王宇石 胡俊梅 赵晓龙 马超 王晓琴

5岁以下儿童死亡率是指同年5岁以下儿童死亡数与同年活产儿总数的比率，是反映一个国家或地区妇幼健康状况的重要指标[1]。意外事故是造成5岁以下儿童死亡的一大原因，为了解内蒙古自治区5岁以下儿童死亡的意外死亡现状，减少儿童意外死亡的发生，现对内蒙古自治区2008—2018年5岁以下儿童意外死亡情况进行分析。

对象和方法

1. 资料来源：内蒙古自治区全区2008—2018年5岁以下儿童的死亡监测数据。内蒙古自治区妇幼保健机构为中心的三级死亡报告网及相应的监测系统，各级均有监测专员对资料进行收集整理、审核和运转，5岁以下儿童的死亡情况由所在地区监测专员填写死亡报告卡。

2.相关定义和分类：

(1)活产是指孕期满28周，分娩后有呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌缩动四项生命体征之一的婴儿[1]。

(2)死因分类按《中国5岁以下儿童死亡监测方案》[2]中常见死因诊断和分类原则，将意外伤害分为：交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落、溺水和其他意外共六类。

(3)死亡地区按《中国县(市)社会经济统计年鉴2012》[3]划分为半牧区、城区、牧区和农区四类。

(4)年龄分组：新生儿(出生不足28周)、婴儿(出生满28周至不足1周岁)和1～4岁儿童(出生满1周岁至不足5周岁)。

3. 统计学方法。以Excel 365建立数据库，采用SPSS 23.0对数据进行统计学分析。对一般情况、死亡年龄构成、死因构成及死亡地点构成采用χ2线性趋势检验，性别构成采用χ2检验，死亡地区构成在χ2检验基础上做Bonferroni校正以减少Ⅰ类错误，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 5岁以下儿童死亡情况:2008—2018年间，内蒙古自治区活产2 377 160人，5岁以下儿童死亡17 603人，死亡率7.4‰，见表1。其中意外死亡1 393人，占全部死亡人数的7.9%，仅次于新生儿疾病和先天性异常，居死亡顺位第三位。

表1 2008—2018年内蒙古自治区5岁以下儿童死亡情况

2. 5岁以下儿童意外死亡年龄构成:2008—2018年间，1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童意外死亡的比重最高，达61.0%，见表2。新生儿和婴儿意外死亡呈下降趋势(P<0.05)。

表2 2008—2018年内蒙古自治区5岁以下儿童意外死亡年龄分布情况

3. 5岁以下儿童意外死亡性别构成:2008—2018年间，5岁以下儿童共死亡男孩801人，女孩589人，另外有三名性别不明，且每年男孩死亡构成均大于女孩(>50%)，见表3。由于性别不明样本量小于5，且只占死亡人数的0.2%，χ2检验时舍弃掉本组进行检验，P>0.05，男女死亡构成不具有统计学意义。

表3 2008—2018年内蒙古自治区5岁以下儿童意外死亡性别分布情况

4. 5岁以下儿童意外死亡死因构成:从死因构成上看，意外窒息是5岁以下儿童死亡的最大死因，占35.0%，交通意外是第二大死因，占25.8%。除交通意外以外，其他死因均有线性趋势(P<0.05)，见表4。

表4 2008—2018年内蒙古自治区5岁以下儿童意外死亡死因构成

5. 5岁以下儿童意外死亡地点构成:2008—2018年间，5岁以下儿童在医院死亡最多，占36.9%，其次为家中36.2%，在家中死亡占比呈现下降趋势(P<0.05)，见表5。

表5 2008—2018年内蒙古自治区5岁以下儿童死亡地点情况

6. 5岁以下儿童意外死亡地区构成:半牧区5岁以下儿童死亡最多，占全部死亡的30.9%，见表6。各组间总死亡人数及意外窒息有统计学意义(P<0.05)，表示至少有两组有差异。进行Bonferroni校正后如表7所示，其中意外窒息：半牧区与农区、城区与牧区、城区与农区；合计死亡数：半牧区与城区、城区与牧区、城区与农区组间有统计学差异(P<0.05)。

表6 2008—2018年内蒙古自治区不同地区5岁以下儿童死亡情况

表7 基于表6的Bonferroni校正

讨论

儿童健康是人类延续发展的前提和重要基础，关系到国家的未来和民族的希望，5岁以下儿童死亡对社会及家庭产生巨大影响，有报告显示，2000—2015年间，中国人均预期寿命提高的4.9岁中，有23.5%归因于5岁以下儿童死亡率的下降[4]。本研究显示，2008—2018年间，内蒙古自治区5岁以下儿童意外死亡顺位于2013年由第四位赶超呼吸系统疾病引发的死亡，成为导致5岁以下儿童死亡的第三位死因。2008—2018年间，内蒙古自治区5岁以下儿童死亡由2008年的10.9‰下降至2018年的5.9‰，低于全国8.4‰[4]，总体呈现下降趋势。意外死亡占比7.9%，低于贵州省21.3%[5]、浙江省27.4%[6]，死亡人数呈下降趋势。

