汤 颖 钟 霞 卢 珊

麻醉是所有手术患者必须经历的环节，也是手术顺利实施的重要保障，但是尽管麻醉已经有了不错的发展，术后依旧会产生一些并发症。术后呕吐是麻醉患者最常见的并发症，在经手术治疗的住院患者中的发生率高达23%～37%，大手术患者更是高达35%～50%[1]。术后呕吐不仅会增加患者的主观不适感，还存在导致患者切口裂开、电解质紊乱及吸入性肺炎等严重并发症，给患者恢复时间形成较大影响，严重时还可能造成预后的降低，因此预防麻醉术后恶心呕吐成为临床上重要目标之一[2]。临床上经常采用止吐药进行防治术后恶心呕吐的情况，比如昂丹司琼等，但是西药一般会产生不良作用，价格偏贵，并且效果不太明显，增加患者的经济压力。为了更好的治疗效果，降低患者的治疗成本，中医治疗麻醉术后呕吐逐渐取得较好的效果。中医认为胃乃气血生化之源，脾胃生虚，则易呕吐，故治疗恶心呕吐应该以和胃平呃为主，丁香柿蒂膏源于经典方剂——丁香柿蒂汤，首见于《症因脉治》。全方由丁香、生姜、柿蒂及人参组成，具有温中益气、降逆止呃的功效[3]。穴位贴敷疗法是临床针对各种疾病的特色疗法，可以充分发挥药物和穴位的作用，能有效促进气血的流通，加快药物的吸收，保障患者的治疗效果并且成本较低[4]。此研究开展了丁香柿蒂膏穴位贴敷对麻醉患者术后呕吐的预防效果及相关影响，为预防麻醉术后恶心呕吐提供基本临床依据，改善患者预后，具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年11月收治的200例麻醉术后患者作为观察对象。将符合上述标准的200例患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组100例。观察组中男性48例，女性52例；年龄20～76岁，平均(53.62±11.47)岁；原发疾病：卵巢囊肿6例，子宫肌瘤11例，膝关节退行性病变17例，胆囊息肉15例，胆囊炎并胆囊结石16例，肾结石7例，四肢骨折18例，腰椎骨折10例；手术类型：腔镜手术57例，开放性手术31例，关节镜手术12例；手术时间90～230 min，平均(156.78±34.96)min；BMI 17～39 kg/m2，平均(28.92±3.14)kg/m2；术中出血量80～260 ml，平均(162.67±34.28)ml；ASA分级：Ⅰ级67例，Ⅱ级33例。对照组中男性49例，女性51例；年龄21～78岁，平均(53.89±12.08)岁；原发疾病：卵巢囊肿5例，子宫肌瘤13例，膝关节退行性病变18例，胆囊息肉14例，胆囊炎并胆囊结石15例，肾结石5例，四肢骨折21例，腰椎骨折9例；手术类型：腔镜手术55例，开放性手术32例，关节镜手术13例；手术时间90～260 min，平均(159.43±36.81)min；BMI 17～38 kg/m2，平均(28.73±3.06)kg/m2；术中出血量80～240 ml，平均(158.62±32.15)ml；ASA分级：Ⅰ级69例，Ⅱ级31例。研究符合医学伦理学标准，获经江西省萍乡市中医院伦理委员会审查和批准，批号：H201902382。2组年龄、性别等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例筛选标准纳入标准：①年龄20～78岁；②全麻，美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ～Ⅱ级；③术前无呕吐症状患者；④术前未使用镇痛或镇静药物；⑤患者及家属对研究相关情况知晓，自愿加入研究，签署知情同意书。排除标准：①合并心脑血管疾病；②心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；③过敏体质患者，或已知对丁香、柿蒂、生姜等过敏患者；④怀孕及哺乳期妇女；⑤严重胃肠疾病；⑥有皮肤病或贴敷处皮肤有破损患者；⑦神经系统病变、精神类疾病或影响交流沟通的其他疾病；⑧恶性肿瘤。脱落标准：①试验过程中，受试者依从性差，不能按试验要求完成试验，影响疗效者；②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不能继续接受试验者；③疗程未结束自行退出者；④病情变化，需要改变原治疗方案者。

1.3 方法所有患者均根据手术方式完善术前准备，并按流程进行麻醉术。对照组麻醉术后不行任何预防处理措施。观察组在麻醉清醒后采用丁香柿蒂膏穴位贴敷：丁香20 g，生姜、柿蒂各30 g，人参10 g。研磨成微粉，加适量凡士林制成膏状，均匀涂抹于穴位贴上，制成中药硬膏贴。选穴：内关、足三里，将硬膏贴贴敷于2穴上，4～6 h/次，1次/d，连续3 d。在贴穴位的过程中注意观察患者的面色，询问患者的感受，若出现明显的不适感时立即停止操作，贴敷结束取下膏贴时注意检查皮肤情况，若出现红肿瘙痒等症状时行对症处理。2组患者均根据术后需要及恢复情况行相应的饮食指导。

