技术，通过刺激耳廓上的人体反射区，达到舒经活络、调节脏腑功能的作用，具有简单易操作、绿色且不良作用小的优点。五行音乐疗法是指通过五音对应五脏的理念调理脏腑阴阳，改善人的情绪，从而达到改善失眠的目的。此课题基于人体五行相生相克的原理，采用耳穴贴压结合五行音乐疗法对49例肝火扰心型失眠患者进行干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月—2021年6月中医科住院患者中被诊断为肝火扰心型失眠的患者98例为研究对象。其中观察组49例，男20例，女29例；年龄36～75岁，平均年龄(56.24±9.25)岁。对照组49例，男13例，女36例;年龄36～75岁，平均年龄(53.72±10.36)岁。2组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组失眠患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准所有患者符合失眠的诊断标准[3]，符合中医肝火扰心证型[4]。

1.3 病例选择标准纳入标准：符合诊断标准者；年龄18～75岁，无精神类疾病，无严重躯体疾病，能正常与人沟通；自愿原则并与患者签署知情同意书；匹兹堡睡眠指数量表评分大于7分；患者干预前2周未使用治疗失眠的药物；干预期间依从性好,未参与其他研究项目。排除标准:胶布过敏者；妊娠期或哺乳期的妇女；酗酒、药物依赖者。剔除脱落标准:出现病情变化不能继续参与试验者；受试依从性差,未按医嘱按压耳穴及聆听五行音乐者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予常规干预,对患者施以耳穴压豆,对患者进行健康宣教，宣教内容包括失眠的病因、症状、危害、西药的不良作用等，解除患者对睡觉的恐惧心理。宣讲中医特色疗法的优势，提高患者依从性。给予提供舒适的病房环境，根据患者体质安排阳光柔和的房间，避开阳光充足的病房。指导患者合理饮食,以清淡爽口食物为主，忌食辛辣刺激性食物，保证营养均衡,多吃滋阴之品,绿色蔬菜等。调节患者情志，配以养生茶饮如疏肝理气的玫瑰花茶、宁心安神的酸枣仁茶等。给予生活起居指导包括起卧的时辰、运动方式及运动时辰的选择、衣物的选择、睡觉房间的选择等。观察组在以上基础上采用耳穴压豆联合五行音乐疗法进行干预。(1)耳穴压豆：人的五脏六腑及各个器官均可以在耳朵上找到相应反射区,当机体出现问题或者有潜在问题的时候,耳廓上相应的反射区会出现一些反应,刺激相对应的反射区,可以起到防病治病的作用。耳穴压豆通过刺激耳部穴位及反射区，通过经络传导能起到调节内分泌和脏腑的作用，可有效改善睡眠[5]。耳穴压豆是将中药王不留行籽贴于0.6 cm×0.6 cm的小块胶布中央,然后对准耳朵上的反射区给予贴压刺激,使患者耳朵上有酸麻胀或发热的感觉为止。取穴：主穴为神门、交感、皮质下，加上配穴心、肝、肾。神门穴具有镇静安神的作用,皮质下穴能抑制大脑皮质兴奋,是宁心安神要穴,交感穴可调节自主神经功能。心主神明,心穴能宁心安神,调和气血,清泻心火；肝穴可以调达肝气；胆穴、肾穴可以调和经脉,滋养肝肾以抑制心火,使脏腑功能协调。贴压时间为午时(11:00—13:00)，将耳穴贴压到相应穴位及反射区，先用75%酒精消毒耳廓，评估耳廓皮肤完好程度，给予贴压，然后食指和拇指指腹轻轻按压3～5 min，至患者感觉到微痛、热、胀感为宜，指导患者每日按压3次，其中子时(23:00—1:00)入睡前必须按压1次。耳穴每次选择单侧耳朵，左右耳交替使用[6]，每日更换。(2)五行音乐疗法。宫商角徵羽5种不同的音阶分别赋予五行属性：宫调属土入脾经，角调属木入肝经，徵调属火入心经，商调属金入肺经，羽调属水入肾经。在中医理论指导下，运用五行相生相克的原理，用五行音乐疗法治疗疾病，起到助眠治疗的作用[7]。角调式乐曲《蓝色多瑙河》《春之声圆舞曲》,时间19:00—23:00,角调属木，可养肝畅气,防止肝气郁结,以免肝气郁结演变成火,进而上扰心神。羽调式乐曲《梅花三弄》《康定情歌》,时间7:00—11:00，羽调属水，调和肾与膀胱的功能，有助肝阴以制心火的作用。2个时间段,分别听音乐30 min,音乐音量控制在30～40 dB,每天共60 min,患者处于舒适、放松状态。以上治疗2周为一个疗程,干预2个疗程。观察组在常规治疗基础上耳穴压豆联合五行音乐疗法干预,对照组在常规治疗基础上仅给予耳穴压豆疗法。(3)患者依从性管理。①提高依从性认知。向患者及家属详细解释失眠的危害性,强调耳穴压豆和五行音乐疗法的有效性,如易操作,纯绿色疗法无不良作用等, 调节患者情志,增强患者的信心,从而提高患者的依从性。②方便患者操作。将治疗需要的音乐帮助患者保存至手机内,教会年龄大的患者操作方法,并设定好闹钟提示,提高患者依从性。③做好依从性监测。研究者建立微信群,将观察组患者拉入群内,患者按时在群内上传图片,未按时按压耳豆和听音乐者,研究者可电话提醒,并询问原因,以作监督。④不良反应监测。若患者因耳穴压豆出现不适,可随时通过电话,微信等方式与研究者联系。