5岁以下儿童死亡率及意外死亡率的下降与经济的发展密不可分。本研究显示，10年间，5岁以下儿童意外事故后在途中和家中死亡的占一半以上，考虑主要是由于来不及送医院、放弃治疗或者家长忽视病情等原因造成。但随着居民消费水平的提高，人们意识不断增强，交通网络的不断健全，在家中死亡的儿童呈下降趋势，未接受治疗的儿童所占的比例逐年下降。10年间，内蒙古自治区人均可支配收入由2008年9 923元增长到2018年28 376元[7]，年均增长11.1%，人均可支配收入的增加意味着居民生活条件的改善，疾病的抵抗能力增强[8]。此外，随着新型农村合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险建立，医保政策覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高[9]，5岁以下儿童也享有了基本医疗保险服务，进一步降低了5岁以下儿童因意外事故产生的医疗开销，家长也更有能力对发生意外事故的儿童送医救治。

5岁以下儿童死亡率和意外死亡率的下降也与国家妇幼保健新政策密不可分。原卫生部于1986年开始，在全国逐步开展5岁以下儿童死亡监测项目，使得5岁以下儿童的死亡信息逐渐掌握全面，各级卫生行政部门为降低5岁以下儿童死亡率也逐渐提出了更全面的监测项目。如出生缺陷医院监测项目、出生缺陷人群监测项目、儿童营养与健康监测项目、遗传代谢病救助项目、先天性结构畸形救助项目、增补叶酸预防神经管缺陷等项目，这些项目的实施都使孕产妇在怀孕期间或胎儿出生后得到更有效的关注，提高了胎儿质量，在一定程度上减少了胎儿畸形和新生儿的死亡风险。建议各级卫生行政部门应加大各妇幼保健项目的宣传力度，使孕期妇女都能参与进来，提高怀孕质量，减少因出生缺陷等问题引起的死亡。

5岁以下儿童意外死亡与社会因素有关。本研究显示，新生儿意外死亡呈现明显的下降趋势，1～4岁儿童的意外死亡是5岁以下儿童意外死亡的主要人群，与既往研究一致[10]。随着人们的生活水平不断提高，家庭更愿意雇佣月嫂保姆等专业人员对孩子进行看护，对新生儿的照看时间的增加使意外的发生得以降低。而新生儿长大后家长等对孩子的照看意识有所减弱，孩子生性好动、好嬉戏打闹，这些原因又使意外的发生增加。这就提示托幼机构、家庭等场所要提高安全意识，避免其接触危险物品，制止其危险行为，降低意外的发生率。政府强化干预，不断强化对儿童家长、监护人等人员的安全教育。

5岁以下儿童意外死亡与家庭因素有关。本研究分析提示，意外窒息是5岁以下儿童意外死亡的最主要原因。主要是由于喂奶方式不正确、捂被、异物窒息等因素导致儿童出现意外窒息。加强科学育儿指导，纠正不良喂养习惯，参加母乳喂养培训，防止婴儿呛奶、食物及异物误入气道所致的意外窒息，床上不放衣物、盖被只到颈部等是防止意外窒息的关键。交通意外是造成意外死亡的第二大死因，内蒙古自治区位于中国北部，地势由东北向西南斜伸，呈狭长形，全区基本属高原型的地貌，城市呈聚居型，任由孩子玩耍极易造成交通意外。此外内蒙古地广人稀，大部分农牧地区地方没有车辆是根本无法到达的，随着家用车辆逐年增多，外来旅游车辆也逐渐增加，这是儿童交通意外伤害容易发生的客观因素。

5岁以下儿童意外死亡还与基层医疗水平因素有关。本研究显示，半牧区是5岁以下儿童意外死亡最多的地区，占30.9%，其次为牧区25.9%，两区占到总死亡的一半以上。牧区及半牧区多为牧民，可能因知识水平较低导致无法辨别儿童发生意外后的病情变化，当突发意外后不能及时采取救治措施而丧失最佳的抢救时机，有些则可能是交通不便，来不及前往医院进行治疗，还有的可能是送医后因基层医疗水平有限而导致死亡[11]。这需要增加对牧区半牧区居民的宣传教育，加强该地区基层卫生服务体系基础建设，改善服务条件，提升服务能力，加速全科医生培养，有针对性的对全科医生进行应急知识的技能培训，增加经费保障，从而有效提高该地区儿童死亡前的医疗服务获得与利用。