吴菲菲

（昆山市第三人民医院神经内科 江苏 昆山 215300）

脑梗死可使局部神经组织因为血氧供应异常而发生坏死，其对神经功能的损伤会使患者丧失运动能力，引发失语、吞咽障碍等功能性损害，从而使患者生活质量显著下降，患者极易出现焦虑、抑郁等负性情绪。虽然临床可以通过药物保守疗法、溶栓疗法等进行治疗，在治疗后辅以康复训练来改善患者的神经功能，但这些负性情绪的存在会给患者的依从性带来影响，使患者康复效果大打折扣。对此，临床需要积极进行干预，以减轻其抑郁情绪，提高其生活质量。本文选择2020 年10 月～2021 年10 月就诊的60 例脑梗死患者，试探究循证护理在脑梗死护理中的应用效果并分析对患者抑郁状况的影响。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020 年10 月～2021 年10 月就诊的60 例脑梗死患者，给予回顾性研究，将采取一般护理、循证护理的各30 例患者设为对照组、研究组。男、女分别有20 例和10 例；年龄51 岁～89 岁，平均（70.35±15.23）岁。对照组：男、女分别有15 例和15 例；年龄52 岁～88 岁，平均（70.42±15.18）岁。将以上信息录入至统计学软件中进行计算，P＞0.05，两组之间可对比。

入选标准：（1）与《中国脑卒中康复治疗指南》中脑梗死的诊断标准相符，经影像学检查确诊；（2）发病前无神经功能损伤。

排除标准：（1）合并有其他脑血管疾病者；（2）心、肾、肝、肺功能不全者；（3）患有恶性肿瘤等疾病者；（4）因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组开展一般护理：措施主要有健康宣教、生命体征监测、心理护理、用药指导、合理饮食安排、运动指导，等等。

研究组开展循证护理，由神经内科中的护理人员共同构成循证护理小组。组内成员积极提出循证问题，如运动功能恢复、健康知识教育等，并根据“偏瘫”“失语”“脑梗死”“护理”等关键词全面查找文献资料，以便制定内容可靠的护理支持方案，随后安排相应的护理人员落实护理方案。护士长对护理效果进行观察，组内定期召开研讨会，分析护理中存在的不足之处并提出改进对策。具体护理措施为：

（1）健康宣教：通过举办讲座、发放手册、一对一宣教、播放视频等方式开展多元化健康宣教，使患者对脑梗死危害、康复训练重要性等知识有充分了解，从而自觉接受护理指导。

（2）饮食干预：在兼顾患者身体需要和口味偏好的情况下安排饮食，确保饮食清淡易消化且营养丰富，以加快患者康复速度。

（3）康复训练：针对偏瘫：医护人员辅助患者外展肩部50°，肘部屈曲，下方垫软枕，腿部处于正中，腿外侧放置沙袋作为阻隔，以预防外旋发生。同时，合理调节体位，平卧位、健侧卧位交替保持。待病情稳定后按摩患肢，引导患者练习耸肩、翘腿、对角击掌、提肩等动作，循序渐进地进行被动训练，以便肢体功能能够逐渐恢复。待患者肌力恢复到一定程度，辅助患者取坐位，双腿自然垂落在床边，自由活动躯干、肢体，每日3 次，每次15 分钟；取站位，重心在健侧，做站立练习，随后可循序渐进进行步行训练。针对吞咽障碍：患者面对镜子作噘嘴、鼓腮等表情，反复进行10 分钟；以无菌棉签蘸适量冰水，点按软腭、舌后等位置，以达到刺激舌肌和软腭、促进肌肉收缩的目的；作舔唇、伸舌、咀嚼、呼吸、活动下颌等动作，以提高口咽肌的肌力，改善吞咽功能障碍。对于失语：借助图片、音频、视频等形式，辅以医护人员的亲身示范，引导患者练习发音。练习需循序渐进，从单音节字到多音节字，到词汇，再到短句，最后到长句，既可以改善患者语言功能障碍，也可以提高患者思维能力。

1.3 观察指标

组间对比干预前后的SDS 评分和生活质量评分。

1.3.1 SDS 评分。

以SDS 自评量表评估患者抑郁程度，该量表有20 个条目，每个条目按症状轻重分别计1-4 分，计算20 个条目的总分，乘以1.25，取整，所得标准分与患者抑郁程度之间呈正相关联系。

1.3.2 生活质量评分。

以GQOLI 量表评估两组患者护理前和护理后的生活质量，用以反映患者生活质量的高低。该量表有心理功能、生理功能、社会功能、躯体疼痛4 个维度，满分为100 分，评分高低与生活质量好坏之间呈正相关联系。

1.4 数据分析方法

本次研究中所有数据均被录入到SPSS-23.0 统计学软件中处理，计量资料（）检验t 值。若P＜0.05，那么统计学结果存在差异性。

2 结果

见表1，研究组护理前的生活质量评分、SDS 评分和对照组相近，统计学对比无差异（P＞0.05）；研究组护理后的生活质量评分高于对照组，SDS 评分低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。

表1 护理前后的SDS 评分和生活质量评分对比（）

表1 护理前后的SDS 评分和生活质量评分对比（）

躯体疼痛（分） 心理功能（分） 社会功能（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=30） 64.28±4.32 85.13±6.12 66.12±5.91 84.61±8.18 63.22±5.64 86.91±8.52对照组（n=30） 64.21±4.47 72.97±6.34 66.43±5.87 74.47±6.73 63.32±5.70 73.81±6.65 t 0.062 7.558 0.204 5.243 0.068 6.639 P 0.951 0.000 0.839 0.000 0.946 0.000分组

3 讨论

脑梗死可引发吞咽障碍、偏瘫、失语等问题，使患者生活质量降低。患有该病的患者大多存在严重的抑郁情绪，若要改善患者的预后，则要对其抑郁情绪和生活质量进行积极的干预。常规护理措施简单，对患者影响十分有限。而循证护理属于新型护理模式，基于最佳证据来明确医疗活动，在医疗领域认可度非常高。这种护理模式围绕患者这一中心来提供全方位的护理服务，基于“以人为本”的理念根据患者实际情况制定科学的护理方案，并在患者中将科学的护理计划切实落实。在落实的过程中可以不断改进不足之处，随时对护理知识进行更新，如此可以使患者始终得到规范的、科学的护理服务。由于该护理模式与一般护理相比更加注重理论和实践的结合，能够做到护理知识的不断更新，故可以给患者病情带来最大程度的改善。见结果，研究组护理后的生活质量评分高于对照组，SDS 评分低于对照组（P＜0.05），正可以证明循证护理对脑梗死患者生活质量、抑郁情绪的积极改善效果。对比杨艳[5]研究中的数据，观察组高于对照组的生活质量评分（P＜0.05）、王美华研究中观察组低于对照组的SDS 评分（P＜0.05），与本文中研究组相应指标有一致的趋势，故本研究结果真实可靠。

续表

结语

循证护理对改善脑梗死患者生活质量、减轻其抑郁程度有非常积极的影响，临床应为患者积极应用，以使其具有更好的预后结果。