1.4.2 观察指标应用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对患者近1个月的睡眠质量进行评分,由7个维度组成，评价规则,每个维度按照0～3分计分,总分0～21分。0～7表示睡眠质量较好;8～14表示存在睡眠问题;15～21分表示睡眠质量较差。分析比较2组治疗后的临床效果。

1.4.3 疗效判断标准根据2002年《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。痊愈：夜间睡眠时间恢复正常或大于6 h,睡眠程度深，晨起精神状态好。显效：患者临床睡眠障碍症状明显好转，睡眠程度较前加深，夜间睡眠时间比治疗前增加3 h及以上，睡醒后精神状态好。有效：患者睡眠障碍症状缓解，夜间睡眠时间较前增加不足3 h。无效：经治疗患者临床睡眠障碍症状无缓解，甚至较前更重[9]。

2 结果

2.1 病例脱落干预过程中观察组脱落4例,对照组脱落2例。结果观察组45例,对照组47例完成研究。

2.2 PSQI评分2组干预前PQSI总分比较差异无统计学意义(P>0.05),各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后，对各维度进行t检验，观察组明显小于对照组，2组组间对比睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍评分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较 (分，

续表2 2组患者PSQI评分比较 (分，

3 讨论

3.1 耳穴压豆治疗失眠的机制根据中医理论,失眠的原因主要在脏腑机能紊乱,阴阳失调等。耳穴压豆是根据耳针的原理，用胶布将中药王不留行的种子贴压在耳廓的反射区内，给予刺激,通过经络传导，协调阴阳，调理脏腑功能，以达到防治疾病目的的一种操作方法。此研究中对肝火扰心型失眠患者,主要通过刺激神门、交感、皮质下等穴以起到调节大脑皮质兴奋,镇静安神的作用,刺激肝穴以疏肝理气、清泻肝火、刺激心穴以宁心安神。综合以上穴位对肝火扰心型失眠患者进行调节，以平衡阴阳，调节脏腑功能，进而改善睡眠状况。

3.2 五行音乐疗法调节睡眠的机制“百病皆生于气,至于音也”。其中“气”不单单指情绪,主要是指五脏的脏气和六腑、奇恒之腑之气。根据每个人自身脏腑之气的差异,配合不同的音乐,运用五行原理,五音的相生相克相互制约关系,五音搭配组合,影响失调的人体来调和身体。角调式音是古箫、竹笛、木鱼等演奏的音乐，舒展、悠扬而深远,入肝经,疏肝利胆,有助睡眠。 羽调式音为鼓,水声等音乐,柔婉的琴音传达出水般清凉,入肾经,可调和肾脏,有助肝阴,抑制心火,镇静安神,促进睡眠的作用。《素问》记载：“气和而生……神乃自生”。气血是人情感、情绪活动重要的物质基础,气血充盛则身心舒畅,五行音乐疗法可以改善失眠患者的情绪,从而提高睡眠质量。

耳穴压豆联合五行音乐疗法能有效改善肝火扰心型患者的睡眠障碍问题。耳穴压豆联合五行音乐疗法对改善肝火扰心型失眠患者睡眠状况有很好效果。耳穴压豆通过刺激患者穴位及反射区,可以疏肝潜阳、清泻心火, 起到镇静安神的作用。五行音乐疗法调理脏腑功能,调节气血运行,加强干预效果,更好地发挥耳穴压豆的作用,从而提高患者睡眠质量。此方法可以很好地发挥中医特色疗法在治疗疾病中的作用,且简便易操作,纯绿色无不良作用,成本低,患者依从性好,值得在临床上推广应用。

4 小结

此研究中耳穴压豆联合五行音乐疗法对肝火扰心型失眠患者有很好的改善效果，能提高患者生活质量。此研究的局限性:受研究条件的限制,样本来源于一个科室,样本量偏少，评价指标中以主观资料为主,缺乏生化指标;研究仅总结4周干预效果,而失眠病情不同，病因复杂,有些患者病情迁延、病程漫长，有待今后的研究进行改善。也为耳穴压豆联合五行音乐疗法对改善肝火扰心型患者失眠的适用性和有效性提供更多证据支持。