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总IgE、sIgE、25(OH)D在婴儿特应性皮炎病情评估中的价值

2022-05-05张志斌杨万勇阮富旺温庆辉

检验医学 2022年3期
关键词:特应结果显示重度

张志斌, 杨万勇, 阮富旺, 温庆辉

(1.东莞市人民医院检验科,广东 东莞 523000;2. 东莞光华医院医学检验中心,广东 东莞 523000)

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是与遗传因素高度相关的炎症性疾病,极易复发,食物过敏、吸入性过敏原刺激、皮肤功能障碍等均是AD重要的诱发因素[1]。婴儿由于皮肤屏障功能尚不完善,且对瘙痒等症状不能耐受,易使皮肤产生湿疹样皮损,严重影响生活质量[2]。另外,AD 具有明显的家族遗传史,导致婴儿AD的发病率持续升高[3-4]。有研究结果显示,25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]、总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E,sIgE)水平与AD有关[5],但未深入分析这3项指标对AD的综合影响。为此,本研究拟探讨25(OH)D、总IgE、sIgE在婴儿AD病情评估中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2019年7月—2020年5月东莞市人民医院确诊为AD的患儿120例(AD组),其中男83例、女37例,月龄3~10个月,病程为(2.40±0.53)个月。AD诊断标准参照《中国特应性皮炎诊疗指南(2014 年)》[6]。纳入标准:(1)近7 d未使用激素类药物或免疫抑制剂;(2)近7 d无感染性疾病;(3)基本情况可,且无器质性疾病。排除标准:有自身免疫性疾病史者;身体状况欠佳,近1个月内有住院或手术史者。另选取东莞市人民医院健康体检婴儿120名作为正常对照组,其中男89名、女31名,月龄为3~9个月。2个组之间年龄和性别差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经东莞市人民医院医学伦理委员会批准,所有研究对象监护人均知情同意。

1.2 AD患儿分组

1.2.1 按病情严重程度分组 采用特应性皮炎积分(SCORing atopic dermatitis,SCORAD)[7]评估患儿病情的严重程度,总分为103分。依据评分结果分为轻度组(39例,SCORAD为0~24分)、中度组(64例,SCORAD为25~50分)、重度组(17例,SCORAD为51~103分)。

1.2.2 按有无并发症分组 婴儿AD的并发症包括皮肤瘙痒、食欲减退、结膜炎、哮喘、鼻炎。根据有无并发症分为有并发症组(69例)和无并发症组(51例)。

1.3 方法

收集所有对象的一般资料,包括年龄、性别、SCORAD和有无并发症。采集所有对象静脉血5 mL,分离血清。采用Gentuar XP全自动电化学发光免疫分析仪(德国西门子公司)及配套试剂检测25(OH)D。采用酶联免疫吸附试验检测总IgE和sIgE水平,试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技有限公司,检测仪器为HEDSY96S型酶标仪(山东霍尔德电子科技有限公司)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。呈正态分布的数据以x± s表示,2个组之间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,两两比较采用SNK-t检验。采用Logistic回归分析评估重度AD的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AD组与正常对照组血清25(OH)D、总IgE、sIgE水平的比较

AD组血清25(OH)D水平低于正常对照组(P=0.000),总IgE、sIgE水平高于正常对照组(P=0.000)。见表 1。

表1 AD组和正常对照组血清25(OH)D、总IgE、sIgE水平的比较

2.2 轻度组、中度组、重度组血清25(OH)D、总IgE、sIgE水平的比较

轻度组、中度组、重度组血清25(OH)D水平依次降低(P=0.000),血清总IgE、sIgE水平依次升高(P=0.000)。见表2。

表2 不同病情程度各组血清25(OH)D、总IgE、sIgE水平的比较

2.3 有并发症组与无并发症组血清25(OH)D、总IgE、sIgE水平的比较

有并发症组血清25(OH)D水平低于无并发症组(P=0.000),血清总IgE和sIgE水平高于无并发症组(P=0.000)。见表3。

表3 有并发症组与无并发症组血清25(OH)D、总IgE、sIgE水平的比较

2.4 婴儿AD病情严重的危险因素分析

以重度婴儿AD为因变量,以25(OH)D、总IgE、sIgE为自变量,采用Logistic回归分析评估婴儿AD病情严重的危险因素。结果显示,总IgE、sIgE和25(OH)D均为婴儿AD病情严重的危险因素[比值比(odds ratio,OR)值分别为35.023、15.502、4.993,95%可信区间(confidence interval,CI)分别为17.431~70.370、6.900~34.830、2.456~10.150]。见表4。

表4 婴儿AD病情严重的危险因素分析

3 讨论

AD的病因目前仍不明确,变态反应可能在AD的病情进展中发挥了重要作用[8],临床治疗主要以规避诱导因素和保护皮肤屏障为主。本研究结合既往研究资料[5],综合筛选出25(OH)D、总IgE和sIgE作为AD的代表性指标,并探讨其在婴儿AD病情评估中的价值。

本研究结果显示,随着病情的加重,婴儿AD患儿血清25(OH)D水平逐渐降低(P=0.000),且有并发症的患儿血清25(OH)D水平低于无并发症的患儿(P=0.000)。活化的维生素D能调节皮肤对病原菌的易感性,促进巨噬细胞发挥免疫功能;还可刺激单核细胞和嗜中性粒细胞产生大量抗菌肽[9],降低树突状细胞的生理活性,从而通过调节辅助性T细胞(T helper cell,Th)1/Th2平衡来减少局部炎症反应[10-11]。因此,25(OH)D可以作为始动因素来发挥生物学效应,保护人体皮肤黏膜[12]。

IgE水平与AD患儿病情严重程度密切相关。有学者通过检测新生儿脐带血中IgE水平来筛查AD高危患儿,结果显示脐带血IgE高水平与AD等自身免疫性疾病的发病率显著相关[13-14]。本研究结果显示,随着婴儿AD病情的加重,患儿血清总IgE和sIgE水平逐渐升高(P=0.000);且有并发症的患儿血清总IgE和sIgE水平高于无并发症的患儿(P=0.000);与文献报道[13-14]一致。本研究结果验证了AD与变态反应之间的直接联系。另外,个体因素、对诱发因素的敏感程度、生活环境等虽然都是AD发生的重要原因[15-16],但人体免疫系统仍是AD发生最主要的诱因和动因。同时,考虑到白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-5、IL-10等炎症因子与总IgE和sIgE有间接关联性,因此IgE对患儿皮肤过敏反应的影响还可能与诱导多种细胞(T细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)分化和增殖有关[17-18]。

本研究Logistic回归分析结果显示,总IgE、sIgE和25(OH)D均为婴儿AD病情严重的危险因素(OR值分别为35.023、15.502、4.993,95%CI分别为17.431~70.370、6.900~34.830、2.456~10.150)。提示血清总IgE、sIgE、25(OH)D水平均与婴儿AD病情的严重程度有关。

综上所述,婴儿AD 患儿血清25(OH)D水平显著降低,总IgE、sIgE水平显著升高,且与病情严重程度相关。因此,25(OH)D、总IgE、sIgE均可作为判断婴儿AD病情严重程度的指标。

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