1.4 观察指标①呕吐发生率：记录术后12 h内、12～24 h、24～48 h呕吐发生率。②舒适度：采用视觉模拟评分法(VAS)于术后48 h进行评价，最低得分0分，最高得分10分，得分越高代表舒适度越差[5]。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)于术后48 h进行评价，共包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间等7个因子，实施0～3分分级计分法，得分越高代表睡眠状况越差[6]。

2 结果

2.1 2组患者呕吐发生率比较观察组术后12 h内、12～24 h、24～48 h呕吐发生率均明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者呕吐发生率比较 (例，%)

2.2 2组患者舒适度及睡眠质量比较观察组舒适度得分及睡眠质量得分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者舒适度及睡眠质量得分比较 (分，

3 讨论

随着舒适化理念的推广以及外科手术中对肌肉松弛等方面要求的增高，全麻的使用频率也有明显增加。受术前用药、麻醉药物种类和剂量以及患者自身的一些因素影响，术后呕吐发生率较高[7]。尽管术后呕吐具有自限性的特点，但仍会明显降低患者的舒适度，增加并发症的发生率，延长患者恢复时间[8]。呕吐中枢位于延髓外侧的网状结构和孤束核，呕吐信号经相应通路传递至呕吐中枢后，中枢发出信号激发机体呕吐的发生[9]。麻醉相关因素(药物种类、剂量等)通过刺激大脑皮层和胃肠道等方式对呕吐中枢传递信号，呕吐中枢发出指令经迷走神经作用于呕吐效应器，引发患者典型的呕吐症状。从中医基础理论的观点出发[10]，手术为金创所伤，祸及气血，机体亏虚，脾胃气乏，胃失和降，胃气上逆而致呕吐，另外由于术前患者紧张焦虑等不良情绪，导致患者脾胃升降失常，故治疗术后恶心呕吐。应以理气和胃、降逆止呕为其主要治则。中医有很多种治疗麻醉术后呕吐的方法，比如丁香柿蒂汤和穴位贴敷，其中丁香柿蒂汤主治脾胃虚寒，有降逆止呕的功效；穴位贴敷可以通过药物与穴位的双重刺激，达到调理脏腑的功效，两者联合治疗，可调节肠胃功能，加快药物吸收，从而达到理气和胃的作用，故此文探索了丁香柿蒂膏穴位贴敷对麻醉患者术后呕吐的预防效果及相关影响。

丁香柿蒂汤为治疗胃寒呃逆的经典方，方中丁香味辛、性温，有温中降逆、补肾助阳之功能；柿蒂性平，味苦、涩，能降逆止呃；人参味甘、微苦，性温，能大补元气；生姜味辛，性微温，温中止呕。诸药合用，温中益气、降逆止呃，可有效减轻患者呃逆症状，促进病情转归。但全麻术后患者对饮食有严格要求，且手术前必需要保持空腹，术后不可立即进食，因此单纯服用汤剂预防术后恶心呕吐有诸多不便，不能及早进行预防。萍乡市中医院以丁香柿蒂汤为基础，结合中医特色疗法制作丁香柿蒂膏，以扩大使用人群。

穴位贴敷具有药物经皮吸收及经络穴位刺激的双重治疗效应。既能放大药物疗法，达到“补内治之不及”，又可有效避免不良反应，对多种沉疴痼疾疗效显著[11]。其中穴位贴敷主要穴取内关、足三里，内关具有和胃理气，降逆止呕的作用，主治胃痛、呕吐等，是止呕要穴位，能有效降低术后呕吐发生的概率；足三里属足阳明胃经，有和胃健脾，升降气机的作用，主治胃肠病，为保健要穴。二穴配合治疗胃部相关症状可发挥良好的临床效果。

麻醉术后呕吐通常发生在术后24～48 h[12]，故研究以此作为观察期。与对照组相比较，观察组患者术后12 h内、12～24 h、24～48 h呕吐发生率、舒适度得分、睡眠质量得分均明显更低(P<0.05)。丁香柿蒂膏穴位贴敷可同时发挥穴位、经络及药物的多重治疗优势，调和气血、联络脏腑、沟通表里，祛邪的同时兼护正气，使理气和胃、降逆止呕效果更为明显，从而提升患者舒适度，改善睡眠质量。

综上所述，丁香柿蒂膏穴位贴敷能有效降低麻醉术后呕吐的发生率，并提升患者舒适感及睡眠质量，有效降低术后并发症，改善患者预后情况，且此法对患者肠胃无不良影响，还能降低患者的治疗成本，为之后临床应用提供基本数据。