张莺莺，程 龙，杨 辉

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.检验科；2.中心实验室，安徽 芜湖 241001)

检验医学是临床医学的重要组成部分，其涵盖内容广，检验科住院医师需要熟练掌握生物学、生理学、微生物学等多种临床基础学科知识。同时，检验医学的研究对象往往并不是具体的人，具有抽象复杂和微观的特点，而且不断进步的现代医学，使得检验医学也伴随着知识的频繁更替和新技术的出现。此外，受工作环境和工作类型所限，很多检验科医生不具备良好的临床知识，容易得出与临床背道而驰的检验结果[1-2]。这些临床问题对检验医学的理论教学与实践教学提出了更高的要求。成果导向教育(outcome-based education,OBE)模式认为所有教学方法和教学设计的最终目的，应该是让学生取得相应的成果[3]。OBE模式在1999年被国外引入医学教育体系，并取得了良好的效果，在国外广受推广，而在国内尚未普及[4-5]。通过OBE模式的正确引导，可以充分调动学生的学习热情，使其成为教学活动的主体，促进他们自主学习、自主思考，使得教学不再枯燥，从而充分调动他们的积极性与创造性。本研究探索OBE模式与传统教学模式相比，在检验医学教学中的优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取在弋矶山医院进行住院医师规范化培训的检验科住院医师(含规培并轨的专业硕士)共80名，采取随机分组的方式，分为OBE模式教学组(研究组)和传统教学组(对照组)各40名，且80名住院医师均知情并同意此分组。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学组 按照《住院医师规范化培训结业理论考核大纲(试行)》和《住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准(试行)》的要求，每日组织住院医师进行集中授课。采用PPT课件形式，对临床知识和重点进行讲解，并组织学生进行提问和讨论。对学生进行实践技能的相关指导，对于一些知识点直接布置给学生自学研究。

1.2.2 OBE模式教学组 ①根据《住院医师规范化培训结业理论考核大纲(试行)》和《住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准(试行)》的要求，确定该次教学的临床目的，制定教学计划[6]；②根据学习目标，设计相关的教学计划。每个教学计划都紧扣学习目标，力求具有代表性和趣味性[7]；③课前根据课堂内容，提前指导学生查阅相关书籍和文献，并在每次课前进行随机提问与交流，从而培养学生的自主学习能力[8]；④在每堂课开始时，进行正确的话题引入。可利用有趣的临床案例吸引学生注意，也可以将思政课程融入教学中来增加学生的认同感和专注度[3]；⑤教学过程中，要注意利用好网络资料来辅助学生学习。检验医学是医学的前沿学科，不断有新方法、新思路加入诊断，因而要培养学生阅读文献和掌握前沿发展的能力[9]；⑥临床示教过程中，要明确每次学习的目的和关键点，以结果为导向，让学生实际参与到学习中去，增加学生理解临床知识、解决临床问题的能力[10]；⑦在每次教学结束时，由教师进行总结，梳理重点，明确本次讲课的目的和重点，对学生的问题进行答疑。OBE模式教学组亦采用每天一次的教学形式。

1.3 评价指标 通过多维度、多方面综合评价学生的学习成果，包括①理论与实践能力考核。将两组学生集中在一起，由两名副高以上职称医生监考，分为闭卷理论考试和实践操作考试。②综合素质考评。这部分包括文献查阅能力、临床证据获取能力、临床思维能力、知识理解能力、沟通表达能力、团队协作能力、临床问题分析解决能力、临床前沿把握能力。③学生对教学效果的满意度。通过匿名问卷调查对课程进行评价，包括课程吸引力、对理论能力提升的帮助、对实践能力提升的帮助、对前沿知识学习的帮助、对查阅文献能力的帮助、对临床思维能力的帮助、对沟通与理解能力的帮助、再次参加课程的意愿、对课程推广的意向、对课程的总体打分。

2 结果

2.1 一般情况 两组学生性别、年龄、身份、学历和从业年限差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 学生一般情况比较

2.2 理论与实践能力考核结果 两组学生基于住院医师规范化培训大纲的理论与实践能力考核，成绩在80分以上定义为优秀。结果显示，研究组理论考核和实践考核平均成绩均高于对照组，且理论考核优秀率也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；实践考核优秀率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 学生理论与实践能力考核结果

2.3 综合素质考评结果 本研究通过8个方面考察学生的综合素质，结果显示，研究组各维度综合素质得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 学生对教学效果的满意度比较 本研究从10个方面考察了学生对于两种模式的教学满意度，并计算总分分值和好评率。结果显示，研究组对课程的满意度评分(90.73±5.72)及好评率(95.0%)均高于对照组(82.45±5.27、75.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 学生综合素质考评结果比较

表4 学生对教学效果的满意度比较

3 讨论

检验医学是隶属于临床医学的一门综合学科，其作用是结合临床判断和检验指标，为临床诊疗提供参考[11]。新时代的检验医师不应该仅限于技术人员，还应该具备一定的临床知识，掌握实验室技能和临床专业知识[12]。在这种新形势下，传统的填鸭式教学已经不能满足我们的需要，而OBE模式作为一种在国外备受推崇的教育模式，其优越性在于学生是教学的中心，学习成果是教学的风向标，一切教学活动的组织开展都应该围绕学习成果，目标是学生最终获得综合素质的提高。这和检验医师的培养要求非常符合[13]。

本研究基于OBE教学理念，探索住院医师检验医学教育的模式改革。本研究采取了一系列精心设计的临床案例，力求还原临床事件，在教学中让学生有贴近临床之感。将以往的灌输式的教学方法，转变成积极互动、寓教于乐的新模式。这一模式充分调动了学生的积极性，让其全身心投入到课堂教学中，同时也提高了他们自主学习和发现问题的能力。此外，OBE教学注重实践，在教学中模拟临床处置，尽可能使教学与临床贴近。在每次课程结束后，带领学生进行总结回顾，将每节课的重点内容再次提出，加强记忆。本研究结果显示，OBE模式的教学方法能全面提升学生能力。学生的成绩提高不仅限于考核大纲要求的理论和临床实践能力，还在各种综合素质上得到了提高。相比于传统课堂的枯燥乏味，OBE模式更加有趣生动，这也从学生的教学满意度上得到了体现，大部分学生都愿意接受这种模式的教学方法。

OBE模式由于引入国内时间不长，在操作方案上仍然属于归纳总结方案，尚未能形成相关方案指南。李晓岩等将OBE模式用于生物化学的基础教学，并总结出了丰富的经验，取得了优秀的教育成果，对临床教学亦有指导参考意义[14]。本研究尚处于初步探索研究阶段，我们将在后续的研究中继续对现有经验进行归纳总结，从教学设计、评价体系等多方面优化OBE模式。

综上所述，OBE理念下的检验医学教学模式为检验医学教学过程中存在的问题提供了有效的解决思路，切实提高了学生的综合素质和满意度，值得推广和继续完善。