王绍玲

摘  要：目的  探讨细致化护理与临床护理路径在心血管介入患者护理中的应用效果。方法  以2020年1月～2021年1月在薛城区人民医院住院的需心血管介入手术患者60例作为研究对象，并按照随机数表法将其分成对照组与干预组，每组30例。对照组行常规护理，干预组在此基础上实施细致化护理联合临床护理路径，观察两组的治疗依从性、护理满意度、并发症发生率、生活质量。结果  干预组患者的治疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组患者的护理满意度及术后3个月生活质量均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  心血管介入患者实施细致化护理与临床护理路径联合干预可有效提升患者治疗依从性，降低并发症发生率，改善生活质量，提高护理满意度，对患者的康复具有促进作用，值得临床应用。

关键词：细致化护理;临床护理路径;心血管介入

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-04

心血管介入治疗是一种高效、微创技术，已被广大患者及医务人员认可[1]。但是在围手术期患者常出现恐惧等负性心理，严重影响了治疗效果，且容易引发突发事件及并发症[2]，所以加强临床上的护理干预效果是护理工作的重中之重。细致化护理的实质是以患者为中心，尊重患者权利和人格，尽其所能满足患者合理需求，逐步提升服务水平[3]，它是以常规护理为基石，比常规护理更注重对细节的关注，更能满足患者各方面的心理需求，从而提高患者满意度[4]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP） 是以时间为横轴，护理措施为纵轴，制订一个护理计划表，其中涵盖了循证护理、整体护理以及一些持续改进的护理方法，这更有助于患者全面了解护理内涵，增加参与率，提高治疗依从性[5]。而本研究将二者联合应用在接受心血管介入患者的护理中，取得较好效果，介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次研究所选对象共计60例，为2020年1月～2021年1月薛城区人民医院收治的心血管介入手术患者，并将其根据随机数表法平分成对照组与干预组，每组30例。其中对照组中男性18例，女性12例;年龄55～75岁，平均年龄（62.41±2.23）岁。干预组中，男性19例，女性11例;年龄54～74岁，平均年龄（62.73±2.42）岁。所有患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被薛城区人民医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①根据体检、病史和临床诊断确诊为心血管介入适应证并进行心血管介入手术治疗者[6];②无沟通障碍。

排除标准：①伴有较重肝、肾功能障碍;②拒绝参与本次研究者;③合并恶性肿瘤及其他严重疾病。

1.3  方法

对照组行常规护理，包括做好日常护理，密切监测生命体征，加强病情观察以及卫生指导，严密监护等。

干预组实施细致化护理联合临床护理路径。临床护理路径：由科室护士长、副主任护师、主管医师、责任护士构建临床护理路径小组，护士长担任组长，主导有关知识培训以及监管、指导等工作，小组成员各负其责，具体实施临床护理技术操作等工作。患者进入医院后，询问患者的一般情况，明确患者的既往史、现病史、过敏史以及用药史等，协助患者完成相关的检查工作，并结合检查的结果做好记录，再以护理经验为主，制订临床护理路径表，严格叮嘱护理人员按照护理路径表来实施日常的护理工作;定期做好组内护理人员的培训，内容包括理论与技术两个方面。理论培训包含心脏、血管疾病相关知识、射频消融术、经皮冠状动脉介入治疗术、所用药物的药理作用与不良反应、并发症的预防与处理、心血管介入术及护理措施等;技术操作方面包含营养调配、运动训练与指导、手术设备准备与连接、维护等。最后进行综合评定，理论与技术各占50%，85分以上为合格，方能上岗。此外临床护理路径小组成员应明确临床护理路径的理念以及心血管介入患者的护理要点，以便保证护理的专业性。

