王 丁

（南石医院，河南 南阳 473000）

牙缺失是口腔科一种常见疾病，不但会使得患者面容改变，同时还会引起颞下颌关节、神经系统及牙槽嵴等异常，影响咀嚼功能。因此，全口义齿修复对改善牙缺失患者口腔健康及生活质量非常重要。过往临床常用传统固定义齿来促进缺失牙的生理功能与解剖形态的恢复，但由于传统固定义齿无法自行取戴，且修复后很难有效清洁、维护，因此仍需寻求其他方案提升治疗效果[1]。生物功能吸附性义齿作为一种独特的义齿修复系统，不但具备精细的操作系统与配套材料，保证制作全口义齿的科学性及精密性，甚至还可以充分利用口腔情况及其解剖条件，按照生物功能原则，较大程度地恢复缺失牙的生理性功能[2]。基于此，本研究旨在探讨生物功能吸附性义齿对全口义齿修复患者咀嚼功能及稳固性的影响，为临床修复全口义齿提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2019年1月—2020年6月我院收治的需要进行全口义齿修复的76例患者，按治疗方案不同分为对照组和观察组，各38例。对照组中女性25例，男性13例；年龄45～74岁，平均（59.50±4.72）岁；缺失上颌牙16例，缺失下颌牙22例。观察组中女性23例，男性15例；年龄46～76岁，平均（59.89±4.95）岁；缺失上颌牙14例，缺失下颌牙24例。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①口腔组织存在小牙畸形、牙釉质发育不全、部分缺牙等缺陷者；②受到龋病、严重磨耗等因素影响，使得牙冠大面积变短或缺损者；③耐受义齿修复者。

1.2.2 排除标准：①无口腔卫生自理能力者；②基牙存在相关牙髓疾病、牙周疾病或牙体疾病且未愈者；③缺牙骨密度及骨量过低者；④颌骨异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：应用传统固定义齿修复，方法如下：修复前确定固定义齿的内聚角度、排列、基托范围及连接方式。对患者口腔进行消毒、麻醉，清除患牙残留组织，拔牙窝伤口愈合后，开始备牙，以健康牙齿为基牙，印模、灌模，形成模型，准备修复体及固定桥，桥体试合黏固，指导患者安装义齿。

1.3.2 观察组：应用生物功能吸附性义齿修复，方法如下：二次印模制取初印模，通过生物功能修复系统中的正中颌托盘、藻酸盐印模材料获取颌位关系，制作上颌架、托盘及上下颌堤；然后通过生物功能修复系统中的哥特式弓原理获取前伸及侧方咬合关系，对患者口腔前庭注射硅橡胶印模材料，鼓励口内外软组织自主运动后，确定颌堤丰满度，标记笑线、唇线；待硅橡胶印模材料凝固后，应用生物功能修复系统的专用面弓固定并转移处理颌位关系，完成牙合调节、排牙、蜡型制作、注塑加工，最后指导患者安装义齿。

1.4 观察指标：分别于修复前、修复6个月后，评估两组咀嚼功能：①应用咬合力分析仪（美国波斯顿Tekscan公司，型号：T-Scan）检测两组咬合力，具体方法为：将测试片置于患者下颌第1前磨牙，匀速用力咬合10次（在20s内完成），其中3次最大咬合力的均值即为最终咬合力；②应用称重法检测两组咀嚼效率，具体方法为：患者漱口后咀嚼2g炒熟去皮花生米，左右两侧各咀嚼20次，将咀嚼物吐于量筒内，并多次漱口，直至口内无残留，量筒内加入蒸馏水稀释至1000mL，搅拌、过滤（用200目筛子过滤）、烘干、称重，获取最终残留咀嚼物。咀嚼效率=（咀嚼前重量-最终残留重量）/咀嚼前重量×100%。修复6个月后，应用固位力测试仪（北京医科大学口腔医院与中国计量科学院力学研究所联合研制，型号：HZ-I）检测两组上颌及下颌义齿稳定性，具体方法为：分别对上下颌义齿均进行3次垂直、水平向脱位测试，当义齿脱位时，测试仪显示的力值即为固位力数值，3次数值的平均值即可表示稳定性。注意每次测试前均用1g和500g砝码校准调零。

1.5 统计学方法：采用SPSS 24.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以%表示，比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咀嚼功能：修复前，两组咬合力、咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复6个月后，两组咬合力、咀嚼效率均高于修复前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者咀嚼功能对比（±s）

表1 两组患者咀嚼功能对比（±s）

注：与同组修复前对比，a P<0.05；与对照组修复后对比，b P<0.05。

组别 n 时间 咬合力（bs） 咀嚼效率（%）观察组 38 修复前 96.47±8.43 63.54±6.38修复后 160.35±19.57ab 105.36±9.27ab对照组 38 修复前 97.02±7.68 63.78±6.19修复后 132.87±17.23a 87.17±8.34a

2.2 稳固性：修复6个月后，观察组上颌、下颌稳固性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者稳固性对比（±s，N）

表2 两组患者稳固性对比（±s，N）

组别 n 上颌 下颌观察组 38 3.25±0.54 3.38±0.57对照组 38 2.68±0.49 2.79±0.44 t值 4.819 5.051 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

牙缺失大多是由牙周病、口腔健康不到位等因素所引发，临床治疗牙缺失的有效手段即是全口义齿修复。传统固定义齿和生物功能吸附性义齿均是目前较为常用的全口义齿制作系统，且各有优异，但何种义齿修复方法能实现较优功效仍需做进一步研究。

本研究结果显示，修复6个月后，两组咬合力、咀嚼效率均高于修复前，且观察组咬合力、咀嚼效率均高于对照组，表明生物功能吸附性义齿可以有效改善全口义齿修复患者的咀嚼功能。分析其原因在于，传统固定义齿能将真牙作为支持，有效恢复缺失牙的天然形态，使义齿所受咬合力途经真牙传至牙周组织，从而改善咀嚼能力[3-4]。而生物功能吸附性义齿可以由医生和技师配合，应用哥特式弓及专用胎架，在充分模拟人体自然生物功能的基础上进行印模制取、颌位记录及排牙，既解决了传统义齿制作中垂直距离抬高的缺隙问题，优改善了基托收缩变形情况，从而使得咀嚼功能相应增加，因此，生物功能吸附性义齿较之固定义齿更能明显提高全口义齿修复患者的咀嚼效能[5-7]。

本研究结果还显示，修复6个月后，观察组上颌、下颌稳固性均高于对照组，表明生物功能吸附性义齿可以有效增加全口义齿修复患者的义齿稳固性。分析其原因在于，传统固定义齿的固位体只能利用桥梁力学原理，即应用固定在基牙上的嵌体翼板固定桥来实现固位力与基牙的固定，虽能达到一定稳定性与支持性，保持咀嚼时不变位，但在义齿损坏或口腔内情况发生异变时，义齿粘固不易取出，导致需要拆除重做，因此传统固定义齿的长期稳定性不佳[8]。而生物功能吸附性义齿可以通过移动性黏膜，依靠口腔生理结构进行充分的边缘封闭，使得吞咽咀嚼建立临时负压，阻止口腔活动时义齿上浮，以此增强义齿在功能运动时的固位与稳定；加之生物功能吸附性义齿能在充分模拟正常口腔咀嚼，并顾及到个体差异性，从而使得咬合关系更加平衡、稳固，因此，生物功能吸附性义齿的吸附力较之传统固定义齿更强，也更加稳定牢固，不易脱落[9]。

综上所述，生物功能吸附性义齿在全口义齿修复患者中应用效果显著，可以有效改善咀嚼功能，增加义齿稳固性。