细致化护理：首先，在新冠疫情持续存在的特殊时刻，所有患者及陪同人员均应再一次排查流行病学接触史，测体温，查验电子健康码、通信大数据行程码、同行密接人员自查信息码，持24 h内新冠肺炎核酸检测阴性证明，均无问题后方可入病房，填写疫情调查表并签字确认，对于疑似患者或者陪同人员，双双做好防护后，用专用转运车辆转至定点救治医院隔离观察治疗。科室内严格留备用床，对于外地住院的患者，先单间隔离治疗，确认无问题后再转入双人或者多人房间。科室内有应急防护系统，随时应对突发事件。对于术后需要持续吸氧的患者，因不能佩戴口罩，交叉感染风险增加，三餐征求患者及分管医生饮食意见后，由医院统一配送，患者及陪同人员不得离开病室。住院期间全程为其营造温馨的舒适环境。入院时告知所分管的主管医生和分管护士，实施心电监护，严密监测血糖、血压水平，及时了解病情变化，并帮助患者做好日常的病房清洁、消毒等工作。术前告知患者及家属手术的方式、过程、时间、相关注意要点以及预后，术后可能出现的并发症，同时播放手术视频，让患者及家属有个大致了解，以提高认知和依从性 ，积极配合预防工作，以保证预后。术前还需要评估患者的心理状态，有针对性地做好心理疏导工作，耐心安抚患者的情绪，使其保持愉悦的心情，必要时可以通过播放音乐等方式缓解患者紧张的情绪;此外还可以通过令本病房恢复较好的患者进行现身说法，以增强患者治疗信心，提高患者治疗、护理配合程度。 因为负性心理既不利于患者麻醉的效果，又降低患者的机体抵抗力，更易发生感染。因此加强心理、认知干预，是护理工作的要点。术中详细为患者介绍室内的环境以及各个仪器的用途，为患者取舒适体位，保持输液通畅，注意控制室內的温度和湿度，体会患者的内心感受，适时给予安慰和鼓励。选取适宜的导管，穿刺后，在数字减影帮助下置入导管，动作轻柔、保护血管，严密监测生命体征，一旦发现异常及时告知医生，同时加强术中保暖工作，保证体表温度。术后1～3 d，保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格关注患者的刀口情况，加强心电监护，协助患者进行日常的翻身、叩背、排痰等动作，并结合患者的术后恢复情况进行饮食护理（一般先给米汤等流质饮食，逐渐给予米糊，直至过渡到正常饮食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、少食多餐）、药物以及生活的指导，保证患者合理用药、营养充足，并且保证个人的卫生，积极预防并发症的发生。术后：加强患者的基础护理，保持床褥平整，告知并帮助患者勤更衣，做好体位更换的护理。术后4 d～出院前，协助患者尽早实施康复训练，并于出院前对患者进行健康指导以及生活指导，出院时协助患者或者家属办理出院手续，告知坚持服药的重要性，并为患者建立电子档案，出院后叮嘱患者定时复查等。疫情严重期间，如无特别不适，告知患者可以居家观察，必要时通过科室电话，专人随访或者网络随访。

1.4  观察指标

观察两组的依从性、护理满意度、术后3个月生活质量以及并发症发生率。

①依从性：用枣庄市薛城区人民医院自行设计的治疗依从性调查表，内容包括遵医嘱情况、复诊配合情况、用药配合情况等方面的内容，包括依从、部分依从以及未依从，符合其中5个及以上的项目为完全依从。在1～4个之间则为部分依从，小于1个则为不依从。依从度=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

②护理满意度：用枣庄市薛城区人民医院自行设计的满意度调查表，满分为 100 分，包括：满意、较满意以及不满意，评分在 90～100分为非常满意;评分在 60～89分为较满意，评分在 0～59分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。得分越高，表示患者的满意度越高。

③生活质量：从社会功能、总体健康程度、日常生活、心理满足4个维度评价，每个维度 25 分，得分越高表示患者的生活质量越高。

④并发症：包括皮下血肿、腰背疼痛以及尿潴留。并发症发生率=（皮下血肿+腰背疼痛+尿潴留）例数/ 总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗依从性比较

干预组患者的治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理满意度比较

干预组患者的护理满意度亦高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

干预组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量比较

干预组患者的生活质量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好等是心血管介入手术的优点[7]，目前已代替传统的外科手术。然而患者常因担心预后而产生的紧张情绪使血压升高而加重病情[8-9]，故消除患者的负性心理，使其积极、主动、有效地配合是保证手术成功的关键。临床护理路径（CNP） 是一种以患者为中心，以需求为导向的一种新型护理模式，通过逐步完善并改进临床护理路径，对患者实施预见性护理措施，提升护理质量，从而达到改善患者负性情绪和提高生活质量的目的[6]。

本文的研究结果显示，干预组的并发症发生率明显低于对照组，而护理满意度、生活质量以及依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因在于，通过临床护理路径中的理论与技术的培训，使患者掌握了豐富的理论知识，获得了充足的技术指导，提高了自护能力;通过播放其中的健康教育知识及手术视频进行健康宣教，改变了以往的教育方式，避免了因护理人员的知识匮乏或者沟通能力欠佳等问题，导致健康教育效果不佳[10]，同时增强了患者的遵医行为，提高了患者接受治疗的积极性与主动性[11]。另外通过心理护理，缓解了患者的紧张焦虑情绪，增强了治疗信心。临床护理路径联合细致化护理的护理内容包含从患者入院一直到出院的各个时间点，可以满足患者各个时期的临床需求，并且在临床护理路径表的引导下，可以保证护理措施的科学性、有效性和严谨性，不仅可以保证护理流程的顺利进行，还可以使护理服务达到最佳的护理质量。此外，细致化护理联合临床护理路径从患者的情绪与健康宣教出发，逐渐提高其认知度，从而使其能够愉快地接受治疗，最终保证预后。

综上所述，对心血管介入患者实施细致化护理与临床护理路径联合干预，不仅可以提升患者的护理满意度以及依从性，还可以降低并发症发生率，保证其术后的快速康复，促进病情的改善，值得临床应用。

参考文献

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